Postcholecystectomia szindróma - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Postcholecystectomia szindróma - az átültetett kolecisztektómia és az epeúti rendszer működésében bekövetkező változások által okozott specifikus tünetegyüttes. A postcholecystectomia szindróma megnyilvánulása magában foglalja a visszatérő fájdalomtámadásokat, dyspeptikus rendellenességeket, hasmenést és steatorrhea-t, hypovitaminosist, fogyást. A szindróma okainak azonosításához ultrahangot és a hasüreg MSCT-jét végzik, fibrogastroduodenoscopy, Rhpg. A postcholecystectomia szindróma kezelése lehet konzervatív (étrendet kímélő, görcsoldók és enzimek szedése) és műtéti (epevezeték-elvezetés, endoszkópos sphincteroplasztika és mások).
Postcholecystectomia szindróma
Postcholecystectomia szindróma - Ez egy olyan klinikai tünetek komplexusa, amely az epehólyag azonnali eltávolítása miatt alakul ki. A betegek nem tartoznak a postcholecystectomia szindrómában szenvedő betegek csoportjába, akiknek kolecisztektómiája van defektusokkal, az epevezetékben kövek voltak, kialakult posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás, az epevezeték összenyomódása kísérte, cholangitis.
A postcholecystectomia szindróma átlagosan a betegek 10-15% -ában fordul elő (a különböző csoportokban ez a szám eléri a 30% -ot). A férfiaknál majdnem kétszer olyan ritkán alakul ki, mint a nőknél. A postcholecystectomia szindróma közvetlenül az epehólyag műtéti eltávolítása után jelentkezhet, és hosszú idő (több hónap, év) után jelentkezhet.
A postcholecystectomia szindróma okai
A postcholecystectomia szindróma kialakulásának fő patogenetikai tényezője az epeúti rendellenesség - az epe kóros keringése. Az epehólyag eltávolítása után ez az epe májának tárolója, amely előáll és részt vesz annak időben történő megfelelő kiáramlásában a duodenumba, a közös epeáramlás megváltozik. Bizonyos esetekben a beleket nem lehet normálisan ellátni az epével. Ezen rendellenességek végső mechanizmusát nem ismerjük jól.
A postcholecystectomia szindróma kialakulásához hozzájáruló tényezők lehetnek epeúti diszkinézia, Oddi záróizom (izomképződés az epevezeték duodenumba való összefolyásánál), jelentős hosszúságú hólyagcsatorna. Ennek a szindrómának az okai néha súlyos műtét utáni fájdalom és folyadékretenció lehetnek a műtéti területen. A legtöbb esetben csak 5%, a postcholecystectomia szindróma oka nem azonosítható.
A postcholecystectomia szindróma tünetei
Ez a tünetegyüttes tartós klinikai megnyilvánulásokként nyilvánulhat meg, amelyek a műtét előtt jelentkeznek, különböző súlyosságúak (leggyakrabban kevésbé hangsúlyosak, de néha fokozzák a műtét előtti klinikát is). Néha új tünetek jelentkeznek kolecystectomia után.
Fő tünet - fájdalmas. A fájdalom olyan lehet, mint a vágás, olyan ostoba, más intenzitású. Körülbelül 70% -ban fordul elő. A második leggyakoribb a dyspeptikus szindróma - hányinger (néha hányás), hasi duzzanat és morgás, keserű utóízű böfögés, gyomorégés, hasmenés, steatorrhoea. A szekréciós rendellenességek a nyombélben a táplálékfelvétel csökkenéséhez és a malabszorpciós szindróma kialakulásához vezetnek. Ezeknek a folyamatoknak a következménye a hypovitaminosis, a fogyás, az általános gyengeség, a szögletes szájgyulladás.
A testhőmérséklet is emelkedhet, sárgaság jelenhet meg (néha csak a sclera subictericus nyilvánul meg). A postcholecystectomia szindróma különböző klinikai formákat ölthet, amelyek a choledoch-kő képződésének hamis és valós megismétlődésében, az epevezeték megszűkületében, a stenotikus papillitisben, a subhepaticus térben tapadásban, a cholepancreatitisben, az epeúti gastroduodenalis fekélyekben mutatkoznak meg.
A postcholecystectomia szindróma diagnózisa
Bizonyos esetekben a posztcholecystectomia szindróma kialakulásának diagnosztizálása nehéz lehet, enyhe klinikai kép. Annak érdekében, hogy a beteg a műtét utáni szakaszban és az élet későbbi szakaszában epehólyag nélkül teljes körű orvosi ellátást nyújthasson, figyelnie kell a teste jelzéseire, és egyértelműen tájékoztatnia kell orvosát a tünetekről. Ne feledje, mi az a postcholecystectomia szindróma? - ez az állapot megköveteli az okok azonosítását és a megfelelő etiológiai terápiát.
A postcholecystectomia szindróma kialakulásához vezető állapotok azonosítása érdekében laboratóriumi vérvizsgálatokat kell előírni, fel kell fedezni egy lehetséges gyulladásos folyamatot, valamint a szervek és rendszerek patológiáinak diagnosztizálásához használt instrumentális technikákat, amelyek közvetlenül befolyásolják az epeúti rendszer munkáját és közvetett módon befolyásolják a test általános állapotát.
A spirális számítógépes tomográfia (MSCT) és a mágneses rezonancia tomográfia (máj MRI) a legpontosabban a hasüreg szerveinek és éreinek állapotát jeleníti meg. A hasi ultrahang szintén informatív technika. Ezek a módszerek igazolhatják a kövek jelenlétét az epevezetékekben, az epeutak műtét utáni gyulladását, hasnyálmirigyet.
A tüdő radiográfiája kizárja a tüdő és a mediastinum betegségeit (ez okozhatja a fájdalmat), a kontrasztanyaggal ellátott gyomor röntgen segíthet azonosítani a fekélyek és elzáródások jelenlétét a gyomor-bél traktusban, a reflux.
A tünetek egyéb emésztőrendszeri rendellenességek okának kizárása érdekében végezze el a gyomor endoszkópos vizsgálatát (gasztroszkópia) és a nyombélfekélyt (fibrogasztroduodenoszkópia). Radionuklid-vizsgálatokkal azonosított epekeringési zavarok - szcintigráfia. Ugyanakkor egy bizonyos marker kerül a testbe, amely felhalmozódik az epében.
Az egyik leginformatívabb módszer, az epeúti csatornák állapotának vizsgálata lehetővé teszi az RCP-t (endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia). E vizsgálat során kimutatják az epe áramlási rendellenességeit, vegye figyelembe az epeutak állapotát, a csatornákat, az apa ampulláiból kiderül a papilla, a kis fogkő, az epe kiválasztódásának sebességét. Megteheti az Oddi záróizom és az epevezeték manometriáját is.
Az RCP során néhány terápiás intézkedés hajtható végre: kövek eltávolítása a csatornákban, az epeutak lumenének kiszélesedése a szűkület helyén, sphincterotomia, ha a görcs továbbra is fennáll. Érdemes azonban megjegyezni, bizonyos esetekben az epevezeték endoszkópiája hozzájárul a hasnyálmirigy-gyulladáshoz. EKG-t alkalmaznak a szívbetegségek kizárására.
Postcholecystectomia szindróma kezelése
A postcholecystectomia szindróma kezelési módszerei közvetlenül függenek annak kialakulásának okaitól. Ebben az esetben, ha ez a szindróma az emésztőrendszer patológiájának következménye, a kezelést ennek a patológiának a kezelésére vonatkozó ajánlásoknak megfelelően hajtják végre.
A kezelés általában takarékos étrendet foglal magában: az étrend betartása - napi 5-7 alkalommal kis adagokban történő étkezés, napi zsírtartalom csökkentése (legfeljebb 60 g), kivéve a sült, savanyú ételeket, fűszeres és fűszeres ételeket, koleretikus termékeket Aktivitás, irritálja a nyálkahártyákat az elemektől, az alkohol. Súlyos fájdalom-szindróma esetén a Drotaverine-t alkalmazzák annak leállítására, a Mebeverine-t. A gyógyszereket egy gasztroenterológus írja fel az alapbetegség orvosi kezelésének elveivel összhangban.
A műtéti kezelések célja az epeutak átjárhatóságának ürítése és helyreállítása. Általában endoszkópos sphincteroplasztikát végeznek. A hatékonyság hiánya esetén diagnosztikai műtétet végeznek a hasüreg részletes vizsgálatára a szindróma kialakulásának lehetséges okaira vonatkozóan.
Megelőzés és prognózis
A postcholecystectomia szindróma megelőzéseként az epe keringési rendellenességeket kiváltó különféle kapcsolódó betegségek időben történő észlelésére irányuló intézkedések említhetők: a máj, a hasnyálmirigy, az epeutak, az emésztőrendszer, a hasi érrendszer teljes és alapos vizsgálata a műtét előkészítése érdekében.
A postcholecystectomia szindróma gyógyításának prognózisa összefügg az alapbetegség gyógyításával, amely a tünetegyüttes kialakulását okozta.