Postcholecystectomia szindróma - szakismeretek

meghatározás

A postcholecystectomia szindróma a jobb oldali felső hasi panaszok leírására szolgál, amelyek az epehólyag műtéti eltávolítása (kolecystectomia, CCE) után is fennállnak. Az eredeti feltételezés, miszerint a kolelithiasis (az epehólyagban lévő epekövek) felelősek a tünetekért, ezért nem helytálló. A diagnózisnak számos más okot kell figyelembe vennie.

szindróma

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

Tünetek és lehetséges okok

A CCE aránya 20-50% -kal nőtt a laparoszkópos műtéti módszer bevezetése után. A betegek körülbelül 80-90% -a pozitívnak értékeli a sikert, bár legfeljebb 50% panaszkodik 1-2 tünet, például puffadás (gáz) vagy hasi rendellenességek fennmaradására; 5-12% panaszkodik hasmenésről, az irritábilis vastagbél (irritábilis bél) a leggyakoribb ok.

A differenciáldiagnózis szempontjából a következő okokat kell figyelembe venni, ha az epehólyag-műtét után is fennállnak a tünetek:

  • Epesav kiömlése a vékonybélből a vastagbélbe (Th.: Kolesztiramin),
  • a vékonybél bakteriális elszaporodása (Th.: ciprofloxacin + metronidazol),
  • Microlithiasis: az epe legkisebb betonképződése, amely ultrahanggal és röntgen módszerrel nem mutatható ki (terápia: papillotomia),
  • Sphincter-Oddi diszfunkció: a záróizom fokozott görcsroham az epevezetékből a duodenumba történő átmenetkor (terápia: gyógyszeres kezelés),
  • Az epe elválasztásának változása a vékonybélben: az epe követelményalapú hozzáadása a kémiához a tároló szerv eltávolítását követően nem érvényes. A kolecisztektómia után az epét folyamatosan kiválasztja a máj, és folyamatosan felszabadítja a duodenumba, még akkor is, ha koplaláskor nincs emésztés. Ennek az a következménye, hogy a nagyobb, magas zsírtartalmú étkezésekben hiányozhat az epe a zsír emésztéséhez, és hogy az éhgyomorra a vastagbélben folyamatosan kiválasztódó epe hasmenést okoz. Az ezen alapuló tüneteket gyakran a tényleges postcholecystectomia szindrómának tekintik.

Diagnózis

Rendszerint a felső hasi panaszok fő differenciáldiagnózisait kolecisztektómia előtt vizsgálták. Ez magában foglalja a gasztroszkópiát (gyomorhurut? Gyomorfekély?), A has ultrahangját, beleértve a májat, az epeutakat és a hasnyálmirigyet, és esetleg a has felső részének számítógépes tomográfiáját is (például ha a hasnyálmirigyet jobban ki kell zárni okként).

  • Szonográfiát, a disztális epeúti és hasnyálmirigy endoszkópos ultrahangját meg kell ismételni postcholecystectomia szindrómában.
  • Az MRCP felfedheti az epeköveket az epeutakban vagy szerves rendellenességeket.
  • H2-es légzési teszt laktulózzal és glükózzal kimutathatja a vékonybélben a baktériumok elszaporodását.
  • Az epe gyűjteménye a mikroszkóp alatti mikrolitok (a legkisebb betonképződések) vizsgálatára felfedheti a mikrolithiasisot.

Néha azonban a postcholecystectomia szindróma okának diagnosztizálása sikertelen marad, és a tüneti terápia továbbra is fennáll (pl. Étrendi megközelítés, butilszkopolamin, ha szükséges, prokinetikus stb.). Ha egy ex-juvantibus terápiás kísérlet himkromonnal tünetek enyhüléséhez vezet, záróizom-páratlan diszfunkcióra utalnak.

Hivatkozások

Az oldal szerzője Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (lásd lenyomat).