Posztraumás stressz zavar: tünetek és terápia
A poszttraumás stressz zavar (PTSD) súlyos és gyakran krónikus rendellenesség, amely rendkívül stresszes események után jelentkezhet. Az érintettek újra és újra átélik a traumatikus helyzetet, és megnő az öngyilkosság kockázata.
- Poszt-traumatikus.
- okoz
- Tünetek
- diagnózis
- terápia
- A PTSD prognózisa és lefolyása
- Megelőzés
Súlyos balesetek, természeti katasztrófák, kínzások, szexuális visszaélések, háborúk vagy életveszélyes betegségek kiválthatják a poszttraumás stressz rendellenességét. Például a poszttraumás stressz rendellenességének növekedése a vietnami háború után, a 2001. szeptember 11-i New York-i terrortámadás vagy az Indiai-óceán 2004-es szökőárja után ismert.
Az érintettek újra és újra átélik a helyzetet rendkívül stresszes felfogásokkal, gondolatokkal, ötletekkel, rémálmokkal és a hozzájuk tartozó érzelmi állapotokkal. Megnövekedett izgalmi szintek, alvási problémák, koncentrációs nehézségek, szomorúság és fokozott ingerlékenység.
A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák jelenlegi nemzetközi statisztikai osztályozása (ICD-10), az orvostudomány legfontosabb, világszerte elismert diagnosztikai osztályozási rendszere szerint a traumát "rövid távú vagy hosszan tartó eseményekként vagy katasztrofális arányú kivételes fenyegetésként határozzák meg, amelyek szinte bármilyen mélyreható hatást gyakorolnak Kétségbeesés kiváltása ".
A súlyos trauma a PTSD oka
A poszttraumás stressz oka mindig egy súlyos trauma, amelyet például bántalmazás, háború, emberrablás, ritkábban balesetek, súlyos betegségek vagy természeti katasztrófák váltanak ki.
Becslések szerint Németországban a lakosság körülbelül két százalékát érinti a PTSD. A számok azonban sokkal magasabbak azoknak a népességcsoportoknak, akik még mindig átélték a második világháborút, különösen a holokausztban túlélők esetében. Tanulmányok kimutatták, hogy szinte minden fogoly, aki túlélt egy vagy több koncentrációs tábort, PTSD-t fejlesztett ki. Közvetlenül tapasztalt, személyes veszéllyel járó háborús események után azonban körülbelül minden második (50–65 százalék) fejleszti a PTSD-t. A kockázat különösen magas nemi erőszak vagy szexuális visszaélés után (50–55 százalék).
Mivel a kínzások gyakran szexuális visszaélésekhez kapcsolódnak, ez magyarázza a PTSD hasonlóan magas kockázatát a kínzás áldozataiban. Súlyos betegségek, például szívroham vagy rák után körülbelül 15 százalék szenved PTSD-ben, három-tizenegy százalék közlekedési baleset után, és körülbelül öt százaléka természeti és tűz katasztrófák után. Úgy tűnik, hogy a nők, a gyermekek és a serdülőknél nagyobb a PTSD kockázata, mint a férfiaknál. Ennek oka még mindig nem világos.
Ha több tényező együttáll, a PTSD kialakulásának kockázata nő. Mai ismereteink szerint a kockázat mind a trauma súlyosságától, mind az egyéni személyiségstruktúrától függ. Az is szerepet játszik, hogy az egyén megtanulta kezelni a problémákat és a fenyegetéseket.
A PTSD kockázati tényezői:
- A trauma súlyossága
- (Pre) traumatizáció gyermekkorban
- fiatalabb kor
- női nem
- Olyan személyiségjegyek, mint a neurotizmus és az extraverzió
Döntő az is, hogy az érintettek hogyan kezeljék a traumát követő helyzetet. Például traumatikus esemény esetén általában van összefüggés a traumatikus élmények és bizonyos környezeti jellemzők és érzékszervi észlelések között. Ha a megfelelő helyet vagy hasonló ingereket és helyzeteket később elkerülik, ez rövid távon hatással lehet a félelem csökkentésére, de hosszú távon ez nem megoldás.
A PTSD kialakulását magyarázó újabb modellek a tartós szorongási tüneteket, valamint az olyan erős érzelmeket írják le, mint a düh, a szégyen vagy a gyász, amelyek a betegség folyamatának középpontjában állnak. Az, ahogyan az érintettek feldolgozzák a traumatikus élményt, ördögi körhöz vezethetnek, amelyet segítség nélkül gyakran nem tudnak megtudni. Annak ellenére, hogy például erőszak áldozatai voltak, sokan hibáztatják magukat az átélt helyzetért, félreértésnek érzik magukat és elveszítik a bizalmukat önmagukban és másokban.
A fizikai szintű folyamatokat is jól vizsgálták. Stresszes esemény után a test stresszhormonokat termel, például adrenalint. Ez aktiválja az agy különböző területeit, mint például az amygdala (mandula mag), a hippocampus és a hypothalamus. Ezek a központok például azt indukálják, hogy a test endorfint is felszabadít a stressz kezelésére. Ezenkívül a központi stressz gén CRH (Cortisol Releasing Hormone) aktiválódik a hipotalamuszban, és ezt követően felszabadul a kortizol, ami károsíthatja a kognitív folyamatokat az áramszünetig, és ezáltal esetleg védő funkciót képvisel. Ezen kívül messenger anyagok, például glutamát szabadul fel, és más vészhelyzeti gének és riasztó központok aktiválódnak a szervezetben. Az egész test riaszt.
Végül a tapasztalatokat az idegsejt-hálózatok tárolják (beégetik). Ezeket a képeket kiértékelik és összehasonlítják a korábbi tapasztalatokkal. Ha a helyzet a trauma következtében felelevenül, akkor a központi stressz gén CRH hosszú távon aktiválódik, és a stressz tengelyének normál vezérlőhurkai összeomlanak. A különböző neurobiológiai rendszerek diszregulációja van.
A poszttraumás stressz zavar tünetei
A poszttraumás stressz zavarban szenvedőkre jellemző a nem kívánt visszaemlékezés képek, hangok, élénk benyomások formájában, amely mind éber tudatállapotban, mind alvás közben történik, és szubjektíven elviselhetetlen áradáshoz vezet.
A PTSD-ben szenvedők ezt rendkívül stresszesnek találják, és zsibbadtnak és unalmasnak érzik magukat. Gyakran ingerlékenyek és hirtelen kitörnek a dühükből. Az érintett gyermekek átnedvesedhetnek vagy kakilhatnak, miután szárazak voltak a trauma előtt. Sok PTSD-ben szenvedő ember is tartósan fenyegetettnek érzi magát ("sehol nem vagyok biztonságban"), vagy hibáztatja önmagát ezért ("Az én hibám, hogy ez történt").
A tünetek, amelyek az ICD-10 diagnosztikai kulcs szerint a poszttraumás stressz zavarra (PTSD) utalnak:
tolakodó, stresszes gondolatok és emlékek a traumáról (képek, rémálmok, visszaemlékezések)
Túlzott izgalmi tünetek (alvászavarok, fokozott idegesség, fokozott ingerlékenység, dühkitörések, koncentrációs nehézség)
A stresszhez hasonló vagy ahhoz kapcsolódó körülmények elkerülése (ez az elkerülés nem létezett a stresszes esemény előtt).
Részleges amnézia előfordulhat az elnyomás vagy az elkerülési folyamatok során, és az érintettek csak részben emlékeznek arra, amit tapasztaltak
érzelmi zsibbadás (általános elvonás, érdeklődés elvesztése, belső apátia)
A tünetek néha gyermekkorban megváltoztak (pl. Ismételt játék a traumatikus élményen keresztül, néha agresszív viselkedési minták)
Ezek a tünetek gyakran átmeneti jellegűek. A személyes kórtörténettől és a trauma típusától és mértékétől függően azonban a tünetek néhány embernél több mint egy hónapig fennállnak, és krónikus PTSD alakul ki.
A poszttraumás stressz rendellenesség általában más betegségekhez kapcsolódik. A leggyakoribb társbetegségek és tünetek a következők:
- Szorongásos rendellenességek
- mélyedések
- Kábítószer, alkohol és kábítószerrel való visszaélés
- Szomatizációs rendellenességek
- Szív-és érrendszeri betegségek
A PTSD-ben szenvedők öngyilkossági kockázata 15-szer magasabb, mint a nem traumatizált embereké. A tünetek az érintettek társadalmi életét is befolyásolják. A PTSD családi és párkapcsolati problémákat, valamint munkahelyi problémákat okozhat.
Ha a poszttraumás stressz zavar hosszú távon fennáll, az idegsejtek pusztulásához és az agy térfogatának csökkenéséhez vezethet. A sikeres kezeléssel azonban ezek a folyamatok visszafordíthatók.
A poszttraumás stressz zavar következményei
De hosszú távú következmények is előfordulhatnak a PTSD esetében. Úgy tűnik, hogy a traumák megváltoztatják az egyes gének aktivitását is, vagyis úgynevezett epigenetikai változásokhoz vezetnek. Ez az úgynevezett metilcsoportok tenyésztéséhez vezet a genetikai anyag bizonyos pontjain (DNS-metiláció) és más olyan módosításokhoz, amelyek tartósan befolyásolják a gének aktivitását és funkcionalitását, ami viszont befolyásolja a neurobiológiai rendszerek működését. Ezek a változások öröklődhetnek, bár maga a DNS, vagyis az egyes bázispárok szekvenciája változatlan marad.
Az érzelmi tapasztalatok többé-kevésbé tudatos továbbadása és a további tanulási folyamatok mellett ez a folyamat magyarázatot adhat arra, hogy a traumában szenvedő gyermekek gyermekeinek miért is nagyobb a PTSD és más mentális betegségek kockázata. Az állatmodellben az ilyen károsodások a harmadik utód generációig kimutathatók. A Max Planck Pszichiátriai Intézet kutatócsoportja ezért vizsgálja New York lakóit, akik a PTSD-t a Világkereskedelmi Központ elleni terrortámadásokkal összefüggésben fejlesztették ki.
A poszttraumás stressz rendellenességének diagnosztizálása
A poszttraumás stressz diagnózisát az ICD-10 kritériumai szerint állítják fel, ha az érintett személy a traumás esemény után bizonyos tüneteket mutat.
Egy másik, szintén világszerte elismert diagnosztikai rendszer, az Amerikai Pszichiátriai Társaság (DSM-IV) mentális rendellenességeinek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve szerint a PTSD diagnosztizálható, ha a következő hat kritérium közül négy teljesül:
1. Esemény kritériuma: A személy olyan traumatikus eseményt élt át, amely két feltételnek felel meg:
potenciális vagy valós halál, súlyos sérülés vagy fizikai sérülés veszélye önmagának vagy másoknak.
A személy intenzív félelemmel, tehetetlenséggel vagy borzalommal válaszol.
2. Tünetcsoport: Memória nyomás (a diagnózishoz szükséges tünet):
Visszatérő és megterhelő emlékek vagy emlékrészletek (visszaemlékezések)
Fiziológiai reakciók a memóriára vagy a traumához hasonló helyzetekre, mint izzadás, remegés, légzési nehézség, szívdobogás vagy versenyző szív, hányinger és gyomor-bélrendszeri panaszok
3. tünetcsoport: Kerülés/érzelmi zsibbadás (a diagnózishoz három tünet szükséges):
A gondolatok és érzések kerülése
Tevékenység vagy helyzet elkerülése
Csökken az érdeklődés a mindennapi élet, a szakmai karrier vagy a hobbi fontos tevékenységei iránt
Elszakadásnak vagy idegennek érzés más emberektől, akik nem élték meg ugyanazt a traumatikus eseményt. A különbség önmagad és mások között hirtelen áthidalhatatlan
korlátozott jövőkép, vagyis az érintettek úgy érzik, hogy életük tönkrement, és már nem terveznek
4. Tünetcsoport: Krónikus túlzott izgatás (a diagnózishoz két tünet szükséges):
Nehézség elaludni és aludni
az érintetteknek folyamatosan az az érzésük, hogy már nem bízhatnak semmiben vagy senkiben
5. A károsodások időtartama: A 2., 3. és 4. kritérium tünetei több mint egy hónapig fennállnak.
6. Az élet területeinek korlátozása:
A rendellenesség klinikailag jelentős stresszt vagy károsodást okoz az érintettek társadalmi életében és szakmai területén.
A DSM IV szerint akut PTSD van jelen, ha a tünetek kevesebb, mint három hónapig fennállnak, vagy krónikus PTSD, ha a tünetek három hónapnál tovább tartanak. A tünetek azonnal jelentkezhetnek a traumás esemény után, vagy akár több éves késéssel is. Ez utóbbi azonban meglehetősen ritka. Azonban a hosszú ideig csak enyhén kifejezett egyéni tünetek észrevehetőbbek lehetnek, ha az életkörülmények megváltoznak, például a munka életének vége után, vagy ha a házastárs elveszik.
A diagnózis felállításához általában szabványosított kérdőíveket használnak. Különleges vizsgálati módszer áll rendelkezésre a kisgyermekek számára egy éves kortól, amelyben az orvos egy speciális kérdőív segítségével kérdezi meg a szülőket és figyeli a gyermeket.
A diagnózis felállításakor meg kell különböztetni a poszttraumás stressz rendellenességet az akut stressz reakciótól. Ezt akkor diagnosztizálják, ha a traumát követő első hónapban klinikailag releváns pszichés állapot jelentkezik, amelyet sokkszerű tünetek jellemeznek, amelyekben a tudatos észlelés is károsodhat. További tünetek, amelyek a tünetek mögött elrejthetők, a személyiségzavarok, mint például a borderline szindróma vagy az affektív rendellenességek, mint a szorongásos rendellenességek vagy a depresszió.
A poszttraumás stressz zavar terápiája
Akut esetekben egyszerű támogatási ajánlatok hasznosak. A "pszichológiai elsősegélynyújtás" közvetlenül a katasztrófa helyszínén védettség, nyugalom és biztonságérzet.
Folyamat traumatikus emlékek
A trauma után a traumával a lehető leggyorsabban kell foglalkozni, megfelelően képzett pszichoterapeutákkal. A trauma súlyosságától függően a feldolgozás elvégezhető ambuláns vagy fekvőbeteg-alapon (klinikán vagy nappali rendelőben).
A szemmozgás deszenzibilizálásának és újrafeldolgozásának (EMDR) módszere a vizsgálatokban is bizonyított, mint hatékony terápiás módszer a poszttraumás stressz zavarra. A traumás emlékeket könnyebben kell feldolgozni bizonyos szemmozgások támogatásával. Ezzel a módszerrel a terapeuta az ujjait előre-hátra mozgatja a beteg előtt, miközben a beteg a szemeivel követi a mozgásokat. Ennek az agy féltekéinek szinkronizálásához kell vezetnie, amelyek egyensúlyban vannak a poszttraumás stresszben.
Viselkedésterápia
A kognitív viselkedésterápia igazolhatóan jó eredményeket ér el. A trauma kezelése érdekében adagolt konfrontáció zajlik a kiváltó eseménygel. A cél védett terápiás körülmények között történő átdolgozás és integráció. Ennek előfeltétele az érintett személy megfelelő stabilitása, valamint a terapeuta és a páciens közötti jó bizalmi kapcsolat. Egy másik kezelési lehetőség a pszichodinamikai terápia, amely pszichoanalízist vagy mélységi pszichológián alapuló pszichoterápiát alkalmaz.
A terapeutával való kapcsolatban a konfliktusok megengedhetők, átélhetők és kezelhetők. Ily módon újfajta kapcsolati tapasztalatok vannak, amelyek megváltoztatják a belső világot. A trauma legalább részben elveszíti erejét. Jó eredményeket értek el testterápiával vagy művészeti terápiával is, ha kifejezetten használják őket. Ugyanez vonatkozik a beszélgetésterápiára, a hipnózisra vagy a pszichodinamikai csoportterápiákra.
Gyógyszer
A poszttraumás stressz zavar összetettsége miatt a legtöbb esetben ajánlott a különböző kezelések kombinációja, és ha szükséges, kiegészítő gyógyszeres kezelés pszichotrop gyógyszerekkel, például antidepresszánsokkal, amelyek stabilizálják az agy neurotranszmittereinek egyensúlyát.
A PTSD prognózisa és lefolyása
A poszttraumás stressz rendellenességének feldolgozási sebessége többek között a trauma súlyosságától, személyiségétől és az érintett egészségi állapotától függ. A korai kezeléssel a PTSD-ben szenvedő emberek jó eséllyel képesek legyőzni traumájuk következményeit - a terápia átlagosan másfél évet vesz igénybe. Az érintettek körülbelül egyharmadánál a tünetek kezelés nélkül egy év alatt eltűnnek.
Körülbelül 30 százalékban azonban a tünetek tíz év után is fennállnak. Ilyen krónikus lefolyás esetén a következmények gyakran tartós személyiségváltozások és kísérő betegségek, például depresszió. Az érintett emberek tehetetlennek érzik magukat, és kerülik a félelmet kiváltó helyzeteket. Ezekben az esetekben a társadalmi környezet támogatása különösen fontos a társadalmi elszigeteltség és az esetleges következmények, például a munkahely elvesztése vagy a korengedményes nyugdíjazás ellensúlyozása érdekében.
A pszichológiai segítség megakadályozza a PTSD-t
Ha trauma következik be, azonnal fel kell hívni a megfelelő képzettségű pszichoterapeutát a PTSD elkerülése vagy legalább a következmények minimalizálása érdekében.
A barátokkal és ismerősökkel való beszélgetés szintén segíthet a PTSD megelőzésében. A testmozgás vagy más relaxációs technika, például autogén tréning vagy jóga, szintén hasznos lehet, de ezeket feszült állapotban nehéz megtanulni.