Potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek idős betegeknél, akiket általános orvosok kezeltek

Retrospektív longitudinális elemzés

Potenciálisan nem megfelelő gyógyszeres kezelés idős alapellátásban szenvedő betegeknél

Retrospektív, longitudinális elemzés

Összegzés

háttér

Az idősebb embereket gyakran több betegség is terheli. Az ebből adódó többszörös gyógyszerbevitel mellett megnő a nemkívánatos gyógyszeresemények kockázata. A hatóanyaglisták (sörlista, PRISCUS-lista) esetében ezt a kockázatot csökkenteni kell az idősebb betegek esetében. Itt bemutatunk egy longitudinális elemzést (4,5 év) a potenciálisan nem megfelelő gyógyszeres kezelés (PIM) használatáról 75 évesnél idősebb alapellátású betegek egy csoportjában.

Mód

Az adatokat egy "German Study on Aging, Cognition and Dementia in Primary Care betegek (AgeCoDe)" prospektív, multicentrikus megfigyelési tanulmányhoz gyűjtötték egy kezdeti 3327 betegtől. Az otthoni gyógyszerelőzmények felhasználásával meghatároztuk a PIM bevitel gyakoriságát, és elemeztük az egyes PIM hatóanyagcsoportok időbeli arányát.

Eredmények

A PRISCUS lista szerint a PIM-et szedő betegek aránya a vizsgálat kezdetén 28,7% volt, 4,5 évvel később pedig 25,0% -ra esett vissza (χ 2: 7,87; p = 0,004). A Beers lista szerint az arány 21,0% volt az elején, és 4,5 évvel később 17,1% -ra csökkent (χ 2: 10,77; p = 0,000). Az időfüggő többszintű modell ezt megerősíti. Az időskor, a depresszió és a sok vényköteles gyógyszer alkalmazása a PRISCUS lista szerint független kockázati tényező a PIM használatára.

vita

Eredményeinkben racionálisabb gyógyszeres terápia felé mutatunk tendenciát, mert kevesebb idős betegnek írják fel a PIM-et. Ez csökkenti a nemkívánatos hatások és mellékhatások kockázatát és a kapcsolódó költségeket.

Absztrakt

Háttér

Az idős embereket gyakran több betegség is terheli. Ez magasabb gyógyszerbevitelt eredményez, és növeli a nemkívánatos gyógyszeresemények kockázatát. Ennek a kockázatnak a minimalizálása érdekében több olyan listát (Beers, PRISCUS) tettek közzé, amelyekben az idős betegek nem szedhetnek gyógyszereket. Bemutatjuk a potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek (PIM) 4,5 éven át tartó alkalmazásának longitudinális elemzését 75 éves vagy annál idősebb betegek csoportjában.

Mód

Az adatokat a „Német tanulmány az öregedésről, a kognícióról és a demenciáról az alapellátásban szenvedő betegeknél (AgeCoDe)” prospektív, multicentrikus megfigyelő tanulmányból gyűjtötték, amely kezdetben 3327 beteget vont be. Megvizsgáltuk a PIM előfordulását a gyógyszerek ellenőrzésével a betegek otthonában tett látogatások során. Ezenkívül elemeztük az egyes PIM szerek használatát az idő múlásával.

Eredmények

A kiinduláskor a PRISCUS lista szerint 29% -os PIM prevalenciát találtunk, amely 4,5 évvel később 25,0% -ra csökkent (χ 2: 7,87, p = 0,004). A Beers lista a kiindulási értéknél 21% -os prevalenciát eredményezett, 4,5 év után 17,1% -ra csökkent (χ 2: 10,77, p = 0,000). Egy időfüggő többszintű modell megerősítette ezeket az eredményeket. Az idősebb életkor, a depresszió és számos előírt szer alkalmazása független kockázati tényező a PRISCUS-PIM alkalmazásában.

Következtetés

Eredményeink látszólag alátámasztják az ésszerűbb gyógyszeres terápia felé vezető tendenciát, mert kevesebb beteget írtak fel PIM-re. Így az egyes betegek esetében csökken a káros hatások és a mellékhatások kockázata, valamint ezen hatások költségei.

Ez az előfizetéses tartalom előnézete. Jelentkezzen be a hozzáférés ellenőrzéséhez.

Hozzáférési lehetőségek

Vásároljon egyetlen cikket

Azonnali hozzáférés a teljes cikk PDF-hez.

Az adószámítás a fizetés során véglegesítésre kerül.

Feliratkozás naplóra

Azonnali online hozzáférés minden kérdéshez 2019-től. Az előfizetés évente automatikusan megújul.

Az adószámítás a fizetés során véglegesítésre kerül.

Megjegyzések

Az olvashatóság érdekében a betegeket ebben a cikkben „betegnek” nevezik - a cím kivételével.

irodalom

Bussche H van den, Koller D, Kolonko T et al (2011) Mely krónikus betegségek és betegségkombinációk jellemzőek az idősek multimorbiditására? A kártérítési adatokon alapuló keresztmetszeti vizsgálat eredményei Németországban. BMC Public Health 11: 101. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-11-101 (Hozzáférés: 2013. március 22.)

Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN (1998) A mellékhatások előfordulása kórházi betegeknél: a prospektív vizsgálatok metaanalízise. JAMA 279: 1200-1205

Pirmohamed M, James S, Meakin S et al (2004) Kábítószer-mellékhatások, mint kórházi felvétel oka: 18820 beteg prospektív elemzése. BMJ 329: 15

Roughead EE, Gilbert AL, Primrose JG, Sansom LN (1998) Kábítószerrel kapcsolatos kórházi felvételek: az ausztrál tanulmányok áttekintése 1988–96. Med J Aust. 168, 405-408

Holt S, Schmiedl S, Thürmann PA (2010) Potenciálisan nem megfelelő gyógyszer az idősek számára: A PRISCUS lista. Dtsch Arztebl Int 107 (31-32): 543-551

HEDIS 2007 Final NDC Lists (2007) Időseknél kerülendő gyógyszerek. Washington, DC: Nemzeti Minőségbiztosítási Bizottság. http://www.ncqa.org/Default.aspx?TabId=210 (Hozzáférés: 2013. március 22.)

Beers MH, Ouslander JG, Rollingher I és mtsai (1991) Kifejezett kritériumok a nem megfelelő gyógyszerhasználat meghatározására az idősek otthonában. Arch Intern Med 151 (9): 1825-1832

Beers MH (1997) Kifejezett kritériumok az idősek potenciálisan nem megfelelő gyógyszeres alkalmazásának meghatározásához. Frissíteni. Arch Intern Med 157 (14): 1531-1536

Fick DM, Cooper JW, Wade WE et al (2003) A sörök kritériumainak frissítése az idősebb felnőtteknél esetlegesen nem megfelelő gyógyszeres kezelésre vonatkozóan. Egy amerikai konszenzusos szakértői testület eredményei. Arch Intern Med 163 (22): 2716-2724

Fick DM, Semla TP (2012) American Geriatrics Society Beers Criteria: új év, új kritériumok, új perspektíva. J Am Geriatr Soc 60 (4): 614-615

Jano E, Aparasu RR (2007) A sörkritériumokhoz kapcsolódó egészségügyi ellátások eredményei: szisztematikus áttekintés. Ann Pharmacother 41 (3): 438-447

Spinewine A, Schmader KE, Barber N és mtsai (2007) Megfelelő felírás idős embereknél: mennyire mérhető és optimalizálható? Lancet 370 (9582): 173-184

O’Mahony D, Gallagher PF (2008) Nem megfelelő felírások az idősebb populációban: új kritériumok szükségessége. Kor öregedés 37: 38-41

Laroche ML, Charmes JP, Merle L (2007) Potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek időseknél: francia konszenzus panel lista. Eur J Clin Pharmacol 63 (8): 725-731

Mann E, Böhmdorfer B, Frühwald T et al (2012) Potenciálisan nem megfelelő gyógyszeres kezelés idős betegeknél: az osztrák konszenzus panel listája. Vienna Klin Wochenschr 124 (5–6): 160–169

McLeod PJ, Huang AR, Tamblyn RM, Gayton DC (1997) Nem megfelelő gyakorlatok meghatározása az idős emberek felírása során: nemzeti konszenzus panel. Can Med Assoc J 156 (3): 385-391

Thiem U (2012) Potenciálisan nem megfelelő gyógyszeres kezelés - A drogterápia minősége időseknél. Internista 53 (9): 1125-1130

Janhsen K (2006) Gyógyszerek idős korban. In: Glaeske G, Janhsen K (Hrsg) GEK-Arzneimittelreport. Asgard, St. Augustin, 101–124

Goltz L, Kullak-Ublick GA, Kirch W (2012) Potenciálisan nem megfelelő felírások idős járóbetegek számára Németországban: retrospektív állítások elemzése. Int J Clin Pharmacol Ther 50 (3): 185-194

Zimmermann T, Bachmann C, Wiese B és mtsai (2007) Alkalmatlan gyógyszerek alkalmazása idős betegeknél. 41. DEGAM kongresszus, 2007. szeptember 20–22., Berlin. Z Allg Med 82: 1-24

Amann U, Schmedt N, Garbe E (2012) Idősek potenciálisan nem megfelelő gyógyszeres kezelése. Dtsch Arztebl 109 (5): 69-75

Siebert S, Elkeles B, Hempel G et al (2013) A PRISCUS lista a klinikai tesztekben. Z Gerontol Geriatr 46 (1): 35-47

Fiss T, Thyrian JR, Fendrich K és mtsai (2013) Kognitív károsodás az elsődleges ambuláns egészségügyi ellátásban: farmakoterápia és potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek alkalmazása. Int J Geriatr Psychiatry 28 (2): 173-181

Thiem U, Hinrichs T, Müller CA (2011) A többszörös betegségben szenvedő idős emberek új egészségügyi modelljének előfeltételei: a PRISCUS konzorciumban végzett 3 éves kutatás eredményei és következtetései. Z Gerontol Geriatr 44 (2. kiegészítés): 101-112

Thürmann PA, Holt-Noreiks S, Nink K, Zawinell A (2012) Gyógyszerellátás idősebb betegek számára. In: Günster C, Klose J, Schmacke N (Ed) Supply Report 2012. Schattauer, Stuttgart, S 111-130

Glaeske G, Gerdau-Heitmann C, Höfel F, Schicktanz C (2012) Nemspecifikus gyógyszerek receptje Németországban. A receptelemzések eredményei. In: Regitz-Zagrosek V (Hrsg) Nemek és nemek közötti különbségek a farmakológiában. Handb Exp Pharmacol 214: 149-167

Opondo D, Eslami S, Visscher S és mtsai (2012) Az idős betegek gyógyszeres receptjeinek alkalmatlansága az alapellátásban: szisztematikus áttekintés. PLoS ONE 7 (8): e43617. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0043617 (Hozzáférés: 2013.03.23.)

DIMDI Hivatalos német ATC besorolás 2004 DDD-vel. http://www.dimdi.de/dynamic/de/klassi/downloadcenter/atcddd/vorgaenger/version2004/ (Hozzáférés: 2013.03.23.)

Brauns H, Steinmann S (1999) Oktatási reform Franciaországban, Nyugat-Németországban és az Egyesült Királyságban. A CASMIN oktatási osztályozásának frissítése. ZUMA News 44: 7-44

Rabe-Hesketh S, Skrondal A (2008) Többszintű és longitudinális modellezés statata segítségével, 2. kiadás Stata Press, Texas

Müller N (2010) A környezet hatása az egészségre - A háztartási jellemzők önértékelt egészségi állapotra gyakorolt hatásának többszintű elemzése. Z Fiatal tudósok 2: 1. http://www.nachwuchswwissenschaftler.org/2010/1/112/ZfN-2010-1-112.pdf (Hozzáférés: 2013.03.23.)

Gibbons RD, Hedeker D, DuToit S (2010) Előrehaladások a longitudinális adatok elemzésében. Annu Rev Clin Psychol 6: 79-107

Nezlek JB, Schroder-Abe M, Schutz A (2006) Többszintű elemzések a pszichológiai kutatásokban. A többszintű véletlen koefficiens modellezés előnyei és lehetőségei. Psychol Rundsch 57 (4): 213-223

KBV (2005) alapadatok, I.16. Táblázat. http://daris.kbv.de/doccontent.asp?DocID=003750960 (Hozzáférés: 2013.03.23.)

KBV (2005) alapadatok, I.12. Táblázat. http://daris.kbv.de/doccontent.asp?DocID=003750956 (Hozzáférés: 2013.03.23.)

Meyer R (2004) Kábítószer-terápia: USA negatív listája idősek számára. Dtsch Arztebl 101 (1-2): A-5/B-5/C-5

Grandt D, Friebel H, Müller-Oerlinghausen B (2005) Gyógyterápiás (in) biztonság. Szükséges lépések a betegek biztonságának javítására a gyógyszeres terápiában. Dtsch Ärztebl 102 (8): A509 - A515

Hopf G (2006) Potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek idős betegek számára. KV Hessen jelenleg 3: 22-23

Schwalbe O, Freiberg I, Kloft C (2007) The Beers List. Med havi Pharm 30: 244-248

Bahrs O, Gerlach F, Szecsenyi J (Eds) (2001) Medical Quality Circle. Útmutató az orvosnak a gyakorlatban és a klinikán. Deutscher Ärzte-Verlag, Köln

Wensing M, Broge B, Riens B és mtsai (2009) Minőségi körök az alapellátó orvosok felírásának javítására. Három összehasonlító tanulmány. Pharmacoepidemiol Drug Saf 18 (9): 763-769

Quasdorf H (2008) Tapasztalatcsere minőségi körökben: nincs törzsvendégek asztala, de elismert továbbképzés. Dtsch Arztebl 105 (5): A-206/B-185/C-185

Schubert I, Hein R, Abbas S, Thürmann PA (2012) A nem késleltetett nifedipin vényköteles gyakorisága idősebb emberekben Egy hatóanyag figyelembevétele a PRISCUS listán. Dtsch Arztebl 109 (12): 215-219

Zimmermann T, Kaduszkiewicz H, Bussche H vd et al (2012) A krónikus betegségek orvosi morbiditására vonatkozó információk megbízhatósága. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 55 (2): 260–269

hálaadás

Köszönjük minden betegnek és háziorvosuknak a jó együttműködést. Térbeli okokból az alábbiakban azokat a háziorvosi szövetkezeteket nevezzük meg, akik a KNDD elején részt vettek a vizsgálatban:

Hamburg: Gundula Bormann, Winfried Bouché, Doris Fischer-Radizi, Michael Funke, Heike Gatermann, Wolfgang Herzog, Petra Hütter, Stefanie Kavka-Ziegenhagen, Günther Klötzl, Bernd-Uwe Krug, Dietrich Lau, Ursula Linn, Andrea Moritz, Karl-Christian Münter, Detlef Niemann, Klaus Richard-Klein, Walter Schreiber, Ursula Schröder-Höch, Gerhard Schulze, Klaus Stelter, Carl-Otto Stolzenbach, Ljudmila Titova, Klaus Weidner, Otto-Peter Witt, Eckehard Zeigert;

Mannheim: Gerhard Arnold, Veit-Harold Bauer, Werner Besnier, Hanna Böttcher-Schmidt, Hartmut Grella, Gernot Kunzendorf, Ingrid Ludwig, Manfred Mayer, Hubert Mühlig, Arnt Müller, Adolf Noky, Helmut Perleberg, Carsten Rieder, Michael Rosen, Georg Scheer Schilp, Matthias Schneider, Jürgen Wachter, Brigitte Weingärtner, Hans-Georg Willhauck;

Bonn: Jörg Eimers-Kleene, Klaus Fischer, Maria Goebel-Schlatholt, Peter Gülle, Wolf-Dietrich Honig, Hans Jürgen Kaschell, Hanna Liese, Manfred Marx, Eberhard Prechtel, Heinz-Peter Romberg, Heribert Schützendorf, Annemarie Straimer, Martin Tschoke, Karl- Michael Werner;

Halstenbek: Herrmut Mayen;

Königswinter: Theodor Alfen;

Bad Honnef: Klaus Weckbecker;

Niederkassel: Inge Bürfent;

Alder-Oedekoven: Johann von Aswege;

Erfstadt-Liblar: Arndt Uhlenbrock;

Windeck-Herchen: Wolf-Rüdiger Weisbach;

Lipcse: Martina Amm, Heinz-Michael Assmann, Horst Bauer, Barbara Bräutigam, Jochen Ebert, Angelika Gabriel, Eva Hager, Gunter Kässner, Ina Lipp, Thomas Lipp, Ute Mühlmann, Gabi Müller, Thomas Paschke, Gabriele Rauchmaul, Ina Schmalbruch, Holger Schmidt Hans-Christian Taut, Ute Voss, Bettina Winkler, Sabine Ziehbold;

München: Eugen Allwein, Guntram Bloß, Peter Dick, Johann Eiber, Lutz-Ingo Fischer, Peter Friedrich, Helga Herbst, Andreas Hofmann, Günther Holthausen, Karl-Friedrich Holtz, Ulf Kahmann, Elke Kirchner, Hans Georg Kirchner, Luitpold Knauer, Andreas Koeppel, Heinz Koschine, Walter Krebs, Franz Kreuzer, Karl Ludwig Maier, Christoph Mohr, Elmar Schmid, Gabriel Schmidt, Johann Thaller;

Haj: Richard Ellersdorfer, Michael Speth;

Düsseldorf: Angela Ackermann, Pauline Berger, Florinela Cupsa, Barbara Damanakis, Klaus-Wolfgang Ebeling, Tim Oliver Flettner, Michael Frenkel, Friederike Ganßauge, Kurt Gillhausen, Hans-Christian Heede, Uwe Hellmessen, Benjamin Hodgson, Bernhard Hoff, Helga Hümmerich, Bogus Korman, Dieter Lüttringhaus, Dirk Matzies, Vladimir Miasnikov, Wolfgang Josef Peters, Birgitt Richter-Polynice, Gerhard Erich Richard Schiller, Ulrich Schott, Andre Schumacher, Harald Siegmund, Winfried Thraen, Roland Matthias Unkelbach, Clemens Wirtz.

Összeférhetetlenség

A levelező szerző kijelenti saját és társszerzői számára, hogy nincs összeférhetetlenség.

Szerzői információk

Hovatartozások

Általános Orvostudományi Intézet, Hamburg-Eppendorf Egyetemi Orvosi Központ, Martinistr. 52, 20246, Hamburg, Németország

Dr. T. Zimmermann, H. Kaduszkiewicz, H. van den Bussche és M. Scherer

Orvosi Biometriai és Epidemiológiai Intézet, University-Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Németország

Egészségügyi Szociológiai, Szociális Orvostudományi és Egészséggazdasági Gazdasági Intézet, University-Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Németország

C. Brettschneider és H.-H. király

Biometriai Intézet, Hannoveri Orvostudományi Kar, Hannover, Németország

Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika, Klinikum rechts der Isar, München, Németország

Szociális Orvostudományi, Munkaorvosi és Közegészségügyi Intézet, Lipcsei Egyetem, Lipcse, Németország

Központi Mentális Egészségügyi Intézet, Mannheimi Orvostudományi Kar/Heidelbergi Egyetem, Mannheim, Németország

Általános Orvostan Tanszék, Düsseldorfi Egyetemi Kórház, Düsseldorf, Németország

Német Idegenerációs Betegségek Központja, Bonn, Németország

B. Hänisch, W. Maier és F. Jessen

Pszichiátriai és pszichoterápiás klinika és poliklinika, Bonn Egyetemi Kórház, Bonn, Németország

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre