Preclampsia megelőzése ASA által - elhízás, mint
2007. május 18., péntek
Sydney - A Lancet új metaanalízise szerint (2007; doi: 10.1016/S0140-6736 (07) 60712-0) az acetilszalicilsav (ASA) szedése kissé csökkentheti a preeclampsia kockázatát. Az elhízás elkerülése, amely az Epidemiology tanulmány (2007; 18: 234-9) szerint az összes betegség 30 százalékáért felelős, nagyobb hatással lenne.
A preklampsia oka, amely az összes terhesség 2-8 százalékában fordul elő, nem ismert. Egyes kutatók azt gyanítják, hogy a megnövekedett vérlemezke-aggregáció felelős a méhlepény iszkémiájáért és infarktusáért, amelyeket ma a preeclampsia kiindulópontjának tekintenek. Az acetilszalicilsav (ASA) sikeres megelőző dózisa bizonyítaná ezt a hipotézist, ha az hatékony lenne. Az eddig elvégzett nagyobb, randomizált, kontrollált vizsgálatokban ez még nem bizonyított. Még a Cochrane Együttműködés sem tudott eddig bizonyítékot találni valamennyi tanulmány összefoglaló elemzésében.
Csak a közelmúltban közzétett metaanalízis állapított meg nagyon szerény megelőző hatást. Miután 31 tanulmányt elemeztek 32 217 nővel, a Perinatal Antiplatelet Review of International Studies vagy a PARIS Collaborative Group Lisa Askie körül a Sydney-i Egyetemen arról számolt be, hogy az ASA 10 százalékkal csökkenti a pre-decampia diagnózisok arányát (relatív kockázat 0,90; 95 százalék- Bizalmi intervallum 0,84–0,97). A koraszülések száma (a terhesség 34. hete előtt) szintén 10 százalékkal csökken (relatív kockázat 0,90; 0,83-0,98). Másrészt két másik, a terhességi életkorra és a még mindig születésre szánt fontos végpontban sem sikerült szignifikáns csökkenést elérni.
James Roberts és Janet Catov, a Pittsburghi Egyetem munkatársai szerint a vizsgálat egyik fő gyengesége, hogy az ASA megelőző hatása nem volt kifejezetten hangsúlyos a magas kockázatú csoportokban (Lancet 2007: doi: 10.1016/S0140-6736 (07) 60713-2) . Ez azt jelenti, hogy meglehetősen magas azoknak a nőknek a száma, akik kezelésre szorulnak a pre-decampsia elkerülése érdekében. Ez a kezeléshez szükséges szám a magas kockázatú csoportokban található, ahol minden ötödik nőnél preeclampsia alakul ki, minden 1-enél kezelt 50 ember elkerülte a preklampsziát. Ha minden terhes nőt meg akarna kezelni, 500 elkerülendő lenne 1 elkerülhető preclampsia.
Mivel az ASA bevitele nem ártalmatlan, többek között megnő a szülés utáni vérzés kockázata, a rendelkezésre álló adatok alapján aligha kell általános ajánlást tenni. Roberts és Catov csak néhány nőnél tartják indokoltnak, akiknél korábbi terhességnél többször volt preeclampsia, vagy krónikus magas vérnyomásban vagy preeclampsiaban szenvedő nőknél. Ebben a két csoportban nagy a valószínűsége annak, hogy a pre-decampia ismét bekövetkezik egy másik terhesség alatt. Ez igazolhatja a terápiás kísérletet.
Van még egy módszer a preclampsia arányának csökkentésére. Ennek a megelőzésnek sokkal korábban kell kezdődnie, mint a terhesség kezdetén. A két szerkesztőség nemrégiben értékelte az American Journal of Epidemiology című régebbi kohorsz vizsgálat eredményeit. Ott egyértelmű összefüggést találtak a testtömeg-index és a gestosis között.