Preeclampsia és HELLP szindróma magas nyomás terhesség alatt PZ - Pharmazeutische Zeitung
Írta: Iris Hinneburg / A terhesség korai szakaszában az émelygés és a hányás gyakori panasz. A terhesség utolsó trimeszterében azonban a tünetek veszélyes szövődményre utalhatnak: preeclampsia. A magas vérnyomásos betegség az egyik leggyakoribb ok világszerte, amikor a nők a szülés előtt, alatt vagy után meghalnak.
Terhes nők számára a vérnyomás és a testsúly ellenőrzése, valamint a vizeletben lévő fehérje vizsgálata elengedhetetlen a nőgyógyásznál végzett rendszeres megelőző vizsgálatokhoz. Ennek célja a kóros folyamatok korai stádiumban történő azonosítása, például a preeclampsia (gestosis). A klasszikus definíció szerint a betegséget akkor diagnosztizálják, amikor egy terhes nőnél a terhesség 20. hete után először magas vérnyomás (vérnyomás ≥ 140/90 Hgmm) és proteinuria (≥ 300 mg 24 órán belül) alakul ki.
"width =" 300 "height =" 291 "/>
Terhes nők számára a nőgyógyásznál végzett rendszeres megelőző vizsgálatokhoz különféle ellenőrzésekre van szükség.
A vesefehérje kiválasztása helyett azonban a preeclampsia tünetei más tüneteket is mutathatnak: például neurológiai vagy hematológiai rendellenességeket vagy a magzat késleltetett növekedését. A hipertóniás terhességi betegségekről szóló német irányelv a betegség súlyos lefolyásaként értékeli a nagymértékben megnövekedett vérnyomásértékeket (≥ 170/110 Hgmm) vagy más szervek, például a tüdő vagy a máj szövődményeit. Nemzetközileg azonban a preeclampsia, annak különböző súlyossági fokával, nincs egységesen meghatározva.
Súlyos következmények
A preeclampsia az összes terhes nő körülbelül 2–5 százalékát érinti. A súlyos formák közé tartozik a tonikus-klónusos görcsökkel járó eklampsia és a HELLP-szindróma is, amelyekben hemolízis, megemelkedett májenzimszintek és csökkent vérlemezkeszám (thrombocytopenia) fordul elő. A betegség kialakulását még nem sikerült egyértelműen tisztázni (lásd a keretet). A súlyos preeclampsia potenciálisan életveszélyes mind az anya, mind a gyermek számára. Különösen félnek az anyai szövődmények, mint például az agyi vérzés, agyvérzés vagy a májrepedés. A koraszülöttek és a halva születések gyakoribbak a preeclampsia-ban szenvedő terhes nőknél is. Ezen túlmenően az érintett nőknél fokozott a későbbi szív- és érrendszeri betegségek, például a magas vérnyomás, agyvérzés, a vénás tromboembólia és a veseelégtelenség kockázata.
A patogenezis szinte ismeretlen
A preeclampsia patogenezise egyelőre csak részben ismert. Az okok valószínűleg a terhesség korai szakaszában megváltozott méhlepényben rejlenek. Preeclampsia esetén például valószínűleg zavart lesz az anyai spirális artériák fiziológiai átalakítása, amelyek ellátják a méhnyálkahártya külső rétegeit. Ennek eredményeként a méhlepény rosszul van ellátva vérrel, ami oxidatív stresszhez és helyi oxigénellátáshoz vezet. Ennek eredményeként a méhlepény olyan anyagokat választ ki, amelyek generalizált gyulladásos szindrómát és a vaszkuláris endothelium hibás működését okozzák az anyai szervezetben. Attól függően, hogy a preeclampsia a terhesség 34. hete előtt vagy után jelentkezik-e, más patofiziológiai tényezők is szerepet játszhatnak. A HELLP szindróma valószínűleg a máj mikrocirkulációjának csökkenése miatt alakul ki.
Sokféle kockázati tényező
Az elhízásban, krónikus magas vérnyomásban, vesebetegségben és már meglévő diabetes mellitusban vagy terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél különösen fennáll a preeclampsia veszélye. Az előző terhesség hipertóniás betegségei, a többes terhességek, a családi beállítottság és az idősebb (40 év feletti) életkor is ismert rizikófaktor. A terhesség alatt újonnan kialakult magas vérnyomásban szenvedő nőkre különös figyelmet kell fordítani. Statisztikailag minden másodikuk preeclampsia alakul ki a terhesség további folyamán. Már fennálló krónikus magas vérnyomás esetén is megnő a kockázat. Megbízható előrejelzés még nem lehetséges. Az általános kockázati tényezők mellett a méhartériában fellépő kóros véráramlási mintákat, amelyek a Doppler-szonográfia segítségével kimutathatók, a preeclampsia korai mutatójának tekintik. A preeclampsia előrejelzéséhez jelenleg különféle paramétereket vitatnak meg, mint például a szérum kreatinin és az aszpartát transzamináz értékét, a vérlemezkeszámot és a vérnyomás alakulását.
A szülés a preeclampsia egyetlen ok-terápiája. Mivel a koraszülés, különösen a terhesség 34. hete előtt, egészségügyi kockázatot jelent a gyermek számára, a kezelés mindig kompromisszumot jelent az anyát és a gyermeket fenyegető kockázatok között. A vérnyomásértékek különösen fontosak az anya egészsége szempontjából, még akkor is, ha eltérnek Az eclampsia és a HELLP szindróma egyes esetekben együttes hipertónia nélkül is kialakulhat. A terápiára azonban más szabályok vonatkoznak, mint a nem terhes nőkre, mivel a vérnyomás túlzott csökkentése késleltetheti a születendő gyermek növekedését. Számos általános vérnyomáscsökkentő gyógyszer, például ACE-gátlók és vízhajtók szintén ellenjavallt terhesség alatt. 160-170/100-110 Hgmm feletti vérnyomásértékek esetén az akut kezelés fekvőbeteg. Általában nifedipint vagy urapidilt alkalmaznak. A múltban alkalmazott dihidralazint ma már csak ritkán alkalmazzák intravénás akut terápiában, mivel az anya és a gyermek jelentős mellékhatásokat tapasztalhat.
Súlyos preeclampsia esetén magnézium-szulfátot intravénásan is adnak az eclampsia megelőzésére. Sok terhes nő járványos kezelésben részesül a terhességi magas vérnyomás és a preeclampsia enyhe formái miatt, valamint a kezdeti kórházi kezelés után. A terhesség alatti magas vérnyomás hosszú távú kezelésére választott gyógyszer az α-metildopa. A nifedipin és a szelektív β1-blokkolók, különösen a metoprolol (lásd a táblázatot) korlátozottan alkalmasak. A Labetalolt mindenekelőtt nemzetközileg használják, de Németországban nincs. A magas vérnyomásban szenvedő terhes nőknek nyugodtan kell eljárniuk, és amennyire csak lehetséges, ki kell kapcsolniuk a stressztényezőket. Az alacsony energia- vagy sótartalmú speciális gesztus-étrend nem ajánlott.
Orális vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hosszú távú kezelésre terhesség alatt (az AWMF irányelvek szerint)
| α-metildopa | Az első választás azt jelenti |
| Nifedipin | korlátozott alkalmasság, nem az első trimeszterben |
| Metoprolol | korlátozott alkalmasság, a magzat megnövekedett növekedésének kockázata |
| Dihidralazin | korlátozott alkalmasság, lehetséges mellékhatások reflex tachycardia, fejfájás, tachyphylaxis |
Az öngyógyítás korlátai
Még akkor is, ha a magas kockázatú terhességeket általában orvos gondozza, a gyógyszertár is segíthet abban, hogy a magas vérnyomásproblémák gyorsan azonosuljanak a terhesség alatt. A közelgő eclampsia fájdalomként jelentkezhet a has felső részében, hányingerként és hányásként. Ha ezek a tünetek előrehaladott terhességben szenvedő nőknél fordulnak elő, különösen magas vérnyomásban szenvedőknél, a gyógyszerésznek sürgősen azt kell tanácsolnia, hogy azonnal forduljon orvoshoz. Ugyanez vonatkozik a szem villogására vagy a tartós fejfájásra is. A kéz, a láb vagy az arc hirtelen duzzanata szintén figyelmeztető jel lehet, valamint heti 1 kg-ot meghaladó súlygyarapodás a terhesség utolsó trimeszterében.
"width =" 300 "height =" 247 "/>
Még nem teljesen tisztázott, hogy a megelőző intézkedések csökkenthetik-e a preeclampsia kockázatát kockázati tényezőkkel rendelkező nőknél. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok során különféle étrend-kiegészítőket vizsgáltak, de az aszkorbinsavra, az E-vitaminra, a magnéziumra vagy a halolajokra nem találtak egyértelmű pozitív hatást. A nagy dózisú kalcium-kiegészítők csak azoknál a nőknél csökkenthetik a preeclampsia kockázatát, akiknél az ásványi anyag egyértelműen alultáplált. Egy nemrégiben publikált tanulmányban az L-argininnal történő kiegészítés alacsony preeclampsia arányt eredményezett a mexikói nőknél, de a tanulmány értékelése és az eredmények átvitele ellentmondásos. A jelenlegi irányelvek napi 100 mg acetilszalicilsav bevitelét javasolják legkésőbb a terhesség 16. hetétől azoknak a nőknek, akik egy korábbi terhesség alatt súlyos preeclampsia miatt szenvedtek.
Következtetés a gyógyszertári gyakorlatról
A tartós fejfájás, émelygés, hányás vagy a has felső részén jelentkező fájdalom nem jellemző az öngyógyításra nőknél, különösen előrehaladott terhesség esetén, különösen, ha már ismert egy magas vérnyomású betegség. A gyógyszerészeknek ismerniük kell ezeket a fontos tüneteket, amelyek a klinikai kép akut romlására utalnak. Ezután a terhes nőnek azonnal orvoshoz kell fordulnia. Eddig nincs elegendő bizonyíték az étrend-kiegészítők hatékonyságára a preeclampsia megelőzésében. /