Preoperatív táplálkozás a szabályozott emésztőrendszerben; FMC-HGE

Felismerni a posztoperatív szövődmények kockázatának kitett betegeket
Értékelje ezt a kockázatot a beavatkozás súlyossága szerint
Az alultápláltság azonosításának ismerete
Ismerje a mesterséges táplálkozásra vonatkozó ajánlásokat: orális, enterális vagy parenterális út, szubsztrátok, időtartam

Bevezetés

A perioperatív helyzet az, ahol az alultápláltság szövődményei a legismertebbek, és az is, amelynél a táplálkozási támogatás eléri a legmagasabb szintű bizonyítékot. A Francia Anesztézia és Újraélesztési Társaság (SFAR) és a Frankofón Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság (SFNEP) munkájának korábbi francia nyelvű ajánlásai 1994-re nyúlnak vissza; most frissítették formalizált szakértői ajánlások (RFE) [1] formájában, amelyek a kézirat közös szálát képviselik.

Az alultápláltság elterjedtsége

A preoperatív időszakot gyakran éhgyomri periódus (preoperatív vizsgálatok) előzi meg, amely rontja a táplálkozási állapotot, csökkenti a máj glutationállományát és elősegítheti az inzulinrezisztencia kialakulását. Ezt az időszakot műtét követi, amely valódi támadást jelent a stresszhormonok és a gyulladás-mediátorok termelésével. Metabolikus szinten növekszik az energiafogyasztás fokozott proteolízissel (negatív nitrogénmérleg), hiperglikémia inzulinrezisztenciával és fokozott lipolízissel. Ez a válasz annál intenzívebb, mivel az alultápláltság összefüggésében fordul elő. A műtét után a hosszan tartó koplalás és a szövődmények, különösen a szeptikus komplikációk, mind olyan tényezők, amelyek elősegítik vagy súlyosbítják az alultápláltságot.

Az alultápláltság elterjedtsége az egészségügyi intézményekben 15–60% között változik, a telephelytől és az alkalmazott kritériumtól függően. Egy egyetemi kórház 500 betegén végzett angol vizsgálat szerint az alultápláltság elterjedtsége 36% volt a belgyógyászatban, 27% az általános sebészetben, 45% a tüdőgyógyászatban, 39% az ortopédiai sebészetben és 43% volt a geriátria területén [2]. Az alultápláltság sok krónikus kórképet bonyolít. Részben kórházi jellegű, mivel azoknak a betegeknek a háromnegyede, akik egy hétnél hosszabb ideig tartózkodnak egy gondozó intézményben (főleg, hogy ott fogják őket műteni), lefogy, és ez a fogyás annál is fontosabb, hogy a beteg kezdetben alultáplált legyen és idős [3], vagy rákja vagy súlyos szervi elégtelensége van. Az emésztőrendszeri daganatok közül egy nemrégiben egy adott napon a rákkezelő központokban végzett tanulmány kimutatta, hogy az alultápláltság elterjedtsége vastagbélrákban szenvedő betegeknél 31,2%, a felső emésztőrendszer rákos megbetegedéseiben 49,5%. Sőt, minél tovább történik a táplálkozás értékelése a befogadástól, annál nagyobb a valószínűsége az alultápláltság diagnosztizálásának [5].

Következmények

A vázizom a test legnagyobb fehérjetározója és az alultápláltság által leginkább érintett testrész is, amelynek károsodásáért felelős az alultápláltság következményeinek nagy része (1. táblázat) [6]. Ez utóbbi káros és független következményekkel jár a morbiditás és a mortalitás tekintetében, amelyek jól dokumentáltak a legtöbb betegségben (különösen krónikus, de akut is), amelyekhez társul, növeli a tartózkodás időtartamát, a vénykötelek számát és ezért a A kórházi kezelés költségei. Egy 1400 műtéti beteget tartalmazó olasz vizsgálatban három paraméter társult a szövődmények gyakoribb előfordulásával: az alultápláltság, a nagy műtét és az előrehaladott életkor [7].

Hogyan értékeljük a kockázatot ?

A "veteránok" vizsgálatából tudjuk, hogy nem minden beteg részesül a perioperatív táplálkozási támogatásban [8], és hogy a betegeket tápláltsági állapotuk és a műtét várható következményei alapján kell kiválasztani. A műtét táplálkozási kockázata a pácienstől és az eljárástól függ [9]. Először a terephez és a már meglévő alultápláltsághoz kapcsolódik; ezután kapcsolódik magának a műtéti beavatkozásnak a táplálkozási következményeihez, az emésztőrendszer anatómiai és/vagy funkcionális módosításai miatt, amelyeket okoz (pl .: cefalis duodeno-pancreatectomia, kiterjedt bélrezekció, teljes gastrectomia, ENT műtét,…), De a műtét utáni szövődmények (fertőzések, sipolyok stb.) Előfordulásához is, amelyek anorexiához és hipermetabolizmushoz vezetnek, de gyakran ahhoz is vezetnek, hogy a beteg üres gyomorra tér vissza. A gyomor-nyelőcső reflux betegségének műtéte, az epekövek, a vastagbél divertikulózisa és a nem komplikált vastagbélrák műtétei azok a műtétek, amelyeknek alacsony a morbiditás kockázata. Végül figyelembe kell venni, különösen a rák esetén, a kiegészítő kezeléseket (sugárterápia, kemoterápia), amelyek tovább csökkentik a táplálékfelvételt.