Primitív agydaganatok
A primitív agydaganatok kiindulópontja az agy vagy annak burkolata, szemben a másodlagos daganatokkal, amelyek kiindulópontja egy belső szerv szintjén van (pl. Tüdő, emlőmirigy, melanoma, vastagbél stb.), És az oltás a áttét.
A primitív agydaganatoknak több típusa van. Legtöbbjük glioma. Gliasejtekből nőnek ki, amelyek az agy támogató sejtjei. Az agy fő támasztó sejtjei az asztrociták, az oligodendrociták és az ependymális sejtek.
Jelenleg a gliomák fő típusai:
- asztrocitómák, a glioomák legelterjedtebb típusai, 4 fokos differenciálódással, amelyek között az anaplasztikus asztrocitómák és a glioblasztómák rendkívül agresszívek, nagyon nagy kiterjedési potenciállal
- Az oligodendrogliomák, kezdve az oligodendrocytáktól, a mielint termelő sejtektől, általában jól differenciálódnak, és sokkal kevésbé agresszívek az asztrocitómákhoz képest.
- kevert glioma, ritka (az agydaganatok kevesebb mint 1% -a)
A nongliomatosus agydaganatok meningiomák (az agydaganatok több mint 35% -a), toboz- és hipofízis-daganatok, limfómák, medulloblastomák stb.
A primitív agydaganatok 5 éves túlélési aránya számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabb a tumor típusa és működőképessége.
Okai és tünetei
Az agydaganatok okai továbbra sem ismertek. Számos tényező növeli azonban előfordulásuk kockázatát, többek között: életkor (magasabb gyakoriság gyermekeknél és idősebb felnőtteknél), nem (nagyobb gyakoriságú férfiaknál), munkahelyi vagy véletlenszerű expozíció az oldószerekkel, peszticidekkel stb., családtörténet (az agydaganatok 5% -a örökletes genetikai tényezők vagy genetikai szindrómák egy részének következménye), elektromágneses mezőknek való kitettség vagy súlyos agyi trauma.
A tünetek lehetnek általánosak vagy specifikusak.Az általános tünetek a daganat által az agyra gyakorolt nyomás következményei, míg a specifikus tüneteket az érintett agyterület érintettsége okozza.
Általános tünetek a fejfájás, görcsök, érzékszervi, szag- vagy halláskárosodás, de a tudatzavar, személyiség- vagy memóriaproblémák nélkül, émelygés, hányás, fáradtság.
A specifikus tünetek közé tartozik a nyomás vagy egyoldalú fejfájás, egyensúlyvesztés vagy motoros rendellenességek, amelyek a cerebelláris károsodásban láthatók, a logikus gondolkodás változásai, a motiváció elvesztése, a lassúság, az izmok fáradtsága vagy a frontális daganatokkal gyakran összefüggő parézis, a részleges vagy teljes látásvesztés, gyakori az occipitalis vagy temporális lebeny károsodása, a beszéd, a hallás vagy az érzelmi állapot romlása, agresszióra való hajlam vagy bizonyos szavak kimondásának vagy reprodukálásának képtelensége, mint a frontális vagy temporális lebeny daganatok esetén.
A diagnózist képalkotó vizsgálatok, különösen a nukleáris mágneses rezonancia vagy a számítógépes tomográfia javasolja, ha az MRI nem áll rendelkezésre, vagy ha beteg okaiból nem végezhető el, és bioptikailag megerősítik. A biopsziás darabot jelenleg molekuláris vizsgálatoknak vetik alá a gének azonosítása céljából., fehérjék vagy biomarkerek, specifikusak a tumorra. Bizonyos biomarkerek hasznosak a betegség prognózisának felmérésében. A legújabb kutatások szorgalmazzák azoknak a biomarkereknek a felderítését, amelyek felvetik az agydaganat gyanúját, még mielőtt az tünetessé válna.
A hatékonyabb terápiás megközelítéshez a tumor lehető legjobb jellemzésére van szükség. A prognózist számos tényező diktálja, beleértve a szövettani típust és annak differenciálódási fokát, a műtéttől másodlagos maradék daganat kiterjesztését, a daganat lokalizációját, a neurológiai funkcionális állapotot vagy a markereket. A biogenetikai markerek szempontjából például oligodendrogliomák esetében az 1. vagy 19. kromoszóma egy részének deléciója a kemoterápiára adott válasz pozitív markere lehet. jobb prognózissal kapcsolatos.
Terápiás lehetőségek
A terápiás lehetőségek számos tényezőtől függenek, ideértve a daganat méretét, típusát és differenciáltságának mértékét, a tumor által a létfontosságú agyi struktúrákra gyakorolt nyomás sürgősségét, a kezelések lehetséges mellékhatásait és a teljesítmény állapotát vagy a beteg preferenciáit.
A műtét általában a fő terápiás gesztus, és gyakran az egyetlen, különösen alacsony fokú daganatok esetén.A daganat eltávolítása javítja a neurológiai tüneteket, kóros elemzéssel határozott diagnózist állít fel, és nem utolsósorban növelheti más terápiás lehetőségek (kemoterápia, sugárterápia) hatékonyságát. - szó, az agydaganattal diagnosztizált betegek prognózisának javítása. Bizonyos helyzetekben a műtét nem hajtható végre sem a nehéz helyzet, sem a létfontosságú struktúrák közelsége miatt. Ezek a daganatok működésképtelenek, ezért más eljárások segítségével kell kezelni őket.
A sugárterápiát általában műtét után adják. A sugárterápiás technikák lehetnek hagyományos, háromdimenziós, intenzitás-modulált (IMRT), normál frakcionálás vagy hiperfrakcionálás mellett. Jelenleg számos új eljárást alkalmaznak sikeresen, beleértve a protonterápiát, amelyek rendkívül nehéz lokalizációjú daganatokban hasznosak, mint pl. daganatok a látóideg közelében vagy az agy tövében, vagy sztereotaktikus rádiósebészet, amely egyetlen dózisú sugárterápia beadásából áll közvetlenül a daganatban, a szomszédos szövetek befolyásolása nélkül. . A sugárterápiás lehetőségek növelése növeli a sugárterápia pontosságát és csökkenti a normál peritumor szövetek károsodását.
A kemoterápiát általában sugárterápiával adják, posztoperatív úton vagy önmagában, különösen a kiújulás körülményei között. A kemoterápia esetében a fő probléma továbbra is a vér-agy gát behatolhatósága, amely korlátozott számú kemoterápiás szerre korlátozódik. A terápiás válasz monitorozását negyedéves MRI-vizsgálattal végzik. Ezt követően a kontroll MRI-k közötti intervallum a tumor differenciálódásának mértékétől függően változik.
A célterápia jelenlegi terápiás lehetőség, a kemoterápiával együtt, amely olyan génekre, fehérjékre vagy struktúrákra hat, amelyek a daganat környékét képezik és befolyásolják a daganat növekedését. Hasonlóan a daganatok más típusaihoz, az agydaganatok is rendkívül heterogének különböző specifikus komponensekkel. Emiatt az alapkutatás erőfeszítései a daganatot legjobban jellemző biomarkerek azonosítására irányulnak, hogy szerintük a változásokhoz a lehető legközelebb terápiát lehessen kezdeni. Primitív agydaganatok esetén célzott terápiás modalitás bizonyított hatékonysággal. Az antiangiogén terápia. Célja az angiogenezis, vagyis az erek neoformációjának képessége. Az onkológiában a rák számos területén alkalmazott fő antiangiogén molekula a Bevacizumab. ima linie.
Az erőfeszítések ellenére a glioblastoma-terápia előrehaladása szerény maradt, a túlélés általában nem haladja meg a 15 hónapot a diagnózist követően. A remény azonban a legújabb tanulmányok eredményeihez kapcsolódik, amelyek bebizonyították a kontrollpont inhibitorokkal (CTL4 és PD1) végzett immunterápia többféle rák, az 1., 2. és 3. fázisú vizsgálatok és glioblasztómák szerint.Az agydaganatok fő problémája továbbra is a vér-agy gát által képviselt akadály és e tumorok alacsony immunogenitása.
A vakcinaterápiák közül talán a legígéretesebb a Rindopepimut. Ez egy peptid, amely az epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) mutáns formájából származik. A glioblastomák körülbelül 20-30% -a fejezi ki az EGFR ezen megváltozott formáját. A vakcina egy másik formája dendritikus sejteket tartalmaz, amelyek az immunválaszban szerepet játszó esszenciális sejtek. Ennek a vakcinának (DCVAX-L) az eredményei operált glioblasztómában szenvedő betegeknél a medián túlélés több mint 31 hónap.
Az elmúlt évek fejlődése vitathatatlan. A kihívás továbbra is a terápiák optimális megválasztása az egyes betegek profilja szerint, kiemelve a megfelelő biomarkereket és a célterápiák lehetséges összefüggését az immunterápiával.A műtéti és sugárterápiás technikák javítása ismét hozzájárul a terápiás sikerhez.