Proktológiai vészhelyzetek terhes nőknél - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A terhes nők proktológiai vészhelyzetei főként aranyér, végbélrepedés és végbélprolapsusok, és a nők 85% -át érintik a terhesség 3. trimeszterében aranyér miatt. 1 A hemorrhoidális trombózis és még több AF 2 kockázata jelentősen megnő. 3
Aranyér és trombózis
Különbséget teszünk a külső aranyér (HE) és a belső (HI) között. Ez utóbbiak a fogazati vonal felett helyezkednek el, és a felső hemorrhoidalis plexusból származnak, az anális vonal alatt elhelyezkedő EO-k az alsó plexusból származnak. 4 Az EO fájdalommal, viszketéssel és externalizációval jelentkezik. A HI vérzéssel, mucoid váladékkal jár és gyakran fájdalommentes. 3 Megkülönböztetünk belső hemorrhoidális trombózist (THI) és a külső hálózat trombózisát (THE) (perianalis hematoma).
Járványtan
A szakirodalom azt mutatja, hogy a nők közel felét érinti aranyér és AF terhesség alatt (az esetek 61% -a a 3. trimeszterben) és a szülés utáni időszakban (az esetek 37,4% -a), az esetek 92,7% -a aranyér. 5.
Az LT esetében az előfordulás kb. 8% a terhesség 3. trimeszterében és 20% a szülés után, szinte minden esetben (91%) a szülés utáni első napon. 2 Gyakrabban társulnak a HI III. És IV.
Kockázati tényezők
Az aranyér, a HT és az AF születésenkénti/szülés utáni kockázati tényezői a traumás szülés (a csecsemő súlya, több mint 3,8 kg és a kisajkak könnye), 2,6 vagy a kiutasítás időtartama, több mint 20 perc, valamint az anális kórelőzmény patológiák.
A terhességre jellemző egyéb kockázati tényezők a megnövekedett intraabdominális nyomás, a progeszteron szintje, ami a simaizomsejtek gátlását okozza a vénás hálózatban, a méh méretének növekedése, amely összenyomja a vena cava alsó és a kismedencei vénás hálózatot is. A terhesség alatt a vér térfogata 25-40% -kal nő, ami a keringő vénás hálózat növekedését okozza. 3
Kezelés
A kezelésnek három szakasza van (összefoglalva: Asztal 1). A higiénés és diétás intézkedések rostban gazdag étrenddel, a tea, a kávé, a csokoládé, a dohány, az alkohol kizárása, a megfelelő hidratálás, a mérsékelt fizikai aktivitás megakadályozzák a székrekedést. Kerülni kell a Valsalva manővert. 3.4.7
Ajánlások az aranyér kezelésére
A gyógyszeres kezelések során első szintű fájdalomcsillapítót alkalmazunk paracetamollal és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, amelyeket kerülni kell a terhesség 3. trimeszterében. A székrekedés megelőzésére ozmotikus vagy olajos 8 hashajtók alkalmazása javasolt.
Ezután számos helyi kezelés zajlik forró vízzel (élesztőfertőzést okozó kamilosan), érzéstelenítőkkel és helyi kortikoszteroidokkal végzett ülőkádakkal. Az orális phlebotonics (Daflon) ellenjavallt az első trimeszterben, és csak akkor, ha szükséges az utolsó kettő alatt.
Egy 2017-es prospektív vizsgálat, 495 nőnél, 4 év alatt 9, magasabb (100%) gyógyulási arányt mutatott napi 3 meleg sós vizes fürdővel, összehasonlítva a helyi krémek alkalmazásával (84% kúra, p-érték 3. trimeszter 10) helyi bőr atrófia, ha helyi kortikoszteroid terápiát 4 hétnél hosszabb ideig alkalmaznak (Swiss Compendium) Hemorrhoidális ödéma esetén a 3. trimeszterben orális kortikoszteroid terápia is lehetséges 3-5 napig napi 40 mg dózisban.