Prospektív tanulmány a neuropátiás fájdalom ortopédiai betegségekben betöltött szerepéről
1 Prospektív tanulmány a neuropátiás fájdalom szerepéről a gerinc ortopédiai megbetegedéseiben Inaugurációs értekezés a Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Yoon-Jung Pönicke, Lee esseni Essen-től, 2019
2 2 Készült a Bonni Egyetem Orvostudományi Karának jóváhagyásával 1. Lektor: Prof. Dr. med. Robert Pflugmacher 2. bíráló: Prof. Dr. med. Hartmut Vatter szóbeli vizsgálat napja: 2019. március 7. Ortopédiai és traumaműtétes klinikáról és poliklinikáról Igazgató: Univ.-Prof. Dr. med. D. C. Wirtz
3 3 Tartalom-jegyzék Rövidítések listája Bevezetés A hátfájás okai epidemiológiája Nociceptív fájdalom Neuropátiás fájdalom paindetect-bogen Oswestry fogyatékossági index-lap A munkamódszerek célja és célja A betegválasztás csoportosítása és értékelése Értékelő kérdőív Statisztikai értékelő eredmények Preoperatív megállapítások Felvételi megállapítás-Értékelés Bajnok-értékelés Értékelő párbeszéd Fogyatékosságügyi indexlap Közvetlenül a műtét után kapott kezelési eredmények Általános műtét utáni értékelés Értékelés paindetect lap Az Oswestry fogyatékossági index lap értékelése. 36
4 Utóvizsgálat 6 héttel a műtét után. A paindetect-bogen értékelése Az Oswestry-fogyatékosság indexlapjának értékelése. Utóvizsgálat 6 hónappal a műtét után. A paindetect-bogen értékelése. A vizuális analóg skála értékelése. A Oswestry-fogyatékosság index-értékelése. Beszélgetés Preoperatív csoport jellemzői Csigolyatörést szenvedő betegek Mag-pulposus prolapsusos betegek -Koncentráció A pre-operatív adatok értékelése a paindetect-bogen posztoperatív tanfolyamokon Összefoglaló függelék Ábra-lista Táblák-lista Hivatkozások listája Köszönetnyilvánítás 75
5 5 Rövidítések listája BWS CT d LWS n nem wkf NPP MRT MW ODI OP p poszt-op pre-op Q1 Q3 r SD SKS TRPV1 VAS WKF mellkas Postoperatív preoperatív 1. kvartilis 3. kvartilis Hatásméret Rosenthal szerint Standard eltérés Spinalis kompressziós szindróma Tranziens receptor-potenciál V alcsalád kationcsatornája (vanilloid esetében), 1. altípus Vizuális analóg skála csigolyatörés
8 8 Ezek közé tartozik a krónikus gyulladásos fájdalom, a zsigeri fájdalom és a tumoros fájdalom legtöbb összetevője. Az inger feldolgozását az 1. ábra vázlatosan magyarázza. 1. ábra: A fájdalom átvitelének sematikus ábrázolása a nociceptív fájdalom ingerekből (H. Hinghofer-Szalkay utáni ábra, Az érzékszervek fiziológiája; A nociceptorok a perifériás szenzoros idegrostok elágazó idegvégződései, nem specifikus kationcsatornával (TRPV1). A bőrben, az ízületekben, az izmokban és a belső Szervek. Ezek olyan multimodális receptorok, amelyeket számos kémiai anyag (szerotonin, hisztamin, protein-kináz, acetilkolin stb.) Gerjeszt és szenzorpotenciált váltanak ki. Az erős termikus és mechanikus ingerek, valamint a gyulladásos reakciók szintén a receptor aktiválódásához vezetnek. A gerincvelő hátsó szarvának elsődleges afferensei az elsődleges afferens nociceptív neuronok három típusára oszthatók anatómiai és funkcionális kritériumok szerint: Aß, Aδ és C rostok, amelyek átmérőjükben, a mielináció mértékében és így a vezetésben különböznek sebesség.
19 19 6. A Cochran-Mantel-Haenszel tesztet alkalmazták a kontingenciatáblák kiszámításához (a khi-négyzet kiszámítása). 7. A korrelációk elemzését Spearman szerint végeztük. Ezenkívül a lineáris diszkrimináns elemzést végeztük a csoportok optimális szétválasztása érdekében. A faktoranalízissel számos változót próbáltunk leírni korrelációs mátrixok segítségével (Ackermann, 1992; Hartung, 2002).
27 3. ábra: Az összes preoperatív tünetintenzitás értékelése a paindetect-bogenben 0-tól (soha) 5-ig (nagyon erős) csoport-összehasonlításban. A csoportok közötti jelentős különbségeket soha, erősen és nagyon erősen nem lehet kiszámítani az információk alapján. 27 A statisztikailag szignifikáns különbségek különösen nyilvánvalóak a következő információkban:
41 Medián, kvartilis 41 6 p = 0,049 p = 0,001 1. csoport (WKF) 2. csoport (nem wkf) paindetect tünetek 9. ábra: A paindetect tünetek összehasonlítása a műtét után hat hónappal mindkét betegcsoport között. Statisztikailag szignifikáns különbségek találhatók a 2. és a 6. csoportban. 1. csoport: n = 50, 2. csoport: n = 70 1 égő érzés, 2 bizsergő érzés, 3 érintési fájdalom, 4 villámszerű fájdalomroham, 5 hideg/meleg fájdalom, 6 zsibbadás, 7 nyomásfájdalom az összesített pontszám az 1: 4 csoportban (Q1 3: 2 8) és a 2: 4 csoportban (Q1 3: 1 10), így statisztikailag szignifikáns különbség nem mutatható ki a két csoport között. Az összes pontszám következő eloszlása (n) eredményezi a csoportokat: 1. összesített pontszámcsoport (n% -ban) 2. csoport (n% -ban) legfeljebb>
55 55 Terápia. Ezenkívül a gerinccsatorna szűkületének további okát ki kell zárni a kép morfológiai szempontból, mivel ebben az esetben a kyphoplasty önmagában nem okozhat tartós fájdalomjavulást a beteg számára.
57 57 A csigolyatörésekben jelentkező fájdalom csak az 1. csoportba tartozó betegek körülbelül 3% -ánál és a 2. csoportban a betegek 13% -ánál tapasztalható. A megfelelő műtéti beavatkozások mind a három csoportban a fájdalom tüneteinek és funkcionalitásának statisztikailag szignifikáns javulását eredményezik a kiindulási helyzettől függetlenül, így a neuropátia krónikussá válásának kockázata döntően csökkenthető. A paindetect-bogen rendkívül alkalmas eszköznek bizonyul egyértelmű megkülönböztetéshez a neuropátiás komponens részvétele tekintetében különböző eredetű és jellegű hátfájásban szenvedő betegeknél. A kérdőívek kiértékelése a kezelés menetének ellenőrzésére is felhasználható az elsődleges kezelési cél elérésének dokumentálása érdekében.
58 58 6. Függelék 1. függelék: A paindetect kérdőív német változata (Freynhagen et al., 2006a)