Prostatitis Tartós és nehezen kezelhető PZ - Pharmazeutische Zeitung
Prosztatagyulladás
Makacs és nehezen kezelhető
Írta: Brigitte M. Gensthaler, München
A prosztatagyulladás egy diffúz klinikai kép, amely könnyen krónikussá válik. A férfiak gyakran jelentős betegségekben szenvednek, anélkül, hogy szerves okot találnának. A terápiás stratégia csak a baktériumok által okozott gyulladás esetén egyértelmű. Krónikus panaszok esetén számos tüneti lehetőség van.
Az urológusok néha "végtelen történetként" vagy "soha véget nem érő kihívásként" írják le a prosztata gyulladását, amely fiatalabb, 20 és 50 év közötti férfiakat érint. A prosztatagyulladás szindróma a prosztata és a gát, a végbél, a végbél, a herék és az ágyék szomszédos régióiban jelentkező panaszok gyűjtőfogalma, amely nem magyarázható más okokkal, például hólyaghurut vagy jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH). Ennek a szindrómának az életben legalább egyszer kialakulásának valószínűsége körülbelül 15 százalék. A prevalencia az irodalomban 2-16 százalék. Körülbelül minden harmadik prosztatagyulladásban szenvedő beteg több mint egy éve szenved.
Különbséget tesznek az akut prosztatagyulladás és a krónikus formák között. Az akut forma súlyos általános betegség, magas lázzal, égő érzés vizeléskor, gyakori vizelés, obstruktív panaszok (vizelet dadogása) a vizelet visszatartásáig, fájdalomig és hidegrázásig. Krónikus prosztatagyulladás (CP) esetén a férfiak irritatív problémáktól szenvednek, például fájdalmas és nehéz vizelés, nyomás és fájdalom érzése az alsó hasban, a perineumban és a nemi szervekben, a magömlés során fellépő fájdalom, merevedési zavar és a libidó elvesztése.
Tekintettel a tünetek széles skálájára, az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) a krónikus kismedencei fájdalom szindrómát (CPPS) külön kategóriaként vonta be nemzetközileg elismert osztályozásukba (táblázat). Úgy gondolják, hogy a CP és a CPPS a férfiak 5-10 százalékát érinti az Egyesült Államokban.
Táblázat: A prosztatagyulladás szindróma osztályozása az NIH és a terápia áttekintésével; mod. 1 után)
| ÉN. | akut bakteriális prosztatagyulladás | a prosztata akut fertőzése | Antibiotikumok |
| II | krónikus bakteriális prosztatagyulladás | a prosztata visszatérő fertőzése | Antibiotikumok, α-blokkolók |
| III | krónikus abakteriális prosztatagyulladás, krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CPPS) | nem észlelhető fertőzés | α-blokkolók, tüneti |
| IIIa | gyulladásos CPPS | Fehérvérsejtek ejakulátumban, prosztata váladékban vagy vizeletben a prosztata masszázs után | Antibiotikumok (próba), tüneti |
| IIIb | nem gyúlékony CPPS | nincs kimutatható leukocita | szimptomatikus |
| IV | tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás | nincsenek szubjektív tünetek, véletlenszerű megállapítás a diagnózis során más okból | egyik sem |
Antibiotikumok bakteriális fertőzés ellen
A prosztata szövetének bakteriális fertőzése csak az érintettek körülbelül 10% -ában mutatható ki, főleg bélbaktériumokkal, például E. coli-val. Hogy mennyire releváns a chlamydia vagy a mycoplasma, ellentmondásos. Az anaerobok csak a betegek 1 százalékában találhatók meg.
A leghatékonyabb antibiotikumok akut esetekben (I. kategória) a fluorokinolonok két hétig. A béta-laktamáz inhibitorokkal vagy cefalosporinokkal ellátott széles spektrumú penicillinek szintén elegendő szövetkoncentrációt érnek el a gyulladt prosztatában. Az olyan általános intézkedések, mint az ágynyugalom, a fokozott folyadékbevitel, az alkohol mellőzése és a szexuális absztinencia az első héten támogatják a gyógyulási folyamatot.
Ha a bakteriális fertőzés krónikussá válik (II. Kategória), akkor a kórokozók kimutatása alapján kiválasztott antibiotikumokat két-négy, néha akár hat hétig is beadják. Itt is a fluorokinolonok, például a ciprofloxacin vagy az ofloxacin a választott gyógyszerek. A terápia hosszabb időtartama (három hónap) és az alacsonyabb sikeresség miatt a kotrimoxazol második választás. Néha doxiciklint, eritromicint vagy acitromicint is előírnak. Az antibiotikumok és az α-receptor blokkolók kombinációjának növelnie kell a sikerarányt.
Az okok keveréke a CPPS-ben
A krónikus abakteriális prosztatagyulladás és a krónikus kismedencei fájdalom szindróma kezelése sokkal bonyolultabb és hosszadalmasabb. A pusztán szomatikus ok ugyanúgy gyakori 20 százalék körül, mint a pusztán pszichológiai. Általában mindkét komponens egymás mellett van. Lehetséges okként megvizsgálják azt a fertőzést, amelyet hagyományos módszerekkel nem lehet kimutatni, csakúgy, mint a hólyag ürítési rendellenességeit és a prosztata refluxját. A vizelet áramolhat a prosztata tubulusaiba, és gyulladáshoz, illetve kövekhez vezethet a prosztatában. A stresszt, a félelmet és a feszültséget is bűnösnek tekintik.
A gyulladásos CPPS (IIIa stádium) esetében érdemes kipróbálni az antibiotikumokat annak ellenére, hogy nincs bizonyíték a kórokozóra. Ez nem ajánlott nem gyulladásos formában (IIIb stádium).
Sikerek az α-blokkolókkal
Mivel a CPPS általában irritatív és obstruktív hólyagürítési rendellenességekkel társul, a klinikai képhez α-blokkolókat is alkalmaznak. Az olyan hatóanyagok, mint a terazosin, az alfuzozin és a tamszulozin, úgy tűnik, hogy azoknál a betegeknél működnek a legjobban, akiknél még nem volt korábbi kezelés α-blokkolókkal, mérsékelt vagy súlyos tünetekkel küzdenek és következetesen követik a terápiát több mint hat hétig. Néhány orvos azt javasolja, hogy hat hónapig szedje. A hólyag nyakán vagy a húgycsőben megnyilvánuló szűkületek műtétet igényelnek.
A nem szteroid gyulladáscsökkentőket és a gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító COX-2 inhibitorokat tüneti módon írják fel. Néhány beteg enyhül a görcsoldóktól, antikolinerg szerektől, görcsoldóktól vagy antidepresszánsoktól. A vizsgálatok során tesztelték a pentozant, a finaszteridet, az allopurinolt és a transzuretrális mikrohullámú terápiát is. Jó eredményeket lehet elérni hosszú távú fitoterápiával is, például tökmagból, csalángyökérből, fűrészpálma gyümölcsökből és rozspor pollenkivonatból készült készítményekkel.
A prosztata gyulladásában szenvedő betegek magas szintű szenvedést szenvednek, és életminőségüket jelentősen korlátozottnak érzik. A pszichoszomatikus kíséret tehát mindig a terápia koncepciójának része. Néha a pszichoterápia előkészítheti a megkönnyebbülés és a gyógyulás útját. A hő, a balneoterápia és a fizioterápia, a relaxációs gyakorlatok és a biofeedback tréning, valamint a könnyű kocogás gyakran megkönnyebbülést hoz.
A krónikus betegek esetében az elsődleges cél a tünetek fokozatos, tolerálható szintre történő csökkentése. Az ideális cél a gyógyítás, amely helyreállítja az életminőséget és a teljes teljesítményt. Sajnos ez nem mindig valósul meg.