Prosztaglandin beadási protokoll E1
A. Jelzések
Az újszülöttet, akinek gyanúja szerint a csatornafüggő szívfejlődési rendellenességek vannak, prosztaglandin E1-vel kell kezelni, mert a csatorna zárásakor fennáll a hipoxia és a metabolikus acidózis kialakulásának veszélye. A prosztaglandin E1 beadása megakadályozza az artériás csatorna bezáródását és helyreállítja annak permeabilitását, ha a lezárás már megtörtént, növelve a PaO2-t és csökkentve a metabolikus acidózist. A gyógyszert ideiglenes megoldásként alkalmazzák a csatornafüggő szívfejlődési rendellenességű újszülötteknél, amíg át nem viszik a speciális osztályokra értékelésre és műtéti terápiára. Ugyancsak az újszülött állapotának stabilizálására használják a műtétig.
B. A beteg mintája/címezhetősége
Leggyakrabban a csatornafüggő szívbetegségben szenvedő újszülött egy teljes időtartamú újszülött, normál vagy magas terhességű terhességgel. A gyógyszert olyan csatornák jelzik, akiknek légcsatorna-függő tüdőáramlása van, többek között: pulmonalis atresia, tricuspid atresia, Fallot tetralógiája, és javítja a szisztémás oxigénellátást azokban, akik nagy erek transzpozíciójával rendelkeznek. Érdemes megemlíteni, hogy azokban, akiknél teljesen eltér a vénás visszatérés, a bal-jobb sönt a PCA-val csökkentheti a szisztémás véráramlást és növelheti a pulmonalis vaszkuláris ágy áramlását, ami tüdő vaszkuláris torlódást okoz és súlyosbíthatja a gyermek állapotát.
C. A beteg azonosítása
A gyógyszer beadása előtt számos vizsgálatot kell végrehajtani:
Hyperoxicus provokációs teszt: az O2 FiO2-be történő beadása során az ASTRUP sugár artériájából 1,0 vért gyűjtünk (normál - pCO2 35-40 torr és O2 100% -nál kevesebb, összhangban van egy cianogén veleszületett szívbetegséggel.
Mellkas radiográfia: csökkent pulmonalis vascularisitás.
Vércukorszint: ha az újszülött hipoglikémiás, a hipoglikémiát kezelik, és az ASTRUP újraértékeli a gáz- és pH-értékeket.
Hematokrit: a központi vénából gyűjtött vér 60% -át meghaladó hematokrit hiperviszkozitás szindrómát (letargia, cianózis és nehézlégzés) okozhat.
Megfelelő szellőzés: az újszülöttet mechanikusan szellőztetni kell, és vérgázelemzéssel újra kell értékelni. Ezek a vizsgálatok a cianózis másik etiológiáját azonosíthatják. Csak az echokardiográfia és a szívkatéterezés bizonyítja a csatornafüggő szívbetegségeket.
D. Adminisztratív módon intravénásan bonyolult
A prosztaglandin E1 1 ml-es 500 mikrogrammos (0,5 mg) ampullában kapható. Az injekcióhoz való oldat elkészítésének következő módszerei közül az egyik alkalmazható:
Hígítson egy ampullát 500 ml 5% -os vagy 10% -os glükózban, ahol 1 mcg/ml (0,001 mg/ml). Adagoláshoz 0,05 mcg/kg/perc = 3 ml/kg/óra.
Súly (kg-ban)/10 = mg PGE1 100 ml infúziós oldatban; 3 ml/óra = 0,05 mcg/kg/perc
Hígítson egy ampullát 100 ml 5% -os glükózban vagy 10% -os glükóz = 5 mcg/ml oldatban. Adagoláshoz 0,05 mcg/kg/perc = 0,6 ml/kg/óra
Ellenőrizni kell az oldatban lévő anyagok homogenizálódását és a vezetékek átjárhatóságát. Keverés után az oldat 24 órán át stabil. A prosztaglandin E1-et folyamatos infúzióval infundálják egy nagy perifériás vénába (előnyösen nem a fejbőrbe) vagy egy köldökzsinór katéterbe. Bizonyíték van arra, hogy a 0,1 mcg/kg/percnél nagyobb dózis már nem hatékony, és több mellékhatást okozhat.
E. Válasz és a cselekvés időtartama
Általában az újszülött úgy reagál a terápiára, hogy a beadás megkezdése után 10-15 perccel növeli a PaO2 értéket. Néhány betegnél a válasz a beadás megkezdése után néhány órával megjelenhet. A felezési idő nagyon rövid (csak egy keringési ciklus), ezért folyamatos, megszakítás nélküli infúzióra van szükség. A kívánt válasz elérése után a dózis felére csökkenthető vagy alacsonyabb, mint a kezdeti effektív dózis.
F. Óvintézkedések
A kezelés kezdetén és időtartama alatt figyelni kell a légzésszámot, a hőmérsékletet, a vérnyomást, a vérgázt és a pH-t.
G. Mellékhatások
A prosztaglandin E1-et kapó betegek körülbelül 20% -a tapasztal mellékhatásokat. A három leggyakoribb reakció: apnoe (12%), láz (14%) és perifériás erythema (10%). A központi idegrendszeri károsodás, a láz és a perifériás erythema nélküli görcsök, különösen intraarterialis alkalmazás esetén, eltűnnek, ha az adagot 50% -kal csökkentik. Az apnoe a mechanikus szellőzés indikációja. A vérnyomás 20% -ot meghaladó csökkentése jelzi az infúzió mennyiségének 10 ml/kg kolloiddal való megnövekedését. A beadás megkezdése után néhány órával hipoglikémia léphet fel.
Ez a protokoll javaslat a gyógyszer alkalmazására. A gyógyszerrel kapcsolatos különös kérdéseket a gyermek neonatológiai és kardiológiai csoportjával vitatják meg.