Prosztatarák • A férfiak leggyakoribb daganata
A prosztatarák a férfi prosztata rosszindulatú daganata. A prosztatarák a férfiak leggyakoribb rákos megbetegedése. A korán észlelt daganatok és áttétek általában nagyon jól reagálnak a kezelésre - sok esetben a prosztatarák akár gyógyítható is.
A prosztatarák (orvosi: prosztatarák) továbbra is a leggyakoribb rák a férfiaknál: A Robert Koch Intézet (RKI) előrejelzése szerint Németországban 60 700 férfinak diagnosztizáltak újonnan prosztatarákot 2018-ban, és körülbelül 13 900 halt meg rosszindulatú daganatban. Az incidencia aránya azonban minden korcsoportban jelentősen csökken 2011 óta. Az életkor előrehaladtával a prosztatarák kialakulásának kockázata folyamatosan nő. A megjelenés átlagos életkora 72 év, míg a prosztatarák nagyon ritkán fordul elő 50 éves kora előtt.
A cikk tartalma egy pillanat alatt:
Mi a prosztatarák?
A prosztatarákot a prosztata sejtjeinek kontrollálatlan megosztása okozza. Leggyakrabban a szerv hátsó részét érinti: a daganatok körülbelül 90 százalékát a végbél felé néző oldalon diagnosztizálják.
A prosztatarák okai és kockázati tényezői
A prosztatarák általában lassan növekszik, és kicsiben nem okoz kellemetlenséget. Ha a daganat olyan nagy, hogy nyomást gyakorol a húgycsőre, akkor olyan tünetek jelentkeznek, mint a hólyag ürítésével kapcsolatos problémák. Ezenkívül a prosztatarák hajlamos korán terjedni, és metasztázisokat (lányfekélyeket) képezni, különösen az ágyéki gerinc és a medence csontjaiban.
Kor: Az életkort nem lehet befolyásolni, de a prosztatarák legfontosabb rizikófaktorának tekintik. A prosztatarák kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik.
Genetikai tényezők: Becslések szerint minden tizedik prosztatarák örökletes hajlamnak köszönhető. A beteg testvérrel és/vagy apával rendelkező férfiaknál kétszer nagyobb a prosztatarák kialakulásának kockázata. A kutatók most azonosítottak bizonyos géneket, amelyek szerepet játszhatnak a betegség kialakulásában.
Környezeti hatások és étrend: Elsősorban a zsírban, kalóriákban és alacsony rosttartalmú étrend felelős a megnövekedett betegség kockázatáért. Különösen az állati zsírok fogyasztásának és a túlsúlynak van negatív hatása. Tanulmányok kimutatták, hogy a növényi hormonokat (fitoösztrogének) tartalmazó gyümölcsök és zöldségek, például a szója és a likopinban gazdag fajták, például a paradicsom védelmet nyújthatnak a prosztatarák ellen.
Munkahely: Úgy tűnik, hogy megnő a prosztatarák kockázata azoknál a férfiaknál, akik nehézfémeknek vannak kitéve a munkahelyen. Különösen a kadmium, amelyet például a gumiiparban használnak, a prosztatarák egyik lehetséges oka lehet.
Férfi nemi hormonok: Főleg a herékben, kisebb részben a mellékvesekéregben termelődnek. Mivel a hormonok elősegítik a prosztatarák növekedését, ezek a prosztatarák lehetséges okai lehetnek.
Szexuális úton terjedő betegségek: A nemi úton terjedő betegségek gyakori kórokozói a trichomonadák. Az egysejtű paraziták fehérjéket választanak ki, amelyek viszont gyulladást, a prosztata növekedését vagy jóindulatú vagy rosszindulatú sejtek invázióját váltják ki. Ez növeli a prosztatarák kockázatát a nemi úton terjedő fertőzés megfertőződése után.
A prosztatarák tünetei
A korai szakaszban a prosztatarák nagyon ritkán okoz tüneteket. Bizonyos tünetek csak előrehaladott betegség esetén utalhatnak prosztatarákra. Nincsenek olyan jellegzetes tünetek, amelyek prosztatarákra utalnának. Néhány jel azonban ismert:
Zavarok és kényelmetlenség vizeléskor
Vizelési nehézség (vizeletretenció)
Fájdalmas vizelés
Gyakori és éjszakai vizelés
A bélmozgás károsodása
Súlyos fájdalom a hát alsó részén, a csípőben vagy a medencében
Fájdalmas magömlés
Kevésbé erős merevedés impotenciáig
Míg ezeknek a tüneteknek a nagy részét jóindulatú prosztata-megnagyobbodás okozza. Ennek ellenére orvoshoz kell fordulni ezekhez és hasonló panaszokhoz. De a hamis szégyen még mindig megakadályozza, hogy a férfiak korán forduljanak orvoshoz: Egy felmérés szerint az EU-ban legalább minden negyedik beteg megvárja, mielőtt orvosával beszélne a meglévő panaszokról. A probléma: Ha a betegek hallgatnak a tünetekről, ez ronthatja prognózisukat, ha valóban prosztatarákuk van.
Prosztatarák: Melyik orvoshoz?
Ha a prosztatarák jelei vannak, akkor a háziorvos legalább elvégezheti a szűrővizsgálatot. Az ezen a területen nagy tapasztalattal rendelkező urológus elvégezheti a szükséges tapintási vizsgálatot és PSA-mérést is. Legkésőbb, amikor valami gyanúsat találnak a vizsgálatok során, egy szakember átveszi a további gondozást.
Az, hogy az urológus vagy egy onkológus kezeli-e a prosztatarák jeleit, a körülményektől függ: Ha az urológusnak sok tapasztalata van a prosztatarákkal kapcsolatban, mert gyakran érintkezik vele, és további képzést kap a területen, akkor átveheti a további kezelést. Egyébként az urológia onkológiai szakembere az alternatíva. Ha lehetséges és szükséges egy műtét, a műtétileg aktív urológus átveszi a műveletet, mivel itt több tapasztalata van, mint egy általános sebésznek.
Diagnózis: hogyan lehet felismerni a prosztatarákot?
A prosztatarák diagnosztizálásának első lépése az anamnézis: Az orvos megkérdezi a meglévő tüneteket, a lehetséges releváns korábbi betegségeket vagy a családi kórtörténetet. Az orvos különféle vizsgálatokat végez annak megállapítására, hogy mi okozza a tüneteket.
Tapintási vizsgálat: A digitális rektális tapintási vizsgálat egyszerű eljárás, amelynek során az orvos a végbélen keresztül ujjal tapintja meg a prosztatát. Mivel a prosztatarák gyakran a prosztata végbél felé eső részében alakul ki, az orvos apró változásokat képes felismerni, csak megérintve. Ezzel szemben a tapintás nem alkalmas egyedüli diagnosztikai módszerként.
Vérvizsgálat: A vérvizsgálat során az orvos meghatározza a prosztata-specifikus antigén (PSA) koncentrációját, amely tumor markerként szolgál. A megnövekedett vérszint jelezheti a prosztatarákot, de még a normális PSA-szint sem zárja ki biztosan a prosztatarákot. Ha a megállapítások nem egyértelműek, az úgynevezett szabad (nem kötött) PSA hányadosa a teljes PSA-hoz is hasznos lehet.
Ultrahangos: A transzrektális ultrahangvizsgálathoz az ultrahangos szondát a végbél fölé helyezzük. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy rendellenességeket fedezzen fel a prosztata szövetszerkezetében, vagy szövetmintát vegyen (biopszia), amelyet aztán mikroszkóp alatt megvizsgálnak.
MRI és CT: A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és ritkábban a számítógépes tomográfia (CT) további információkat nyújt. A képalkotó eljárások segítségével felmérhető a prosztata mennyisége, a gyanús struktúrák és a nyirokcsomók helye. Különösen a megnagyobbodott nyirokcsomók jelezhetik az áttéteket.
Csontváz szcintigráfia: A daganat lehetséges külön áttétjei a csontokban csontszcintigráfiával detektálhatók.
Kezelés: Hogyan kezeljük a prosztatarákot?
Alapvetően a prosztatarák kezelése a daganat stádiumától és a kockázat mértékétől függ. Az, hogy melyik terápia ígéri a jobb kezelési eredményt, sok tényezőtől függ, és minden betegre csak a kezelőorvos válaszolhat egyedileg. A kezelések pontos kockázat-haszon értékelésének kell képeznie a közös döntés alapját.
Várjon: Ha egy daganat nagyon lassan növekszik, és nem túl agresszív (például nem képez metasztázisokat), akkor lehetséges, hogy először a prosztatarák kezelésére kell várni, és gondosan meg kell figyelni a lefolyást. Az orvosok ezután „vigyázó várakozásról” beszélnek. Ennek célja, hogy elkerülje a stresszes diagnosztikát és a súlyos mellékhatásokkal járó terápiákat, amelyek nem hoznak hasznot az érintett személy számára. Ilyen megközelítés például figyelembe vehető 70 év feletti idősebb embereknél, akik várható élettartama tíz évnél rövidebb. Vagy ha vannak más súlyos betegségek.
Operáció (prosztatektómia): Ha a prosztatarákot korán észlelik, és a daganat még mindig kicsi, és élesen elhatárolódik a prosztata környező egészséges szövetétől, az orvos úgy dönt, hogy eltávolítja a prosztatát, a szemhólyagokat és a szomszédos nyirokcsomókat. Ez azonban azt feltételezi, hogy a beteg általános egészségi állapota jó.
Prosztatectomia utáni szövődmények: A prosztata eltávolítása után a leggyakoribb szövődmények a vizeletinkontinencia (hólyaggyengeség) és az erekciós funkció elvesztése (impotencia). Általában néhány hét vagy hónap szükséges, amíg a húgycső záróizom visszanyeri tartási funkcióját. Célzott medencefenék-edzéssel a betegek sikeresen ellensúlyozhatják a hólyag hosszú távú gyengeségét. A merevedési funkció korlátozása vagy elvesztése annak a ténynek köszönhető, hogy a prosztata eltávolítása károsíthatja az erekcióért felelős idegzsinórokat. A prosztata jobb és bal oldalán haladnak. Attól függően, hogy a rák milyen mértékben terjedt el, az egyik vagy mindkét idegköteg megkímélhető a műtét során. Korától függően a prosztata eltávolítása után a betegek fele-kétharmada fenntarthatja a hatékonyságot.
Sugárterápia: A lokálisan előrehaladott daganatokat, amelyek már túllépték a prosztata határait, és amelyek gyógyítására kilátásba helyezett műtét már nem lehetséges, ma már gyakran sugárkezeléssel kezelik. A sugárzás alternatívát jelent azoknak a betegeknek is, akik számára a műtét túl kockázatos lenne egyidejűleg előforduló betegségek miatt, vagy előrehaladott koruk miatt, valamint azoknak, akik elutasítják a műtétet. pontosan a daganatra irányul és annak megsemmisítésére, miközben a környező szöveteket a lehető legnagyobb mértékben védi. Kihasználják azt a tényt, hogy a rákos sejtek genomja sokkal érzékenyebben reagál a sugárzásra, mint az egészséges szövet - és ennek következtében meghal.
Sugárterápiás kockázatok: A modern módszerek ellenére nem lehet teljesen korlátozni a besugárzott területet a daganatra a prosztatarák sugárterápiája során. Különösen a hólyag, a húgycső és a belek nyálkahártyája érzékeny a sugárzásra, és gyakran reagál gyulladással, amely azonban általában négy héten belül alábbhagy. A végbél és a hólyag krónikus sugárkárosodása viszont ritka. A prosztatarák sugárterápiáját követő műveletek gyakran problematikusak, többek között azért, mert a besugárzott szövetek károsítják a sebgyógyulást. A sugárkezelés után ritka a vizeletinkontinencia és az erekciós zavar.
Kemoterápia: A citosztatikumok célja a daganatok zsugorítása vagy elpusztítása például a sejtosztódás vagy a degenerált sejtek bizonyos növekedési folyamatainak gátlásával. Az új anyagoknak köszönhetően a prosztatarák kemoterápiája egyre fontosabbá válik az előrehaladott, már nem gyógyítható stádiumú kezelésben. Ebben az esetben a cél az, hogy a beteg jó életminőség mellett a lehető leghosszabb ideig életben maradhasson. A hatóanyagokat különösen hormon-refrakter vagy hormonrezisztens prosztatarák esetén alkalmazzák. A kezelést általában jól tolerálják, így a kemoterápiát a legtöbb esetben ambulánsan lehet elvégezni.
A betegség relapszusainak (relapszusok) kezelése
Sok, a prosztatára korlátozódó daganattal rendelkező beteg meggyógyul a karcinóma műtéti eltávolítása vagy besugárzása után. Egyes esetekben azonban, amikor a rákos sejtek a testben maradtak, a daganat egy idő után újra növekedhet - az eredeti tumor közvetlen közelében vagy más szervekben. Az orvosok ebben az esetben visszaesésről beszélnek. Az esetek többségében a prosztatarák kiújulását a PSA-érték növekedésével diagnosztizálják (PSA-érték> 0,2 ng/ml, legalább két mérés).
Csontáttétek a prosztatarák után
Nagyon gyakoriak a prosztatarákban, és súlyos fájdalmat és szövődményeket okozhatnak, például csonttörések vagy a gerincvelő szűkülete. A törés veszélyének kitett csontokat lehetőleg műtéti úton kell stabilizálni; ez különösen igaz a gerincre, mert fennáll a paraplegia veszélye. A további sugárzás csökkenti az áttétek és a csontfájdalom növekedését, csakúgy, mint bizonyos gyógyszerek beadása, amelyek a csont felszínét kevésbé sebezhetővé teszik a tumorsejtekkel szemben.
Palliatív terápia
Ha a prosztatarák már nagyon előrehaladott állapotban van, és áttétet adott más szövetekben, különösen a csontokban, a palliatív kezelés enyhítheti a fájdalmat és egyéb panaszokat, és ezáltal javíthatja az életminőséget. Ide tartoznak a radionuklid terápia vagy a biszfoszfonátokkal történő kezelés különféle formái.
A prosztatarák olyan könnyen gyógyítható
Összességében a prosztatarák gyógyításának esélyei jobbak, mint valaha - ez is növeli a betegek várható élettartamát. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a rákot általában korán fedezik fel. A stádiumtól, az agresszivitástól és az áttétek jelenlététől függően az orvosok előrejelzést és kockázatértékelést nyújthatnak. A gyógyulás esélye különösen jó egy olyan kisméretű daganat esetében, amely még nem terjedt el. Az ezt követő műtét és kemoterápia miatt a rák elmúlik az élet hátralévő részében. Ha a teljes rákos szövetet eltávolítják, a prosztatarák gyógyulásának esélye nagyon magas: a hosszú távú túlélési arány 80-90 százalék. De még akkor is, ha a daganat agresszívebb és áttétek már vannak, a túlélési idő és így a várható élettartam gyakran meghaladja a tíz évet vagy annál hosszabb időt.
Megelőzés: a prosztatarák megelőzése
Mivel a prosztatarák tünetei meglehetősen nem specifikusak, különösen a korai szakaszban, fontos, hogy rendszeresen orvoshoz jusson. Az orvosnak tisztáznia kell a vizelettel, a vizeletben vagy a szemfolyadékban lévő vérrel vagy a zavart vizeléssel kapcsolatos problémákat is. A legtöbb esetben azonban a prosztata szövetének jóindulatú változásai, például a prosztata megnagyobbodása, ilyen tüneteket okoznak.
Vegyen részt az ellenőrzéseken
A németországi férfiak 45 éves kortól évente megvizsgálhatják prosztatájukat a háziorvosuknál vagy egy belgyógyásznál. A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok kötelesek fizetni a biztosítottaknak az orvos által végzett korai rákfelderítés ajánlott vizsgálatáért. Ezek tehát a beteg számára ingyenesek. A prosztatarák megelőző orvosi vizsgálata a férfi tüneteinek részletes megbeszéléséből és a prosztata végbélen keresztüli tapintási vizsgálatából áll.
Az egészséges életmód segít megelőzni ezt
Aki egészséges táplálkozást fogyaszt - sok friss gyümölcsöt és zöldséget, kevés állati zsírt -, rendszeresen gyakorol és figyel a súlyára, sokat tesz a prosztatarák megelőzésében. Az egészséges életmód magában foglalja az alkoholfogyasztás csökkentését is.
Táplálás: Az egészséges táplálkozás részeként a növényi eredetű ételekre kell összpontosítani. Az egészséges táplálkozás magában foglalja a teljes kiőrlésű termékeket, valamint a kolbász és a vörös hús korlátozott fogyasztását is.
Alkohol: A férfiak nem fogyaszthatnak naponta több mint két alkoholos italt (12 g alkohol). Ez a tiszta alkoholmennyiség 0,33 liter 5 százalékos sörnek, 4 cl 40% -os snapsznak, 14 cl 12% bornak vagy habzóbornak vagy 7 cl 20% likőrnek felel meg.
Mozog: A normál napi testmozgás mellett legalább 30 perc közepes vagy erőteljes fizikai aktivitással kell rendelkeznie a hét legalább öt napján. Mérsékelt testmozgáshoz alkalmi kerékpározás, golfozás vagy kertészkedés megfelelő. Több fizikai aktivitás történik kocogás, úszás vagy focizás közben. Az egyes sportegységeket megnövekedett mindennapi aktivitás képes kompenzálni - például lépcsőmászás lift helyett, gyaloglás vagy kerékpározás autóvezetés helyett.