Protokoll alapú enterális táplálkozás a gyermekintenzív orvoslásban - PDF ingyenes letöltés
Universitäts - Kinderklinik Tübingen Protokoll alapú enterális táplálkozás a gyermek intenzív terápiában Stefanie Mozer Egészségügyi és gyermekápoló gyermek intenzív terápiában Gyermekklinika Tübingen, interdiszciplináris gyermek intenzív osztály, szakos konferencia 2017. szeptember 15.
Protokoll alapú enterális táplálkozás 2. vázlat 1. rész: Enterális táplálkozás fejlesztési folyamata Mi olyan nehéz benne? Enterális táplálkozás Mit tudunk? Enterális táplálkozási szerkezet hogyan néz ki nálunk? Enterális táplálkozás építése A protokoll célja 2. rész: Protokollos ételek Táplálkozás építése A gyomor maradványainak kezelése A táplálék fokozása
mi olyan nehéz benne? Milyen ételt egyek? Melyek a jó étel-tolerancia kritériumai? Gyomormaradék? Has? Bélmozgás? Folyadékkorlátozás? Sebészeti előírások? Gasztrális? Jejunal? Bolus? Folyamatosan? Milyen gyorsan tudok növekedni? Egyébként mennyi ételre van szüksége egy súlyos betegségben szenvedő gyermeknek? 3
mit tudunk? Kevés tanulmány végzett az intenzív terápiás orvoslás gyermekeinek táplálkozásáról Az enterális táplálkozás előnyösebb a parenterális táplálkozásnál. Alacsonyabb mortalitás, nagyobb arányban az enterális táplálkozás esetén. Gyakran táplálékhiány az intenzív osztályokban.
Enterális táplálkozás - mit tudunk? A betegség súlyossága összefügg a szondázás késleltetett kezdésével és az étel felhalmozódásának hosszával. Postoperatív és gyógyszer okozta motilitási zavar Izomlazítók és katekolaminok trofikus táplálkozásának hatása 5
Enterális táplálkozás - hogy áll ez eddig nálunk? 22 gyermek értékelése ellenjavallatok nélkül és 4 napnál hosszabb tartózkodás: 21 gyermek kezdte meg az étkezést az opció utáni első 24 órában. A műtét utáni 2. napon: nagyon különböző ételmennyiség hasonló korú gyermekeknél. A műtét utáni 4. napon: néhány gyermek jóllakott felépült (mostanában extrubálva), egyeseknél alacsonyabb az élelemszint, 2 gyermeknél ételt cserél, főleg csecsemőknél a kalóriaellátás 6
A protokoll célja a gyorsabb kezdet és a gyorsabb élelmiszer-felhalmozás. Világos, strukturált és egységes megközelítés A halálozás, a morbiditás, a fertőzés kockázatának és a tartózkodás időtartamának javítása Célcsoport: Szívsebészeti betegek Fejsérüléssel járó betegek Intubált/szellőztetett gyermekek (trauma, tüdőgyulladás stb.) Op-fázis intenzív hasi műtéteknél, a gyomor bolus beadásának meghatározása 7
Protokoll 2. rész: Protokoll táplálkozás Élelmiszerszerkezet Gyomormaradványok kezelése Fokozott táplálkozás Gyomorvédelem, prokinetika, hashajtók 8
Élelmiszer Élelmiszer Különleges jellemzők Energia kcal/100 ml g/100 ml Fehérje g/100 ml Zsír g/100 ml Kálium mmol/100 ml Nátrium mmol/100 ml Kalcium mmol/100 ml Mg mmol/100 ml Szénhidrátok Élelmi rostok Osmolaritás (mosmol/l) Jejunal alkalmas Beba HA Pre Start 0 -6 hónap, allergiás szülők 67 7,8 1,3 3,4 1,7 (66 mg) 0,7 (17 mg) 1,0 (41,3 mg) 0,34 (8,2 mg) Beba HA 1 (por 6-12 hónap 67 7,8 1,3 3,4 1,8 (73 mg) 1,1 (26 mg) 1,1 (47 mg) 0,28 (6,8 mg) Az anyatej a legjobb csecsemők számára 69 7 1,1 4,0 4,0 1,2 (47 mg) 0,6 (13 mg) 0,7 (29 mg) 0,13 (3,2 mg) X (higiénikus kezelés esetén) A junior pepteptek részben hidrolizáltak, 1 évtől 100 4 3,8 (150 mg) 2,1 (50 mg) 2,5 (100 mg) 0,5 (12 mg) 270 X alap F zsírmentes, chile diéta 49 10,2 1,8 egyén 11
Diéta ellenjavallatok Bélműködési zavar Súlyos motilitási rendellenességek Bél perfúziós rendellenességek (laktát?) A NEK magas kockázata Relatív ellenjavallat: Maláris felszívódás Nagy dózisú katekolaminok Postaggresszív anyagcsere
A 4 ml/kg kg-ig terjedő gyomormaradványok kezelése normális selejtezésnek minősül: Haematint tartalmaz, mélyen kiürült, ne dobja ki: emésztetlen, emésztett, enyhén epés CAVE: lecsepegtetett gyomorcsövekkel: több váladék keletkezik > 4 ml/kgkg mennyiség, amely meghaladja a normál gyomormaradványokat, elveszi az ételt 13
Gyomormaradványok kezelése 5 kg-os betegek esetében: normál esetben 4 ml/testtömeg-kg -> 20 ml-es gyomormaradványok lehetnek
Ételek növekedése 0: 00-tól kezdődően Növelés 12 óránként, 3x5ml és 3x10ml fordulókon. A növelés kritériumai: Figyeljük meg az utolsó 3 MZ-t, teljes ételt adtak-e? A gyomormaradványok átlagosan 4 ml/testtömeg-kg növelik a hasi lágy barlangot: vegetatív tünetek: hasonlóan a dömpinghez, részben a terápia fedezi 15
16 Élelmiszer-tolerálható gyomor-maradványok súlya Az ételmennyiség kezdete 12 óránként 2 kg-mal növekszik MM/Formula/Pre gomin 8 ml 10 ml 5 ml 3 kg tehát 12 ml 10 ml 5 ml 4 kg tehát 16 ml 10 ml 5 ml 5 kg tehát 20 ml 10 ml 5 ml 6 kg tehát 24 ml 20 ml 10 ml 7 kg tehát 28 ml 20 ml 10 ml 8 kg tehát 32 ml 20 ml 10 ml 9 kg tehát 38 ml 20 ml 10 ml 10 kg tehát 40 ml 20 ml 10 ml 12 kg tehát 48 ml 30 ml 20 ml 14 kg Peptamen junior 56 ml 30 ml 20 ml 16 kg tehát 64 ml 30 ml 20 ml 18 kg tehát 72 ml 30 ml 20 ml 20 kg tehát 80 ml 50 ml 20 ml 25 kg tehát 100 ml 50 ml 50 ml 30 kg tehát 120 ml 75 ml 50 ml 35 kg tehát 140 ml 75 ml 50 ml 40 kg tehát 160 ml 100 ml 50 ml 45 kg tehát 180 ml 100 ml 50 ml 50 kg tehát 200 ml 100 ml 50 ml 60 kg tehát 240 ml 100 ml 50 ml 48 óra kiértékelés után
Ne használja a ranitidint és az omeprazolt a gyomorvédelemmel egyidejűleg. A májértékek emelkedése; A gyomor pH-ja 4 körüli, jó megelőzés 2 mg/testtömeg-kg; vérzés esetén 3mg/testtömeg-kg gyomor pH:> 4 abbahagyja az omeprazolt/ranitidint (nem mérés miatt, a kockázati tényezők nem múltak el) NE szüntesse meg szteroidokkal, ibuprofennel, diklofenakkal (NRSA), haematomát tartalmazó gyomormaradványokkal, katekolaminokkal, ECMO-val, veseelégtelenséggel/elégtelenséggel 17
A prokinetikai módszerek a legjobb prokinetikát mérik: étkezési rektális beöntések Eritromicin: mint tartalék gyógyszer terápiás tartomány nagyon alacsony QT idő meghosszabbítás CAVE: az eritromicin növeli a tracrolimus és a CSA szintet 18
Hashajtók alapmérete! esetleg retardálja a béljáratot retard gyógyszerrel, a hatás lerövidülhet -> Tartalék gyógyszer neosztigmin -> 19. eset