Protonpumpa-gátló kétélű kard gyomorégéshez
Aki gyomorégés miatt panaszkodik az orvoshoz, általában protonpumpa-gátlókat (PPI-ket) írnak fel neki.
Ez egy olyan gyógyszercsoport, amely nagymértékben csökkenti a gyomorban termelődő sav mennyiségét. Köznyelven savgátlóknak vagy gyomorvédőknek nevezik őket. A PPI-k például az omeprazol, a pantoprazol (Pantozol) és az ezomeprazol (Nexium).
A protonpumpa-gátlók rövid távon rendkívül hatékonyak gyomorégés és nyelőcsőgyulladás esetén.
Közép- és hosszú távon azonban a PPI-k súlyosbíthatják a reflux tüneteit. Ezenkívül a PPI-k új, nehezen kezelhető emésztési problémákat okozhatnak.
Az akut tünetek gyors javulása
Mivel blokkolják a gyomorban lévő protonpumpákat, protonpumpa-inhibitoroknak nevezik őket. E szivattyúk nélkül sav nem jut a gyomorba.
A PPI-k drasztikusan csökkentik a visszafolyás savasságát - elméletileg akár 99% -kal. Mivel a protonpumpákat folyamatosan töltik fel, a savtermelés gyorsan helyreáll. Átlagosan a gyomorsav 60-80% -os csökkenésére számíthat a nap folyamán.
A PPI-kezelés tehát messze a leghatékonyabb intézkedés a savtermelés csökkentésére.
Az alacsonyabb gyomorsav mennyiség a refluxban azt jelenti, hogy a nyelőcső kevésbé irritálódik. A nyelőcsőgyulladás csökken. Így később képes lesz ellenállni a refluxnak, mindaddig, amíg megbizonyosodik arról, hogy normalizálódik. A gyomorégés csökken vagy teljesen elmúlik.
Fontos megemlíteni, hogy a PPI-knek csak akkor van értelme, ha vannak tünetek a nyelőcsőben. Ha vannak tünetek a légzőrendszerben (úgynevezett csendes reflux), a PPI-vel végzett kezelés eredményei sok kívánnivalót hagynak maguk után.
A protonpumpa-gátlók egymilliárd dolláros üzlet
A gyomorsav-inhibitorok rendkívül jövedelmező üzletágak. Világszerte eladásai becslések szerint 13 milliárd amerikai dollár.
Az első protonpumpa inhibitor a piacon az omeprazol volt. A szabadalmi oltalom lejártával azonban új, azonos savgátló hatású, de kissé eltérő kémiai szerkezetű PPI-ket fejlesztettek ki. A gyógyszergyárak ismét bejegyezhették a szabadalmakat, és az új hatóanyagokat magas áron tudták forgalmazni.
A mai napig az új hatóanyagok jelentőségéről heves vita folyik a szakértők között. Néhány új anyag valamivel jobban gátolja a savat, mint az első PPI, az omeprazol. A tanulmányok különböző véleményeket közölnek arról, hogy ez valóban gyorsabb gyógyuláshoz vezet-e. Ezen tanulmányok közül sokat gyógyszergyárak szponzorálnak. [1] [2]
Az új PPI hatékonyságának kétséges javulása miatt ellentmondásos vita folyik arról, hogy a magas eladási ár mennyiben indokolt. A lejárt szabadalmi oltalommal rendelkező PPI-k sokkal olcsóbbak, mivel sok generikus gyógyszer található a piacon.
Ennek ellenére az újabb protonpumpa-inhibitorokat agresszíven forgalmazzák, mert annyira jövedelmezőek. Általában az újabb anyagokat inkább forgalomba hozatalra írják fel, mint hasznosságukra.
Az alábbiakban áttekintjük a leggyakrabban alkalmazott gyomorsav-inhibitorokat. A hatóanyag általános neve az elején található. A PPI-ket a végén található „-prazol” ismerheti fel. A második helyen az egyik jól ismert márkanév található, amely alatt a hatóanyagot értékesítik.
- Pantoprazol - Pantozol
- Ezomeprazol - Nexium
- Lansoprazole - Agopton
- Rabeprazol - Pariet
- Omeprazol
Nem adtam meg az omeprazol márkáját. A nagy számú generikus gyógyszer miatt Németországban már nincsenek kiemelkedő márkák az omeprazol számára.
A savgátlók nem tartanak örökké
Mint fentebb írtuk, a protonpumpa-gátlók nem állítják le az összes savtermelést, csak csökkentik.
Ezért a gyomorégéshez nem elegendő csak a gyomorsav blokkolókat szedni. Magának meg kell akadályoznia a refluxot. Túlzott mennyiségű gyomornedv már nem kerülhet a nyelőcsőbe. Ellenkező esetben a nyálkahártyája továbbra is károsodik, bár lassabban. Ez addig folytatódik, amíg a gyomorégés át nem tör. Ez hónapokig, évekig is eltarthat. Azonban ha eljön az ideje, a sav blokkolók már nem segítenek, mivel van egy határ, hogy meddig lehet csökkenteni a savtermelést gyógyszeres kezeléssel.
Ezért elengedhetetlen, hogy csak akut tünetek ellen alkalmazzon PPI-ket, és kombinálja azokat étrenddel és viselkedésmóddal. Ha a reflux kellően csökken, és a nyelőcsőnek néhány hete vagy néhány hónapja volt a helyreállításra, akkor ismételten csökkentse a PPI-t.
Mellékhatások: A PPI-k súlyosbíthatják a refluxot
A gyomorégés elleni gyógyszerek az emésztésre is negatív hatással vannak. Lassul, mivel kevesebb sav van a gyomorban. Ez azt jelenti, hogy több idő jut a refluxra. A nyelőcsövet gyakrabban és hosszabb ideig fürdik gyomornedvben.
Gyomorsavra is szükségünk van az élelmiszerek fertőtlenítéséhez. Ha kevesebb gyomorsav van nálunk, megnő a gyomor és a belek akut és krónikus fertőzésének kockázata, amely súlyosbíthatja a refluxot.
Végül pedig gyomorsavra van szükségünk ahhoz, hogy képesek legyünk felszívni az ásványi anyagokat és vitaminokat. Minél hosszabb ideig alkalmazzuk a sav blokkolókat, annál nagyobb a valószínűsége annak a hiánynak, amely kiválthatja a refluxot és más problémákat.
A sav blokkolókat biztonságosan ártalmatlanítsa
Ha úgy döntött, hogy leállítja a PPI-t, tudnia kell, hogy a folyamat nem ilyen egyszerű.
Amikor abbahagyja a PPI-k szedését, a savtermelés egy ideig magasabb, mint korábban. Ezt hívjuk visszapattanó hatásnak. A felesleges sav egy ideig növeli a gyomorégést és a refluxot.
Ezek a visszapattanó tünetek okozzák a gyomorsav blokkolók függőségét. Sokkal súlyosabb tüneteket kell elviselnie egy ideig, hogy megszabaduljon tőlük.
A kezelés után a PPI-ket csökkenteni kell
Minél tovább használja a sav blokkolókat, annál erősebb és hosszabb a visszapattanó hatás. Ökölszabály, hogy 3-4 hét PPI-kezelés után nem szabad hirtelen abbahagyni, hanem inkább elvékonyodni a visszapattanási tünetek csillapítása érdekében.
Hetekig, hónapokig tarthat a protonpumpa-gátlók biztonságos leválása. Minél hosszabb a használat ideje, annál hosszabb ideig tart a leállítás.
Ne bontsa a tablettákat
Az adag csökkentésekor ne feledje, hogy az adag csökkentése érdekében nem szabad áttörnie a PPI tablettákat, mivel olyan bevonattal rendelkeznek, amely megvédi őket a gyomorsavtól. Paradox módon azok a hatóanyagok, amelyek csökkentik a savtermelést, maguk sem tudnak ellenállni a savnak.
A tablettának ezért épen át kell haladnia a gyomorban, és csak a bélben szabad feloldódnia. Ennek megfelelően meg kell vásárolnia a megfelelő erősségű tablettákat a kúposodáshoz. Vannak azonban gyöngyökkel ellátott PPI kapszulák is, például a Nexium gyártmánya. Ezekkel az adag csökkenthető a kapszula kinyitásával és csak a gyöngyök egy részének elvételével, mivel mindegyiknek megvan a maga bevonata.
A megvonás súlyosbíthatja a tüneteket
Még a korábban egészséges embereknél is kialakulhat gyomorégés a protonpumpa-gátlók leállítása után, mivel náluk is stimulálódik a savtermelés. [3]
Az elvékonyodás megkönnyíti a nyelőcső megterhelését. Jobban képes ellenállni a savnak való könnyű fényhatásnak, mint egy rövidebb, intenzívebb fázis. A PPI leállításakor helytelen intézkedés a csukott szeme (például a vakolat gyors lehúzása).
H2 receptor blokkolók (pl. Ranitidin) alkalmazhatók az elvékonyodás során. Ezek a gyomorégés elleni gyógyszerek csökkentik a gyomorsavat is, de kevésbé. Ezenkívül csak minimális visszapattanó hatásuk van. Ezért fokozatosan cserélheti a H2-blokkolókat a PPI-re. Végül kicsúsztatja a H2 blokkolókat.
Rövid, heveny gyomorégéshez, miközben Ön nincs, használjon savkötőket. Ezek lúgos (bázikus) keverékek, amelyek semlegesítik a savat. Lenyelés után azonnal segítenek, de nem alkalmasak folyamatos használatra. A szódabikarbóna otthoni gyógymódja is használható, mivel semlegesíti a savat is. A szódabikarbónát már a gyógyszertár számos savkötő szerben tartalmazza.
A kivonási terv egyedi
A megvonást egyedileg kell elvégezni, attól függően, hogy mennyi ideig voltál a protonpumpa-gátlón, és hogy jelentkeznek-e tünetek, miközben elvékonyodnak.
Például 3 hónapig voltam PPI-n - pontosabban 20 mg ezomeprazol reggel és 20 mg este. Ironikus módon a tünetek csökkentése helyett a PPI-k gyomorégést okoztak nekem. Valószínűleg a PPI-k teljesen elrontották az emésztésemet, ami több refluxot okozott.
Ezért úgy döntöttem, hogy leállítom a PPI-ket. Ehhez minden héten 10 mg-mal csökkentettem az adagot, vagyis körülbelül egy hónapig tartott a leállítás. Közben, amikor 20 mg-ot kaptam, lényegesen erősebb tüneteket kaptam. Antacidokkal azonban sikerült eltávolítani az akut tüneteket.
Az étrend javítása fontosabb, mint a gyomorégés elleni gyógyszer
A legtöbb szakértő az étrend és az életmód javítását látja a reflux legfontosabb mércéjeként, mivel ez hosszú távon a legelőnyösebb.
A cél egy megfelelően működő emésztőrendszer létrehozása.
A gyomorsav-inhibitorok nagyobb valószínűséggel rontják az emésztést.
Az orvosok nem táplálkozási szakemberek
Legalább az emberek tisztában vannak ezzel.
Az orvosi tanfolyam minimális tartalmat tartalmaz a táplálkozás témakörében. A hagyományos orvoslás elsősorban a gyógyszeres terápián és a műtéteken alapul. Ennek eredményeként a betegek nem kapnak megfelelő tanácsokat a táplálkozási terápiás lehetőségekről.
Még akkor is, ha az orvosok képzik magukat - a mindennapi gyakorlatban minden orvosnak annyi beteg van, hogy nincs idő részletes tanácsokra. Az egyéni étrend elemzése és átfogó tanácsok sok időt igényelnek. Ehelyett az orvosok inkább kihúzzák a vénykötelet, és gyógyszert írnak fel gyomorégésre - mert ez gyorsabban működik.
De ez problematikus. Mivel az antireflux étrendnek sokkal jobb a sikeraránya, mint bármely sav blokkolónak, mellékhatások nélkül!
Ezért az étrend optimalizálása a "Stop Gyomorégés" című könyvem egyik fő pillére. Kattintson ide a könyvvel kapcsolatos további információkért.