Protrombin idő QUICK Synevo Moldova
Szinonim - Gyors idő
Általános információ
A protrombin idő (PT) értékeli az "extrinsic" és a "common" koagulációs folyamatban részt vevő tényezők aktivitását: FVII-prokonvertin, FX-Stuart-Prower faktor, FV-proaccelerin, FII-protrombin és FI-fibrinogén.
A II., VII., IX. És X. alvadási faktor inaktív formában szintetizálódik a májban (PIVKA). Ezeknek a fehérjéknek (a C, S és Z fehérjékkel együtt) közös a y-glutamil-karbonsav (Gla) egyedülálló maradványa a molekula N-terminálisánál, amelyek szintéziséhez K-vitamin jelenléte szükséges, és amelyek elengedhetetlenek a kalcium megkötéséhez. hídként a fehérje foszfolipid felületéhez való kötődéséhez, illetve funkcionális működéséhez.
Ennek eredményeként a PT diagnosztikai és terápiás vonatkozásokkal egyaránt értékeli a K-vitamintól függő koagulációs faktorok (kevesebb FIX), az V faktor és a fibrinogén aktivitását, valamint a májfehérje szintézis funkcióját 2 .
In vivo a véralvadás megindulásának fő útja az extrinsic rendszer, amely magában foglalja a vérkomponenseket és a vaszkuláris elemeket, a koaguláció megindulása akkor fordul elő, amikor a szöveti faktor (FT) összefügg az FVIIa-val. Az FVIIa-FT enzim komplex mind a FIX-et, mind az FX-et aktiválja, az FX hatékonyabb szubsztrát. Az FXa kölcsönhatásban van az FVa kofaktorral, és így létrejön a protrombináz komplex, amely elegendő ahhoz, hogy nagyon kis mennyiségű trombint hozzon létre az FT-t expresszáló sejtek közelében.
In vitro, A PT méri a szöveti tromboplasztin és a kalcium standardizált keverékének a vérlemezkékben szegény antikoagulált citrátos plazmához való hozzáadása és a fibrin polimerizációját képező vérrögképződés kimutatása között eltelt időt a trombin hatására 8 .
A szöveti tromboplasztin a foszfolipid vezikulák és a szöveti faktor keveréke. A normál plazmából hiányzó szöveti tényezőt külső forrásból kell biztosítani, és így a PT-ben kiváltott enzimatikus reakciók kaszkádja "külső út" néven ismert. Hagyományosan a szöveti tromboplasztint állati szövetkivonatból (agy, méhlepény, tüdő) nyerték, de manapság rendelkezésre állnak a rekombináns emberi szöveti faktor és a tisztított foszfolipidek keverékei, amelyek lehetővé teszik a jól meghatározott tromboplasztinok előállítását, azzal az előnnyel, hogy nincs szennyeződés koaguláció (amely más forrásokból kivont szöveti faktorban található meg), ezáltal növeli a PT véralvadási faktor-hiányokra való érzékenységét. 6.8
Az extrinsic útvonal szöveti aktiválásával keletkező minimális trombinmennyiség elegendő ahhoz, hogy gyorsan detektálható vérrög alakuljon ki a PT-teszt során. A koaguláció második fázisához kapcsolódó amplifikált trombinképződés nem szükséges a normál PT előállításához. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a belső, a VIII., IX. És XI. Faktor (valamint az FXII és FXIII) hiányosságai nem okoznak PT megnyúlást. A fiziológiai koagulációhoz a trombin képződésének második, robbanásszerű fázisa szükséges, de az alvadék képződése PT-ben nem 7,8 .
A hosszan tartó PT egy vagy több alvadási faktor (I, II, V, VII, X) hiányát vagy inhibitor jelenlétét jelzi. 8.
Javaslatok a teszt elvégzéséhez
• A PT a leggyakoribb teszt az orális antikoaguláns terápia (warfarin) monitorozására, amely a négy K-vitamintól függő koagulációs faktor közül háromra érzékeny; 8.9
• a II, V, VII, X faktor és a fibrinogén veleszületett vagy szerzett hiányosságainak szűrése;
• a véralvadási faktorok elleni inhibitorok jelenléte;
• a máj fehérjeszintézisének monitorozása;
• preoperatív hemostasis szűrés.
Betegképzés - éhgyomorra (pl. koplalás) 5 .
Begyűjtött minta - vér jön 5 .
Betakarítási konténer - vacutainer 0,105 M Na-citráttal (nátrium-citrát-vér arány = 1/9).
A torna által kifejtett nyomásnak a szisztolés nyomás és a diasztolés nyomás értéke között kell lennie, és nem haladhatja meg az 1 percet. Ha a vénás defekt nem sikerült, új kísérletet ugyanarra a vénára csak 10 perc elteltével lehet elvégezni. .
Betakarított mennyiség - amennyit a vákuum megenged; a minta részleges koagulációjának megakadályozása érdekében a cső inverziós mozdulataival (5-6 enyhe inverzió) biztosítani kell a vér és az antikoaguláns helyes keverését. 5.6
A bizonyíték elutasításának okai - nem teli porszívó (legalább 90%); hemolizált vagy koagulált minta, a mintát citráttól eltérő csőbe gyűjtötték. 5.6
Betakarítás után szükséges feldolgozás - a mintát 15 percig 2500 g-on centrifugáljuk 5 .
Tesztstabilitás - a minta szobahőmérsékleten 8 órán át stabil (8 óra elteltével megkezdődik az V. és VIII. faktor inaktiválása); az elválasztott plazma 3 hétig stabil -20 ° C-on; > 1 év –70ºC-on 5. Az elemzés előtt a fagyasztott mintákat gyorsan fel kell olvasztani 3-5 perc alatt, 37 ° C-on. Alacsonyabb hőmérsékleten történő felolvasztás krioprecipitációt okozhat. 6.
Módszer - koagulometria 5 .
Az eredmények kifejezése
- mint alvadási idő - másodpercben;
- a normál aktivitás százalékában (%) = protrombin aktivitás (PA); mérhető tartomány = 10-100%;
- protrombin arányként (PR = PT beteg száraz/PT normális plazma száraz);
- mint INR (nemzetközi normalizált arány).
Számos nemzetközi tanulmány kimutatta, hogy az orális antikoaguláns terápia (ACO) stabil szakaszában az eredmények jelentősen eltérhetnek a tromboplasztin származási szövetétől és a meghatározásukhoz használt eszköztől függően. Ennek a kérdésnek a kezelésére az Egészségügyi Világszervezet 1982 óta bevezet egy nemzetközi szabványosított tromboplasztin validációs eljárást. Az ezzel az eljárással kapott eredmények stabilizált antikoaguláns kezelés során nem függenek az alkalmazott reagenstől. Így a protrombinarányt a következő képlet szerint alakítjuk át INR-re (International Normalized Ratio):
INR = (PTpacient/PTplasma normal) ^ ISI
ISI = Az alkalmazott tromboplasztin nemzetközi érzékenységi indexe, a referencia tromboplasztinhoz viszonyítva, amelynek ISI = 1. A világban alkalmazott tromboplasztinok ISI-értékei 1 és 3 között változnak, és a gyártók minden reagens-tételre beállítják. Minél közelebb van az ISI értéke 1-hez, annál nagyobb a reagens érzékenysége az ACO-terápiára.
! Az INR csak stabil orális antikoaguláns terápiában szenvedő betegek számára hasznos, és egyéb okokból nincs értéke a hosszan tartó PT diagnózisának vagy kezelésének. .
Az INR alacsonyabb pontosságú, ha az ACO kezelés kezdetén alkalmazzák. Megbízhatóbb azonban, mint a nem átalakított PT arány, és ajánlott mind az ACO 1-vel megkezdett, mind a fenntartó kezelés során használni. .
A Synevo Laboratóriumban alkalmazott reagens nyúlagyból származó tromboplasztint tartalmaz, ISI = 1,2-1,4.
Referenciaértékek
- normális, protrombin aktivitás> 70%; a 100% -nál nagyobb értékeknek nincs klinikai jelentőségük.
INR = 2,0–3,0 (2,5): a legtöbb klinikai helyzetben: vénás trombózis megelőzése és kezelése; tüdőembólia kezelése; szisztémás embólia megelőzése pitvarfibrillációval, szívinfarktussal (ha aszpirinnel társul), reumás mitralis szelep betegségben, mitrális szelep prolapsusában, mitralis gyűrűs meszesedésben, mobil aortaív trombusban, biológiai szívbillentyűkben vagy aorta kéthéjú mechanikus protézisekben szenvedő betegeknél; csípő- és térdműtét; vénás trombózis; antifoszfolipid szindróma.
INR = 2,5-3,5 (3,0): mechanikus szívbillentyűk, ismételt tromboembóliás epizódok antikoagulált betegeknél terápiás INR-ben.
INR = 3,0-4,0 (3.5) myocardialis infarktus, aortás mechanikus szelepprotézissel remisszelt trombózisban szenvedő betegek.
INR = 3,5-4,5 (4,0): mitralis mechanikus szelepprotézissel remisszelt trombózisban szenvedő betegek.
INR = 1,5-1,9: a mélyvénás trombózis vagy a tüdőembólia első, provokálatlan epizódjában szenvedő betegek a kezelés első 3 hónapja után, ha a kezelés nyomon követése nem lehetséges 4 hetes időközönként az INR tesztelésével; miokardiális infarktus elsődleges megelőzése magas kockázatú betegeknél 1 .
Antikoaguláns kezelés-laboratóriumi kontroll
Az antikoaguláns hatás a kezelés megkezdése után 4-5 nappal stabilizálódik. Az ACCP ajánlásai szerint a PT/INR nyomon követését az orális antikoagulánsok első 2-3 adagját követően kell elkezdeni, és a PT-t naponta meg kell mérni, amíg a PT/INR eredmények a terápiás intervallum alatt stabilizálódnak. Ha gyors antikoaguláns hatásra van szükség, egyidejűleg heparint vagy alacsony molekulatömegű heparint kell adni, és az ACO átfedés addig tart, amíg az INR 2 egymást követő napon a terápiás tartományban van. A későbbi meghatározások gyakoriságát az orvos határozza meg a beteg megfelelősége és a kezelésre adott válasz alapján. A stabil dózis megszerzése után legfeljebb 4 hetes időközönként ajánlott monitorozni. A meghatározások gyakoriságát meg kell növelni minden olyan gyógyszer bevezetésekor vagy abbahagyásakor, amelyek befolyásolhatják az antikoaguláció hatékonyságát 1 .
Minden beteg kezelésének monitorozásához csak egy laboratóriumi módszert kell alkalmazni. 6.
Kritikus értékek: INR> 6 - vérzéses kockázat (különösen gyomor-bélrendszeri betegségekben, magas vérnyomásban, vesebetegségben, cerebrovaszkuláris betegségben, vérlemezke-ellenes terápia, egyéb erősítő gyógyszerek esetén).
Az eredmények értelmezése
Hosszan tartó PT (alacsony AP): orális antikoagulánsokkal történő kezelés, II, V, VII, X faktorok veleszületett vagy szerzett hiánya, újszülöttek K-vitamin-hiánya, újszülötteknél vérzéses diatézis, májbetegség, epeelzáródás, bélfelszívódási rendellenességek zsírok (pl .: sprue, lisztérzékenység, krónikus hasmenés), alultápláltság, CID, Zollinger-Ellison szindróma, hypofibrinogenemia (fibrinogén 6
Határértékek és interferenciák
- A laboratóriumban alkalmazott reagensre nincs hatással a fr1UI/ml frakcionálatlan heparin szint és az ≤1,5 anti-Xa NE/ml alacsony molekulatömegű heparin szint. 5.
- A vénás szúrás minősége: a traumás manőverek, amelyek a szöveti tromboplasztin felszabadulásához vezetnek, és a vakutainerek elégtelen betakarítással, a vér-citrát arány megváltoztatásával a PT rövidülését eredményezik.
- 55% feletti hematokrit értéknél a plazma citrátkoncentráció rendellenesen magas, és az antikoaguláns/vér térfogatát a plazma térfogatának változásának figyelembevételével kell beállítani. 6.9 A hozzáadandó vér térfogata (0,5 ml 0,109 mol/l citráthoz) a következő képlet alapján számítható: [60/(100 - hematokrit)] x 4,5.
- A plazma hosszan tartó 4-8ºC-os fenntartása hideg aktiválódást okozhat a megnövekedett VII-es faktor aktivitással, rövidítve a PT-t.
- A mintavétel azon perifériás vagy centrális vénás katéteren, amelyre a hipertóniás NaCl-oldatot adták, meghosszabbítja a PT és az APTT-t (felnőtteknél az első 5-10 ml vért el kell távolítani, hogy megakadályozzák a szennyeződést vagy más folyadékkal való hígítást). 6.
- A mintában lévő fibrin bomlástermékek a PT megnyúlásához vezetnek.
- A megnövekedett antithrombin szint vagy antithrombin antikoagulánsok (hirudin, argatroban) jelenléte meghosszabbíthatja a PT-t. A lupusz antikoagulánsok szintén befolyásolhatják a PT-t, mivel nem tükrözik az antikoaguláció tényleges szintjét.
Ezeket a betegeket a warfarin hatékonyságának figyelemmel kísérésére olyan FX kromogén teszttel lehet ellenőrizni, amelyet a lupus antikoagulánsok vagy a trombin inhibitorok nem befolyásolnak. 6.
- A PT érzékenysége a koagulációs faktorok aktivitására változik, érzékenyebb az FVII és FX hiányosságaira, mint a FII és a fibrinogén hiányosságaira. 8.9
- Előfordulhat, hogy a PT nem érzékeny az alvadási faktorok enyhe hiányosságaira, ez általában meghosszabbodik, ha a tényező szintje 6,9
- A fagyasztott-felolvasztott plazmamintákban a PV aktivitása 10-20% -kal alacsonyabb lehet, mint a frissekben, még optimális feldolgozási és szállítási körülmények között is, így a PT könnyen meghosszabbítható. 8.
- A szénsavas jégen zárt tartályokban szállított fagyasztott plazma hamis kiterjesztést mutathat a plazma CO2-felszívódással történő megsavanyodása miatt; A felolvasztott plazmát néhány percig atmoszferikus levegőnek kitéve általában megszünteti ezt a hatást. 8.
• Kábítószerek és egyéb befolyásoló tényezők:
A táblázat megemlíti azokat a gyógyszereket és ételeket, amelyek zavarják a warfarint, az alátámasztó bizonyítékok és az interakció iránya szerint (Holbrook és mtsai.). 1
Szintje befolyás
Cardiovaschólyagos
gyulladáscsökkentőkáros,
Medicaelme SNC
Medicaelme GI és az étel
Egyéb gyógyszerments
potentia káros