PRP infiltrátumok (vérlemezkékkel dúsított autológ plazma) - Novoengrama

Trombocitákkal dúsított autológ plazma infiltrációk (Platelet-Reach-Plasma - P.R.P.)

1970 óta publikálva, amelyet eredetileg a szívsebészetben alkalmaztak, a PRP alkalmazásának technikája gyorsan elterjedt, számos orvosi területen alkalmazzák: orális és maxillofacialis, plasztikai és mozgásszervi műtétek, mellékhatások és jelentős szövődmények nélkül. Az ortopédiában, a rehabilitációban és a sportgyógyászatban elsősorban a mozgásszervi sérülések és az osteoarthritis kezelésében alkalmazzák.

Mi a PRP?

A rövidítés az angol nyelvből származik, és vérlemezkékben gazdag plazmát jelent, vagyis vérlemezkékkel dúsított plazmát.

A vér olyan oldat, amely egy plazma nevű folyékony részből, valamint sejtek és anyagok tömegéből áll, amelyek szerepet játszanak a növekedésben és fejlődésben, lebegnek benne. A vörös színt az eritrociták (az egész testben oxigént szállító sejtek) adják, de rajtuk kívül léteznek más típusú sejtek is, például leukociták (sejteket elpusztító baktériumok, megelőzve a fertőzéseket), vérlemezkék (véralvadást okozó sejtek) vérzés leállítása), mesenchymális sejtek (sejtek, amelyekből az összes többi sejtvonal kinő), valamint növekedési faktorok sokasága.

A vérlemezkéknek és a vérnövekedési faktoroknak fontos proliferációs képességük van, meghatározó szerepük van a sérült szövetek helyreállításában, ezért különböző osteo-mozgásszervi sérülések kezelésére használják őket.

Kapcsolatba lépni

Str. Bükk szám 1A,
Kolozsvár
Bejárat Romul Ladea felől

Mi a kezelés?

A páciensből vénás vérfecskendőt szívnak ki, amelyet azután bizonyos számú percig, bizonyos sebességgel centrifugálnak, hogy elválasszák az eritrocitákat és/vagy a leukocitákat. A fennmaradó plazma főleg vérlemezkéket és növekedési faktorokat tartalmaz, beleértve:

• thrombocyta növekedési faktor (PDGF)
• béta transzformátor növekedési faktor (TGF-B1)
• fibroblaszt növekedési faktor (FGF)
• IGF 1. és 2. növekedési tényező
• vaszkuláris-endoteliális növekedési faktor (VEGF)
• epidermális növekedési faktor
• keratinocita növekedési faktor

Egy másik fecskendővel kivonják az aktiváló anyagok ezen tömény oldatát, amelyet közvetlenül vagy ultrahang irányításával injektálnak az érdeklődésre számot tartó területen - például a váll forgó mandzsettájának inai, a könyöknél, a csípőnél, a térdnél vagy a bokánál az inak stb.

Hogyan működik a PRP az injekció beadásának helyén?

A PRP behatolás aktiválja a test természetes gyógyító rendszerét. Az előnyt a vérlemezkék nagyon magas koncentrációja adja, amelyek az injekció beadása után növekedési faktorokat bocsátanak ki, amelyek elindítják és felerősítik a gyógyulási folyamatot.

A gyógyulási folyamat három szakaszban történik:

1. Gyulladásos szakasz - közvetlenül a behatolás után következik be, és legfeljebb 72 órán át tart. Ebben az időszakban a páciens fokozott fájdalmat tapasztalhat a lokálisan fellépő gyulladás miatt.
2. Sejtproliferáció - nagyon fontos szakasz, amelyben a károsodott szövet kerületén nagyszámú új sejt képződik, a felszabaduló növekedési faktorok nagy száma miatt.
3. A szövetek átalakítása - a gyógyulás ezen utolsó szakaszát az újonnan képződött sejtek differenciálódása (specializációja) képviseli, amelyek az elváltozás következtében megsemmisültek helyét foglalják el, így alkotják a nemes szövetet.

PRP krónikus tendinopathiában - tendinosis (Achilles-ín, könyök, térd tendinopathiája - patellaris, quadriceps, kéz, láb stb.)

A PRP alkalmazása krónikus tendinopathiában (tendinosisban) ígéretesnek tűnik. Mivel a tendinosis patogenezise degeneratív, sokkal értelmesebbek azok a terápiák, amelyek megpróbálják aktiválni a test saját gyógyító mechanizmusait. A preklinikai és humán sejttenyésztési vizsgálatok támogatják a PRP alkalmazását az ínelváltozások kezelésében. Néhány szerző azt javasolja, hogy a PRP kevesebb fibrózissal javíthatja az ín gyógyulását.

Vannak olyan állatkísérletek, amelyek megerősítették, hogy a PRP javítja az Achilles-ín ellenálló szakítóerejét, javítja az ínszálak illesztését. Immunhisztokémiai bizonyítékok azt mutatták, hogy a PRP javítja és felgyorsítja az ín gyógyulási folyamatát.

PRP izomsérüléseknél

A PRP-t az akut izomsérülések kezelésére használják. Az izomfeszültségek és a zúzódások gyakoriak a sportban, és a gyógyulás értékes időt pazarol, főleg a sportolók számára.

Amikor az izom megsérül, vérzés lép fel, és vérlemezkék agglomerációja képződik, amelyek hemosztázist okoznak. Amikor a vérlemezkéket a kollagén és a trombin aktiválja, a hemosztázis mellett a növekedési faktorok és a citokinek felszabadulása által okozott események kaszkádját is előidézik. A kezdeti gyógyulási fázist a nekrózis és a gyulladásos sejtek inváziója jellemzi. A neutrofilek fagocita funkcióval rendelkeznek, és hidrolitikus enzimeket is tartalmaznak, amelyek oxigén szabad gyökök létrehozásához vezetnek. A toxikus molekuláknak ez a konglomerációja a neutrofilekben másodlagos izomkárosodáshoz vezet. Vita folyik arról, hogy a neutrofilek játszanak-e jótékony szerepet az izomkárosodásban, de nyilvánvaló, hogy károsak lehetnek. Ezért a PRP (amely neutrofileket nem tartalmaz) jobb megoldás lehet izomsérülések esetén.

A makrofágok a fehérvérsejtek egy másik típusa, amely a gyulladásos/degeneratív szakaszban érkezik. A makrofágoknak több szerepük van, és úgy tűnik, hogy nem közvetítik a másodlagos izomkárosodást. Szerepük elsősorban fagocita és valószínűleg szerepet játszanak a gyulladásos szakasz regenerációvá alakításában. Mivel a PRP-ben nem lehet frakcionálni a különböző típusú fehérvérsejteket, a makrofágok hiánya károsabb lehet az izomgyógyulásra, mint a neutrofilek által okozott bármilyen másodlagos károsodás. További vizsgálatokra van szükség ezen a területen.

A gyógyulás második szakasza, a regeneráció és az izomgyógyulás fázisa kényes egyensúlyt foglal magában az új izmok létrehozása és a fibrózis kialakulása között.

Az izomgyógyulás utolsó szakasza az átalakítás. Ebben a fázisban megjelenik az izomrostok érése és beidegződése, valamint a hegszövet kivonása. A fibrózis a teljes gátlás legfontosabb gátlója. Azok az izmok, amelyek nem beidegződtek, sorvadni fognak.

PRP szalagsérüléseknél

A PRP alkalmazását akut szalagkárosodásban emberen nem vizsgálták, ennek ellenére az alaptudomány és a meglévő állatkísérletek azt sugallják, hogy előnyös szerepet játszhat. Az in vitro PRP-nek kitett szalagokban nő a mátrixszintézis. Kimutatták, hogy a PRP javítja a sejtek tapadását az emberi szalaghoz. Számos tanulmányra van szükség ebben az esetben, ideértve az embereket is, hogy objektiválja a PRP előnyeit a szalag szempontjából.

PRP porcelváltozásokban

A PRP használata a porcjavítás stimulálására nagyon érdekes alkalmazás a szakemberek számára. Az osteoarthritis az életminőség, a termelékenység és az egészségügyi ellátás költségeinek megváltoztatásának egyik fő tényezője, és előfordulása az előrejelzések szerint az elkövetkező évtizedben jelentősen megnő. Úgy gondolják, hogy a PRP csökkenti a katabolikus folyamatokat és javítja az ízületek általános homeosztázisát, csökkentve a szinoviális membrán hiperpláziáját. A PRP-t a meniszkusz és a labrum helyreállításának fokozására is alkalmazták a vállműtétek során.

PRP törésekben

Meg kell jegyezni, hogy a PRP elősegítheti a nehéz törések gyorsabb gyógyulását. Általánosságban elmondható, hogy a törést szenvedő betegek (különösen a sportolók) PRP-vel kezelhetők, mint az aktivitáshoz való visszatérés felgyorsításának eszköze - az eljárást intraoperatív módon gyakorolják.

Rehabilitáció

A PRP-behatolások utáni rehabilitációs protokollokat nem részletezték az irodalom. Egyes tanulmányok javaslatot tettek az injekciók utáni nyújtó és alakformáló gyakorlatokra, különösen azok számára, akik krónikus tendinopathiában szenvednek. Tanulmányok kimutatták, hogy az ín terhelése a PRP alkalmazása után javítja a biomechanikai tulajdonságokat egy akut sérüléssel járó területen. Ez meggyőzte a legtöbb orvost, hogy jelezzék az ín kontrollált terhelését a PRP eljárás után. A rehabilitációs folyamatot minden beteg esetében személyre kell szabni, a sérülés súlyosságától és az általuk gyakorolt ​​(sport) tevékenység szintjétől függően.

A PRP kezelés előnyei

• A fertőzés és az allergiás reakciók kockázata jelentősen csökken az autológ vér, valamint a gyűjtéshez, centrifugáláshoz és beszűréshez használt tartály és fecskendők steril menetes rendszerének köszönhetően;
• Elősegíti a nemes szövetek regenerálódását és nem hegesedést az elváltozás helyén;
• Pontosan úgy működik, mint a test természetes gyógyító rendszere, amelyet a növekedési faktorok nagyon nagy száma miatt felerősít;
• A PRP előállítása olcsó a géntechnológiával módosított őssejtekhez vagy fehérjékhez képest.

A PRP-vel ambulánsan kezelhető leggyakoribb állapotok:

VÁLL: tendinitis/oázis vagy ínrepedés a rotátor mandzsettájában, impingement szindróma vagy bursitis, íngyulladás/bicepsz oázis, labrumrepedés, osteoarthritis
KÖNYÖK: epicondylitis - teniszező könyök, golfozó könyök, DeQuervain tenosynovitis, osteoarthritis
CSÍPŐ: iliotibialis tendinitis, psoas tendinitis és bursitis, trochanterikus bursitis, osteoarthritis
TÉRD: tendinitis/patellaris oázis, quadriceps, parciális szalagszakadások (ACL/LCL/MCL), degeneratív meniszkusz elváltozások, chondromalacia, korai stádiumú chondropathia
BOKA: Achilles-íngyulladás/oza, peronealis tendinitis/oza, boka ficamok (szalagsérülések), talpi fasciitis
GERINC: Ostorcsapás sérülés, rándulás, spondylarthrosis stb.

Az ultrahang (ULTRAHANG) és az MRI jelentősége a PRP kezelésében

Az ultrahangot és az MRI-t arra használják, hogy kiemeljék a mozgásszervi elváltozásokat, amelyekre a klinikus konzultáció után gyanús. Az ultrahang előnye a dinamikus vizsgálat, az injekciós kezelés pontos irányítása és az eredmények figyelemmel kísérése. Az ultrahangnak nagyobb a felbontása az ínszálaknál, mint az MRI, és olcsóbb, és szükség esetén alkalmazható.

Képalkotási útmutatás nélkül végzett intra vagy ízületi hajinjekciók néha pontatlanok. A kortizon diffundál a szöveten keresztül, ezért a hatékonyság érdekében az injekciókat nem kell helyesen elhelyezni. A biológiai injekciók viszonylag drágábbak, és a cél az, hogy a lehető legpontosabban juttassák el őket a sérült területre, ezért az ultrahang a legtöbb esetben hasznos.

A sérüléseket idővel nyomon kell követni. A részleges ínelváltozás nagysága ultrahanggal mérhető, és valószínűleg az MRI marad a legjobb megoldás a porc károsodásának felmérésére a PRP kezelések előtt és után.

A biológiai technológia iránti globális érdeklődés a közelmúltban erősen megnőtt. Az alaptudomány és a preklinikai adatok alátámasztják a PRP használatát a sporttal kapcsolatos különböző sérülések és rendellenességek esetén. A közzétett és módosított PRP adatok korlátozottak. Bár a tudományos értékelés és a klinikai hatékonyság gyerekcipőben jár, az élsportolók és a szabadidős sportolók már használják a PRP-t a sportsérülések kezelésében.

A Doppingellenes Világügynökség (WADA) 2011-ben törölte ezt az anyagot listájáról, tudományos bizonyíték nélkül pedig azt, hogy a tiltott anyagok kategóriájába tartozik.

Egyesek csalódására meg kell jegyezni, hogy ez a kezelés nem helyettesíti a fogyást, a tornát (fizioterápiát), az életmód megváltoztatását vagy más kezelést, beleértve a műtétet is. Nagyon hatékony, ha figyelembe veszi a klinikai kontextust és a kezelőorvos indikációit. Ennek a terápiának a tudománytalan túlértékelése minden bizonnyal terápiás kudarcokhoz fog vezetni, amelyek rosszul szolgálják a beteget és ezt a technikát.

---