Pseudotumour xanthogranulomatous pyelonephritis diagnosztizálása perkután biopsziával és a

Megfigyelés

Egy 19 éves lányt súlyos, tartós jobb hátfájás miatt irányítottak kórházunkba, 3 hétig volt jelen és 3 napig súlyosbodott. Felvételkor a beteg lázas volt, és vizelési tünetekről nem számolt be. Anamnézisében nem volt húgyúti fertőzés vagy lithiasis. A klinikai vizsgálat nem volt figyelemre méltó, kivéve a fájdalmas jobb oldali costomuscularis pontot. A bimanual tapintásnál nem volt organomegalia vagy ágyéki érintkezés. Biológiailag nem volt rendellenesség, kivéve a CRP 49 mg/l-re való növekedését. A leukocitózis 9780/mm3 volt, amelynek 64% -a neutrofil volt, a hemoglobin pedig 12,3 g/dl. A vesefunkció 0,2 g/l urémiával és 8 mg/l kreatinémiával fennmaradt. A vizelet tenyészet steril volt.

A vese ultrahanggal 5 cm átmérőjű heterogén tömeget tártak fel a jobb vese alsó pólusánál, míg a bal vese normális volt. A hasi számítógépes tomográfia megerősítette az 5 cm-es elváltozás jelenlétét, heterogén központi területtel és hipodenzimmel, amelyet a kontraszttermék injekciójával fokozott héj vesz körül (1. ábra).

1. ábra: A diagnózis során a tomodenzitometriás vizsgálat során olyan heterogén tömeg van jelen, amelynek hypodense központja van, és amelyet a periférián a kontraszttermék fokoz. Hasonló kis elváltozás a jobb vese alsó pólusánál.

A jobb vese alsó pólusának elülső részén egy második, 1 x 1,2 cm-es elváltozás volt látható, ugyanazokkal a denzitometriai jellemzőkkel. Szelektív vesearteriográfián a sérülést a periférián lévő erek nyújtásával hipovaszkularizálták anarchikus tumor érrendszerre jellemző nélkül (4. ábra).

4. ábra: Hipovaszkularizált tömeg perifériás erek nyújtásával szelektív vesearteriográfián.

Az intravénás urográfia, majd a retrográd pyelográfia, mivel az IVU nem elégséges, tömeges szindrómát tárt fel az alsó calicularis rudak elnyomásával.

A nagyobb elváltozásról két perkután biopsziát végeztünk ultrahang irányítással. Az anatómiai-kóros elemzés során kiderült, hogy a monocitákhoz, limfocitákhoz és fibrózishoz társuló habos makrofágok képezik a krónikus gyulladásos infiltrátum invázióját a vese parenchymába. Ez a szempont összhangban volt a xanthogranulomatosus pyelonephritis diagnózisával. A második biopszia tenyészete pozitív volt a kinolonokra érzékeny E. Coli esetében. A beteget öt hétig naponta kétszer 250 mg orális ciprofloxacinnal kezelték. A tömeg térfogatának jelentős csökkenését figyelték meg az egy hónapos kezelés után elvégzett CT-vizsgálaton (2. ábra).

2. ábra: Egy hónapos kezelés után a léziók méretének jelentős csökkenése a hasi számítógépes tomográfiában

Három hónappal később a CT-vizsgálat hegeket mutatott ki a két kezdeti elváltozás helyén (3. ábra).

---