psittacosis
psittacosis a Chlamydia psittaci kórokozó által okozott fertőző betegség. Ez az állapot különösen bizonyos madárpopulációk között nyilvánul meg. A fertőzés átterjedhet az emberi gazdaszervezetre, ebben az esetben a beteg bemutatja magas láz, a tüdőkárosodás jelei (tüdőgyulladás), valamint számos szisztémás megnyilvánulások. Más helyzetekben a betegség visel a influenza fertőzéshez hasonló megnyilvánulás.
A neve "Ornithosis" felhasználható a madaraktól emberekre terjedő fertőző betegségek egyes formáinak megnevezésére, míg a "psittacosis " megjelöli a betegség minden olyan formáját, amely előfordulhat emberi gazdaszervezetben, a beteg madarak bizonyos fajaival való érintkezést követően.
A Chlamydia psittaci kórokozó többféle madárfaj fertőzésére képes. A fertőzés a papagájfajok között fordul elő leggyakrabban, hanem a galambok, kacsák vagy pulykáké is. A pszittakózis elsősorban az élő állatokat árusító üzletek dolgozóit, a baromfitelepeken dolgozókat, az állatok kitömésével foglalkozó munkavállalókat, az állatorvosokat és az állatkert-tartókat érinti. Az elmúlt évtizedekben, psittacosis járványok baromfifeldolgozó üzemekben dolgozók körében számoltak be róla. E betegség fokozott előfordulásáról számoltak be Angliában is, ahol sok család törpe papagájokat tart otthonában.
Fertőző kórokozó a madarak orrváladékában, a székletben, de bizonyos szövetekben vagy akár a tollakban is kimutatták. Néhány madár számára ez a betegség halálos kimenetelű lehet, de leggyakrabban a betegség kisebb jelei vannak - letargia, étvágytalanság, fájó pénisz. A legtöbb fertőzött madár tünetmentes marad; bizonyos madárfajok a teljes gyógyulás után is több hónapon keresztül tovább terjesztik a kórokozót.
A fertőzés átvihető emberi gazdaszervezetbe, levegővel. Kevesebb olyan esetet jelentettek, amelyekben a fertőzést később oltották be madárcsípés. A betegség kialakulásához akár néhány perces fertőző érintkezés is elegendő lehet egy korábban szennyezett környezetben. Magától értetődik, hogy sokkal nagyobb a fertőzés kockázata tüneti madarakkal való érintkezés esetén. Az emberi betegség súlyossága nem volt korrelálható a fertőző érintkezés időtartamával.
Beszámoltak a betegség eseteiről, amelyet egy olyan kórokozó okozta fertőzés okozott, amely hasonló a pszittakózishoz. Ezek az esetek egyes kórházi egységekben robbantak ki; az így érintett virulens törzsek sokkal agresszívabbnak bizonyultak a Chlamydia psittaci-hoz képest, egyes esetekben akár halálos fertőzéseket is előidézve. Szerencsére a Chlamydia psittaci kórokozóval fertőzött madár húsának elfogyasztása után nem jelentettek psittacosis eseteket.
Patogenezis és okai
Az emberi fogadó hátulról megbetegszik a kórokozó behatolása a légutakon keresztül. A felső légutakból a Chlamydia psittaci átterjed a véráramon, és a tüdő alveolusaiban, a májban és a lépben helyezkedik el. Így nem valószínű, hogy a tüdőszövet invázióját a felső légutakból történő közvetlen kiterjesztéssel, inkább a kórokozó véren keresztüli terjedésével fogják elérni. Ezt követően a helyi gyulladásos válasz, a limfociták számának növelésével valósult meg az alveolusokban, de a perialveolaris régióban is.
A tüdőalveolusok falai a következők megvastagodott, ödémás, nekrotikus és néha gócokkal is vérzés. Az érintett tüdőrégiók alveoláris tereit folyadékkeverékkel töltjük meg, amely vörösvértesteket és limfocitákat tartalmaz. A psittacosis jellemzője a makrofágok mikroszkópos azonosítása citoplazmatikus zárványokkal. Ami a légzőszervi hámot illeti a hörgőkben és a hörgőkben, gyakran változatlan marad.
jelek és tünetek
A pszittakózisnak van egy meglehetősen változó klinikai evolúció; a betegség átlagos inkubációs ideje körülbelül 10 nap. Néha az inkubációs periódus meghaladhatja a két hetet. Megkezdődik az állapot hirtelen magas lázzal (40 Celsius fok felett) és izgalom. Más esetekben a betegség kezdete a láz néhány napon belül emelkedik (3-4 nap). A beteg is bemutatja erős fejfájás (súlyos fejfájás) - ez egy diffúz fájdalom, amely súlyos kényelmetlenséget okoz a beteg számára, ugyanakkor a betegség fő tünete.
A légzőrendszer károsodása valósul meg a terméketlen köhögés megjelenése (száraz köhögés). Ezt követően a betegség előrehaladtával a köhögés megváltoztathatja jellegét, válhat termelő (a beteg kis mennyiségű köpetet, nyálkahártyát vagy vérest távolít el). köhögés elejétől kísérheti lázas felemelkedés vagy a láz megjelenése után néhány nappal megnyilvánulhat. Nagyon ritka helyzetekben a beteg jelen lesz mellkasi fájdalom mellhártyagyulladással, mellhártyagyulladással (patológiás folyadék felhalmozódása a pleurális lapok között, ami megakadályozza a légzési mozgásokat) vagy akár "mellkasi folyadékgyülem ", észrevette, amikor a pulmonalis auscultációt végezzük. Jelei szívburokgyulladás és szívizomgyulladás kísérheti a tüdő megnyilvánulásait. A légzési mozgások gyakorisága kissé növelhető.
A betegség súlyos formáit kíséri súlyos nehézlégzés (nehézség a légzési mozgások végrehajtásában) és a bőr cianózisa. Megállapították, hogy a tüdőgyulladás fizikai jelei gyakran nem felelnek meg az észrevehető radiológiai változásoknak. A tüdőgyulladásra utaló klinikai tünetek teljesen hiányozhatnak vagy jelen lehetnek a beteg számára diszkrét sziszegő gyűlések, sztetoszkóp hallgatással detektálható. A betegség kialakulásával, légutak hangsúlyosak lesznek, és sokkal könnyebben felismerhetők lesznek, amikor a pulmonalis auscultációt végezzük. A pulmonalis kondenzációs folyamat jelenlétére utaló jelek (mint a valódi bakteriális tüdőgyulladásban) leggyakrabban hiányoznak.
Gyakran előfordulhat, hogy a beteg jelen van torokfájás és a garatgyulladás jelei, valamint lymphadenopathia (a nyirokcsomók megnagyobbodása) a nyakon. A psittacosisban szenvedő betegek negyede korán jelentkezik orrvérzés (vérzés az orrnyálkahártyán). A jelenlét azonos gyakorisággal jegyezhető fel fénykerülés (a beteg kerüli az erős fényt, ami kényelmetlenséget okoz).
A hát és a nyak izmai is érintettek lehetnek, a beteg ezen a szinten is fájdalmat érez görcs vagy megnövekedett izommerevség. A nyaki izmok görcsössége, valamint a fotofóbia megtévesztheti a klinikust az agyhártyagyulladás (az agyhártya rendszer vírusos vagy bakteriális fertőzése, amely "beborítja" a központi idegrendszer struktúráit) diagnózisában. A psittacosis okozta idegsejtkárosodás egyéb szuggesztív jelei a következők: letargia, depresszió, pszichomotoros izgatás, valamint álmatlanság. A delírium és a stupor leggyakrabban a betegség súlyos formáinak kialakulásának első hét napja után nyilvánul meg. Ha a beteg kómás, orvoshoz hozva a psittacosis diagnózisa könnyen elhagyható.
Tól től emésztési megnyilvánulások, a következő megnyilvánulásokról számoltak be: hasi fájdalom, hányinger, hányás és hasmenés. Késő, előfordulhat székrekedés vagy hasi feszülés (késői emésztési szövődményeknek tekintik). Ha a máj súlyosan érintett, a beteg jelen lesz sárgaság (a bőr és a nyálkahártya sárga színű). A bőr szintjén a beteg megjelenhet kitörési elváltozások sorozata, makula megjelenéssel, hasonlóan a tífuszos léziókhoz.
Azoknál a személyeknél, akiknél nincs köhögés (száraz vagy produktív) vagy más típusú, légzőszervi rendellenességet kiváltó jel, gyakran diagnosztizálják "Ismeretlen eredetű láz"(FON). Noha a beteg láza elég markáns, a periférián észlelt artériás pulzus meglehetősen gyenge. A pszittakózist gyakran kísérheti splenomegalia (a lép térfogatának növekedése). Bár ezeknél a betegeknél ritkán jelentenek sárgaságot, a hepatomegalia gyakrabban fordul elő, és leggyakrabban fájdalommentes.
A lábadozás során a fertőzés megjelenését követheti thrombophlebitis. Komoly szövődmény, ami az előfordulás veszélyét mutatja be tüdőinfarktus (A tüdőinfarktus egy alvadék mobilizációjának köszönhető, amely a pulmonalis keringésben helyezkedik el, ahol bizonyos érterületek infarktusát okozza; a tüdőinfarktus leggyakrabban végzetes szövődmény).
Ha a betegséget nem kezelik megfelelően, a láz fennmaradhat (visszatérővé válik) akár 90 napos időszak alatt is, ez idő alatt a légúti tünetek fokozatosan csökkennek. Statisztikailag kimutatták, hogy a hosszú farkú papagájokból átvitt pszittakózis sokkal súlyosabb mértékben fejlődött ahhoz a betegséghez képest, amelyet baromfi vagy galamb továbbított az emberi gazdaszervezethez. Nagyon ritka helyzetekben, a fertőzés kiújulhat; szívbetegségként a betegek kialakulhatnak endocarditis negatív vérkultúrákkal (a C. Psittaci kórokozó nem mutatható ki a vérben). Róluk ritkán számoltak be bakteriális szuperfertőzések, és a betegség akut epizódja után kialakult immunitás hosszú ideig fennmarad.
Diagnosztikai
A mellkas radiológiai képei, amelyek e betegség esetén készültek, nem mutatnak konkrét jeleket. Értesíteni lehet őket nem szisztematizált és homogén infiltratív elváltozások, diffúz toll alakú opacitások vagy apró göbös elváltozások (miliaris elváltozások, hasonlóak a miliárius tuberkulózishoz). A betegség korai szakaszában kimutatható a enyhe leukocitózis (a leukociták számának növekedése). A leukocytosis a betegség lábadozó szakaszában hangsúlyos. Vérsüllyedés (ESR, egy nem specifikus marker, amely gyulladásos vagy fertőző jelenség jelenlétét mutatja a testben) normális határokon belül marad. Noha a betegnek hepatomegalia (megnövekedett májmennyiség) van, a máj transzaminázok gyakran csak enyhén emelkednek (a májsejtek pusztulásának jele).
A pozitív diagnózist az adott kórokozó izolálása után vagy szerológiai módszerek segítségével állapítják meg. Noha a kórokozót gyakran nehéz elkülöníteni, a betegség korai szakaszában, a vérben, de a hörgő nyálkahártyájának váladékában is jelen van. Sajnos a kórokozó kezelésével járó kockázatok jelentősek, ezért sok mikrobiológiai laboratórium nem végez tenyészetet Chlamydia psittaci ellen.
Sokkal könnyebb szerológiai diagnózis, amely magában foglalja a specifikus antitestek kimutatását a plazmában, amely e kórokozó ellen irányul. Javasoljuk, hogy psittacosis szerológia mind a betegség akut fázisában, mind a lábadozás idején el kell érni. Immunfluoreszcencia tesztek lehetővé teszik a Chlamydia-tól eltérő fajok által okozott fertőzések kimutatását (a diagnosztikai hibákat néha e fajokhoz hasonló antigének jelenléte okozhatja). Ha egy gyors kezelés tetraciklinnel, késleltethető a specifikus antitestek termelése a betegség lábadozása során.
Ezenkívül a pozitív diagnózis felmérése szempontjából nagyon fontos lehetséges fertőző érintkezés a kórokozót hordozó bizonyos fajokkal, az egyén közelmúltjában kialakult kapcsolatfelvétel. A pszittakózissal összetéveszthető és a differenciáldiagnózis során kizárandó tüdőbetegségek közül a következőket soroljuk fel: Mycoplasma tüdőgyulladás vagy C. Pneumoniae tüdőgyulladás, Legionnaires-kór, vírusos etiológiai tüdőgyulladás, Q-láz, kokcidioidomikózis, tuberkulózis, neterovírusok, a tüdőrák különféle típusai, amelyek hörgőelzáródást okozhatnak, valamint a nyílt lebeny tüdőgyulladás bizonyos formái (bakteriális etiológiájúak).
Ezt megjegyezzük, a betegség kialakulásakor, mielőtt a tüdőgyulladás jelei és tünetei megjelennek, a pszittakózis összekeverhető influenza fertőzésekkel, tífuszos lázzal, miliárius tuberkulózissal vagy fertőző mononukleózissal.
Kezelés
A választott kezelés mert a pszittakózist a tetraciklin, 2 gramm/24 óra dózisban, négy egyenlő adagban. Általában a kezelés megkezdésétől számított 48 órán belül a láz és a légzőszervi tünetek jelentősen csökkennek. Javasoljuk a terápia meghosszabbítását körülbelül két hétig, ez a visszaesések elkerülése érdekében. A kezelést nem szabad azonnal abbahagyni a láz megszűnése után.
Ha a betegség nagyon súlyos és zajos megnyilvánulásokkal jár, akkor ajánlott a beteget kórházba szállítani és kezelni a intenzív osztályon. Ha a beteg allergiás a tetraciklinre, helyébe eritromicin léphet.. Sajnos a szulfonamidok (pl. Trimetoprim) hatástalannak bizonyultak a Chlamydia psittaci kórokozóval szemben.