Psoriasis Arthritis - Psoriasis
-
következményei
- Psoriaticus ízületi gyulladás
- Hogyan diagnosztizálják a pikkelysömör ízületi gyulladását?
- Hogyan zajlik a betegség?
- Milyen kezelési lehetőségek vannak?
- Mikor melyik kezelést alkalmazták?
- Külső kezelés
- Kortizonkészítményekkel történő kezelés
- Kalcipotriol
- Egyéb külső kezelések
- A megfelelő gyógyszer megválasztása
- fényterápia
- Miben különböznek a különböző fényterápiák?
- Mit kell figyelembe venni a fényterápiában?
- Milyen mellékhatások jelentkezhetnek?
- A fényterápia növeli a bőrrák kockázatát?
- Mennyire hatékonyak a fényterápiák ehhez képest?
- Orális vagy injekciós gyógyszer
- A kezelés előtt és alatt
- Fumársav-észter
- Metotrexát (MTX)
- Ciklosporin
- Acitretin
- Kortizon tabletta
- Apremilast
- Biológia
- A biológia alkalmazása
- Döntés egy gyógyszerről
- Szabadidő, kapcsolatok, mindennapi élet
- Megjelenés és jólét
- Kapcsolat és szexualitás
- Hogyan tudom kezelni mások reakcióit?
- A stressz és a pszichés stressz kezelése
Psoriaticus ízületi gyulladás
Becslések szerint a pikkelysömörben szenvedők 20% -ánál bizonyos ízületek is kialakulnak. Fájni kezdenek, és egy ideig mereven érezhetik magukat, főleg reggel. A merevség mozgással gyakran fél órán belül eltűnik. Az érintett ízületek szintén megduzzadhatnak, melegnek érezhetik és gyengédek lehetnek. A hátfájás akkor fordulhat elő, ha a gerincben lévő kis csigolyaközi ízületek gyulladnak.
A pikkelysömör ízületi gyulladása a test számos ízületét érintheti. A kéz, a láb, a könyök, a térd, a nyak vagy a csigolya gyakran érintett. Gyakran ötnél több ízület gyullad meg, beleértve az ujjak és a lábujjak végízületeit is. Különösen deformálódhatnak a betegség előrehaladtával. Az inak és az ínhüvelyek is gyulladhatnak.
A pikkelysömör ízületi gyulladásban szenvedők többségének köröm pikkelysömör is van. A körömben apró horpadások alakulhatnak ki, amelyek szintén megvastagodhatnak, elszíneződhetnek és lehámozódhatnak. A köröm pikkelysömörét nehéz kezelni, és összetéveszthető a körömgombával.
Hogyan diagnosztizálják a pikkelysömör ízületi gyulladását?
Becslések szerint az összes pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő embernek nincs látható bőrelváltozása. Akkor nehéz lehet megkülönböztetni más ízületi betegségektől - főleg, hogy nincs olyan vizsgálat, amely egyértelműen igazolná a pikkelysömör ízületi gyulladását. Fontos nyom lehet családi hajlam: Ha a pikkelysömör gyakori a családban, az ízületi problémák egy lehetséges pikkelysömör ízületi gyulladásra utalnak.
A következő vizsgálatok és tesztek segíthetnek a diagnózis felállításában, és megkülönböztethetik a pikkelysömör ízületi gyulladását és más ízületi gyulladásokat:
- fizikális vizsgálat: Bizonyos változások különösen jellemzőek a pikkelysömör ízületi gyulladására. Például egy egész ujj megfertőződhet (dactylitis), vagy az ín és az ínhüvely a kezeken vagy a lábakon (enthesitis), például az Achilles-ín.
- Vérvétel: A pikkelysömör ízületi gyulladásban szenvedők 90% -ának nincs ugyanaz az antitestje a vérben, mint általában a reumás ízületi gyulladásban. Ha ezen úgynevezett reumatoid faktorok egyike sem található meg, akkor a pikkelysömör arthritis valószínűbb.
- A húgysavszint vizsgálata: A magas húgysavszint a vérben azt jelzi, hogy az ízületi kényelmetlenséget inkább a köszvény, nem pedig a pikkelysömör ízületi gyulladása okozza.
- képalkotó vizsgálatok: A röntgen és az ultrahang segíthet megkülönböztetni a pikkelysömör ízületi gyulladást, a reumás ízületi gyulladást és az osteoarthritist. A képek segíthetnek az ízületi károsodás típusának és mértékének felmérésében is. Azonban gyakran még nem képesek egyértelműen megmutatni az ízületi változásokat a pikkelysömör ízületi gyulladásának kialakulásában.
Hogyan zajlik a betegség?
A pikkelysömör ízületi gyulladásának fejlődését nem lehet pontosan megjósolni. Egyeseknél csak az egyes ízületek érintettek, másoknál az idő múlásával több is megfertőződik. A gyulladt ízületek károsodhatnak és deformálódhatnak, különösen, ha nem megfelelően kezelik őket.
Nincs egyértelmű kapcsolat a bőr látható pikkelysömörének és az ízületi érintettség között. Vannak, akiknek kifejezett a pikkelysömör a bőrön, de az ízületeikkel nincsenek problémák. Mások pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvednek, de nem pikkelysömörben. Vagy ízületeik meggyulladnak, mielőtt a bőrelváltozások láthatóvá válnak.
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
A pikkelysömör ízületi gyulladásának számos célja van: enyhíteni a tüneteket, például a fájdalmat és a duzzanatot, fenntartani az ízületek működését és megakadályozni az ízületek hosszú távú károsodását. Az ízületek, izmok vagy inak problémáit fizioterápiával vagy foglalkozási terápiával, valamint ortopédiai segédeszközökkel, például talpbetétekkel lehet kezelni.
A gyógyszeres kezelés fontos szerepet játszik a pikkelysömör ízületi gyulladásában. Különbséget tesznek a tüneti és a betegséget módosító terápia között. A tüneti gyógyszereket az akut fájdalom és gyulladás enyhítésére tervezték. Az úgynevezett betegséget módosító gyógyszerek ok-okozati hatást fejtenek ki és gátolják az ízületek gyulladásos folyamatait. Ez állítólag megállítja vagy legalább késlelteti a pikkelysömör ízületi gyulladásának előrehaladását, és ezáltal megakadályozza az ízületi károsodást.
A tüneti gyógyszerek a következők:
- Fájdalomcsillapító: például diklofenak, ibuprofen és naproxen. A hatóanyagok e csoportjából származó gyógyszereket nem-szteroid gyulladáscsökkentőknek (NSAID-k) is nevezik. Állítólag enyhítik a fájdalmat, de nem tudnak megvédeni az esetleges ízületi károsodásoktól.
- Kortizon injekciók vagy tabletták: A kortizon beadható az egyes ízületekbe az akut fájdalom enyhítésére. Ez egy lehetőség makacs ízületi gyulladásra vagy a rés áthidalására, amíg más kezelések nem működnek. Néha kortikoszteroid tabletta is használható rövid ideig. Ha egyáltalán, csak alacsony dózisban szabad használni, és nem szabad hosszú ideig szedni, mivel egyébként súlyos mellékhatásai lehetnek. A pikkelysömör fellángolása is felléphet, ha a kortikoszteroid tablettákkal történő kezelést abbahagyják.
A betegséget módosító gyógyszereket az akut tünetektől függetlenül folyamatosan használják. Az angol "Disease-Modifying-Anti-Rheumatic-Drugs" kifejezés után néha röviden "DMARD-nak" is nevezik őket. Ezeknek a gyógyszereknek két csoportja van:
- Hoz klasszikus betegségmódosító gyógyszerek többek között a metotrexát (MTX) és a leflunomid.
- Biológia biotechnológiailag előállított gyógyszerek. Ide tartoznak az adalimumab, a certolizumab-pegol, az etanercept, az infliximab, a golimumab, a secukinumab és az ustekinumab hatóanyagok. Akkor jönnek szóba, amikor a hagyományos betegségmódosító gyógyszerekkel végzett kezelés nem elegendő. A biológia kombinálható metotrexáttal is.
Egy másik gyógyszer, amely kezelhetőnek tekinthető, az apremilast (Otezla). Saját hatóanyag-osztályába, az úgynevezett PDE-gátlók közé tartozik, és akkor is alkalmazzák, ha a hagyományos betegségmódosító gyógyszerekkel végzett kezelés nem elégséges.
Mikor melyik kezelést alkalmazták?
Ha a térd, a könyök vagy a csukló pszoriázisos ízületi gyulladása csak enyhén kifejezett, az NSAID csoportba tartozó fájdalomcsillapítókkal való kezelés néha elegendő. Ha ez nem elegendő, vagy ha vannak arra utaló jelek, hogy az eredmény kedvezőtlen lesz, akkor a betegséget módosító gyógyszerekkel történő kezelést javasoljuk. A kedvezőtlen eredmény valószínűbb, ha
- öt vagy több ízület érintett,
- az érintett ízületek már látható károsodást mutatnak a röntgenfelvételen,
- a gyulladás súlyos (ezt vérvizsgálattal ellenőrizzük) vagy
- a gyulladás az ízületen kívül az inakat és a kötőszövetet is érinti (például ha egy egész ujj vagy az Achilles-ín gyulladt).
Egyes gyógyszerek egyszerre segítenek a bőrtünetek és az ízületi gyulladások ellen. Ez vonatkozik például az apremilasztra, a metotrexátra és a biológiai anyagokra. Ezért előnyösek a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésében.
A pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelése végső soron több tényezőtől függ:
- az ízületi gyulladás súlyossága és a tünetek jellege
- hogy az ízületi gyulladás önmagában vagy a bőr pikkelysömörével együtt jelentkezik-e
- mely testrészeket érinti
- hogyan lehet személyesen mérlegelni a kezelések előnyeit és hátrányait
A kezelési stratégia eldöntésekor hasznos lehet tanácsot kérni mind a bőrgyógyászoktól, mind a reumatológusoktól. A kezelő orvosoknak van értelme eszmecserét folytatni egymással.
dagad
Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ). Gyógyszerterápia a pikkelysömör ízületi gyulladásában felnőtteknél: A 2007. évi jelentés frissítése. Összehasonlító hatékonysági felülvizsgálat 54. Rockville, MD: AHRQ, 2012.04.
Lemos LL, de Oliveira Costa J, Almeida AM, Junior HO, Barbosa MM, Kakehasi AM et al. A pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelése anti-TNF szerekkel: a hatékonyság, eredményesség és biztonság szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Rheumatol Int 2014; 34 (10): 1345-1360.
Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE). Psoriasis: A pikkelysmr felmrse s kezelse. 2012. október 24. (NICE irányelvek; 153. kötet).
Steiman AJ, JE pápa, Thiessen-Philbrook H, Li L, Barnabe C, Kalache F et al. A nem biológiai betegségmódosító reumás gyógyszerek (DMARD) javítják a fájdalmat a gyulladásos ízületi gyulladásban (IA): a randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus irodalmi áttekintése. Rheumatol Int 2013; 33 (5): 1105-1120.
Az IQWiG egészségügyi információk célja a fontos kezelési lehetőségek és az egészségügyi ellátás előnyeinek és hátrányainak megértése.
Hogy az általunk leírt lehetőségek egyike valóban van-e értelme az egyes esetekben, az egy orvossal folytatott beszélgetés során tisztázható. Nem nyújtunk egyedi tanácsokat.
Információink kiváló minőségű tanulmányok eredményein alapulnak. Ezeket az orvostudomány, a tudomány és a szerkesztőség csapata állítja össze, és az IQWiG-n kívüli szakértők értékelik. Módszereinkben részletesen leírjuk, hogyan fejlesztjük és naprakészen tartjuk szövegeinket.