Psoriasis - arthropathia kezelése TNF-alfa blokkolóval sikeres
A pikkelysömörben szenvedő betegek 15-20 százalékánál fájdalmas arthropathia alakul ki, amely az esetek körülbelül felében súlyos ízületi pusztuláshoz vezethet. A korai stádiumban alkalmazott TNF-alfa blokkolók jó eredményeket mutatnak.
Madeleine Rohac-tól
A pikkelysmr (psoriasis) az egyik legelterjedtebb brbetegsg, amely a lakossg kb. Egyes betegeknél a pikkelysömör nemcsak a bőrön nyilvánul meg, hanem ízületi gyulladás formájában is megtámadja az izom-csontrendszert, amelyet pszoriázisos ízületi gyulladásnak vagy pszoriázisos arthropathiának neveznek.
Aszimmetrikus polyarthritis
"Ha ízületi fájdalma van és fennálló pikkelysömör van, akkor gondoljon a pikkelysömör ízületi gyulladására, mert ma valóban segíthet a betegeknek" - tanácsolja az Univ. Prof. Winfried Graninger, a Grazi Orvostudományi Egyetem Reumatológiai Klinikai Osztályának vezetője. "Elvileg minden ízület érintett lehet, nagyon gyakran a kicsi perifériás ízületek, és a krónikus polyarthritistól eltérően a disztális interphalangealis ízületek is" - magyarázza a reumatológus. A krónikus polyarthritis másik különbsége, hogy aszimmetrikusabb. A pikkelysömör ízületi gyulladásának megjelenése segít az ujjak polyarthrosisának differenciáldiagnózisában. Észrevehető bőrpír, duzzanat, nyomásérzékenység és rendkívüli érzékenység az érintett ízületeknél. "Néha egy teljes sugár duzzadt a dactylitis értelmében, az úgynevezett kolbászujjakról beszélünk" - számol be Graninger a klinikai gyakorlatból.
"Fontos, hogy az ízület és a bőr érintettségét ne kelljen egyformán hangsúlyozni" - hangsúlyozza Graninger. A betegek háromnegyedében a bőrelváltozások megelőzik az ízületi érintettséget, körülbelül 15 százalékban mindkét megnyilvánulás egyszerre jelentkezik, a fennmaradó tíz százalékban az ízületi panaszok jelentkeznek először. "A bőrtünetek gyakran csak diszkréten találhatók meg a fülek mögött, a könyökön és a sípcsonton, de az ízületi fájdalom meglehetősen hatalmas" - magyarázza Graninger. Arthritis psoriatica sine psoriase szintén ritka, de előfordul.
A fájdalom általában nyugalmi állapotban különösen súlyos, és gyakran kifejezett a reggeli merevség. Hosszú távú következményei a deformáció és a megfelelő funkcionalitásvesztés. "Célunk a korai stádiumban történő azonosítás és kezelés" - mondja Graninger. "Kívánatos a jó interdiszciplináris együttműködés a háziorvosok és a reumatológusok, a dermatológusok és az ortopédusok között" - mondja a szakember, és megfogalmazza erőfeszítéseit.
TNF-alfa - blokád a jobb életminőség érdekében
A terápiát ellenőrizni kell
"A pikkelysömör ízületi gyulladásában a TNF-alfa blokkolókat először megfelelően képzett szakembernek, ideális esetben reumatológusnak kell felírnia" - hangsúlyozza Graninger. Az etanerceptet szubkután, heti kétszer 25 mg-os dózisban adják, az adalimumabot 40 mg kéthetente egyszer, szubkután is, a beteg önalkalmazásával. Az Infliximab infúziót (3-5 mg/kg) adják egy-két órán keresztül, hat-nyolc hetente. "A metotrexát kombinációs dózisaként hetente egyszer 15 mg-ot javasolunk" - zárja le Graninger az adagolási javaslatokat. "A biológiailag aktív anyagoknak lehetnek mellékhatásai, mindenekelőtt fokozott fogékonyság a fertőzések iránt és a felső légúti fertőzések elhúzódó lefolyása" - figyelmeztet a szakember. Ha a tuberkulózis gyanúja merül fel (a kezelés megkezdése előtt kötelező a Mendel-Mantoux szerinti intrakután vizsgálat és a mellkas röntgenvizsgálata) és a szívelégtelenség, a TNF-alfa inhibitorok alkalmazása ellenjavallt. "A terápia szoros figyelemmel kísérése kötelező, beleértve a májműködést, a veseműködést, a vérképet, és ha szükséges, a tüdőröntgenfelvételt is" - áll a szakértő utasításaiban.
A gerinc érintettsége a pikkelysömörben
Gyulladásos jellemzőkkel járó hátfájás (a beteg fiatal kora, kúszó megjelenés, három hónapnál hosszabb időtartam, fájdalom különösen nyugalmi állapotban, éjszaka, mozgás útján történő javulás) szintén kísérheti a pikkelysömöröt. "A pikkelysömör spondarthritis is jól reagál a Biologica-ra, ha az alapvető terápiás szerek nem sikerülnek" - mondja Graninger. A TNF-alfa blokkolókkal végzett kezelés időtartama még mindig nem világos. "Elvileg hosszú távú terápiáról beszélünk, ami nem utolsósorban drága. Egyéves remisszió után az elvonási kísérlet minden bizonnyal megengedett" - javasolja Graninger. Összességében ez az új terápiás lehetőség javíthatja a mozgásszervi rendszer tüneteit, valamint az arcszínt, sőt a remissziót is. "Ezért olyan fontos megjegyezni, hogy a pikkelysömör nem csak a bőr kérdése" - foglalja össze Graninger reumatológus.