Psoriasis gyakorlat Dr
Az eltérő klinikai megjelenés miatt a pikkelysömör különböző formáit különböztetik meg:
Psoriasis vulgaris
Inverz pikkelysömör
Ebben a pikkelysömör formában a gyulladásos plakkok helye „fordítva” ellentétben a klasszikus vulgaris pikkelysömörrel. A pikkelysömör fertőzés kiterjed a test hajlító oldalaira, és ezután magában foglalhatja az úgynevezett intertriginous területeket is (hónalj és ágyék régió, nemi szervek régiója, nőknél pedig a mell alatt). Az említett helyeken végzett terápia gyakran jelentős problémákat okozhat az orvos vagy a terapeuta számára. Nagyon gyakran a pikkelysömör megnyilvánulhat kiegészítő jelleggel vagy kizárólag a tenyéren és a talpon (pikkelysömör palmoplantaris). A tenyéren és a talpon a pikkelysömörre vagy vastag kanos lemezek és néha nagyon fájdalmas repedések jellemzik a bőrt, vagy sok kicsi steril gennyes vezikulum vagy rendkívül viszkető, víztiszta vezikulum található. A pikkelysömör ezen formája gyakran szintén fő terápiás probléma.
Pustuláris pikkelysömör
Ez a pikkelysömör súlyos gyulladásos változata, amelyet a legtöbb esetben fertőzés (pl. Gyulladás vagy influenza) vagy gyógyszeres kezelés vált ki. Szinte az egész testet érintik a kezdetben egyes, később összefolyó steril pustulák (gennyes vezikulákhoz hasonlítóak) vörösödő alapon. A jellegzetes méretezés ebben a változatban általában háttérbe szorul. A leírt pustulák azonban megtalálhatók a tipikus pikkelysömör mellett vagy azokon belül is. A pustulákkal járó pikkelysömör csak a tenyérre és a talpra hathat.
Arthropathic pikkelysömör
Az arthropathiás pikkelysömör az ízületek pikkelysömörének betegsége. A pikkelysömörben szenvedő betegek körülbelül 10-15% -át érinti az ízületi érintettség. Az ízületeken jelentkező pikkelysömör a bőr pikkelysömörével összefüggésben fordulhat elő. Ritkábban fordul elő ízületek tipikus bőrelváltozások nélkül. Ezekben az esetekben az arthropathiás pikkelysömör gyakran nehéz megkülönböztetni más reumatikus ízületi betegségektől. Elvileg bármely ízületet érinthet az artropátiás pikkelysömör. A betegség mértéke a részleges ízületi területeken belüli egyízületi érintettségtől az összes testízület érintettségéig terjedhet. Az ujjak és a lábujjak kis ízületei, valamint a kezek és a lábak gyakran érintettek. Az arthropathiás pikkelysömör terápiája gyakran dermatológus és reumatológus együttműködését igényli.
A pikkelysmr terpia
A pikkelysömör kezelése az eredményektől függően az enyhe helyi terápiától a szisztémás terápiáig terjed, amely gyakran mellékhatásokban gazdag. A terápiás koncepció kiválasztása függ a pikkelysömör lefolyásától, valamint a terápiás lehetőségektől (járóbeteg vagy fekvőbeteg), amely elvileg a pikkelysömörben szenvedő betegek többségében helyi, járóbeteg-terápiákkal jön ki.
Általában ajánlott az irritatív hatások elkerülése. Ez magában foglalja a szűk ruházat viselését, a vegyi anyagoknak való kitettséget, a leégést, a bőr túlzott kiszáradását és a sérüléseket. Ha a körmök fertőzöttek, kerülni kell a körömirritációt (pl. Írógép, zongorázás). A körmöknek mindig rövidnek kell lenniük, hogy elkerüljék a köröm mátrixának kisebb sérüléseit (traumáit). A bőrt meg kell tisztítani lipidpótló és nem irritáló anyagokkal (úgynevezett syndetákkal). Enyhe samponokat ajánlanak samponozni, pala palaolajat vagy kátrányt tartalmazó készítményeket erős korpásodás esetén. Nincs speciális pikkelysömör diéta. A forró fűszereket és az alkoholt, valamint ismert ételintolerancia esetén természetesen ezeket a felelős anyagokat kerülni kell.
A fekvőbetegség kezelésére általában akkor van szükség, ha a pikkelysömör nem reagál megfelelően a járóbeteg helyi terápiákra, van úgynevezett eruptív-exantematikus típusú pikkelysömör, van generalizált pustulaképződés vagy súlyos ízületi érintettség jellemzi a klinikai képet.
UV-sugárterápiák:
Míg a korábbi időkben csak tiszta UVA vagy UVB sugárzás állt rendelkezésre, esetleg sóoldattal kombinálva, a legújabb technikai fejlemények a terápiás spektrum jelentős bővülését eredményezték. A terápiás dózist és a terápiás rendet az egyéni fényérzékenység meghatározása és az eszköz típusának figyelembevétele után kell meghatározni. Az ún. PUVA-terápiának nemrégiben különös jelentőséget tulajdonítottak. Ez egy olyan sugárzási forma, amelyet fotoszenzibilizáló anyag beadása előz meg. Ezzel a kezelési lépéssel a bőr érzékennyé tehető egy adott spektrumban, amely terápiásán alkalmazható, ezáltal nagyon magas UV-sugárzást takaríthat meg. A PUVA fürdőterápia mind teljes fürdőként, mind részleges fürdőként használható a kezeken és a lábakon. A fényérzékeny anyag oldatként vagy krémalapként is elérhető kézen és lábon.
Külső terápia:
A pikkelysömör kezelése gyakran a pikkelyek egyszerű eltávolításával kezdődik, úgynevezett keratolitikumokkal (pl. Szalicilsavat tartalmazó krémek vagy kenőcsök). Ha a fertőzés alacsony, kátránykészítményeket vagy palaolajokat lehet használni. A fekvőbetegek körében a klasszikus terápiás szer az úgynevezett zignolin (ditranol). Ezt már több mint 80 éve sikeresen használják a bőrgyógyászatban, és nagyon jó terápiás hatása van. Sajnos azonban visszavonhatatlanul megváltoztatja a ruházat és az egészségügyi létesítmények színét, így gyakorlatilag lehetetlen használni járóbeteg-környezetben. Helytelen használat esetén ez a bőr jelentős kivörösödéséhez és gyulladásához is vezethet. Az úgynevezett D3-vitamin-analógok és a helyi retinoidok (A-vitamin-savak) az utóbbi években újabb, rendkívül hatékony készítményeknek bizonyultak. A külső kortizonkészítmények használata néha nagyon hatékony és hasznos, de használatukat rövid kezelési időszakra kell korlátozni.
Belső terápia:
Ha a fenti terápiás lehetőségek kombinációja nem mutat elegendő kezelési sikert, vagy ha a megvalósítás nem lehetséges, mérlegelni kell a szisztémás terápia lehetőségét. Mindenesetre figyelembe kell venni, hogy a rendszerszintű terápiát mindig helyi terápiával kell kísérnie annak hatékonyságának növelése és a szisztémás terápiás szer dózisának a lehető legkisebb szinten tartása érdekében. A belső pikkelysömör terápiás szerek spektruma magában foglalja a retinoidokat (A-vitamin sav), a metotrexátot (enyhe „citosztatikus szer”) és a ciklosporin A-t (erősen elnyomja a gyulladásos sejteket). A kezelőorvosnak a terápia megkezdése előtt részletesen tájékoztatnia kell a készítmény megválasztásáról, annak hatásairól és a lehetséges mellékhatásokról. Az úgynevezett fumársav-észterek olyan új gyógyszerek, amelyek nagyon jól alkalmazhatók a legtöbb beteg számára és kevés mellékhatással járnak, a pikkelysömör belső kezelésének standardjává vált, és sok, korábban nagyon terápiásan rezisztens pikkelysömörben szenvedő beteg számára kínálja a legjobb gyógyulási esélyeket.