Pszichiátriai kezelés d49o3eqym649
Áttekintés
További részletek
Pszichiátriai kezelés
A pszichofarmakológia fogalmai. Anksiolitikus gyógyszerek. Hipnotikus gyógyszeres kezelés. Neuroleptikus gyógyszerek. Antidepresszáns gyógyszerek. A pszichoterápia általános fogalmai Farmakológiai kezelés pszichotróp gyógyszerek - a központi idegrendszer osztályozására ható gyógyszerek: pszicholeptikumok - gátló hatással a pszichoanaleptikus központi idegrendszerre - stimuláló hatással a központi idegrendszer timosztabilizátoraira, kolinészteráz inhibitorokra Pszicholeptikumok Besorolás: Hipnotikus gyógyszerek Nyugtatók Neurolept
Hipnotikus gyógyszerek Definíció: az alvás kiváltására és fenntartására használt gyógyszerek Besorolás: Barbiturát altatók Nem barbiturát altatók Barbiturát altatók A barbiturátok hatását a GABA-ergikus receptorok (GABA - aminosav-vajsav osztály hosszú hatású neurotranszmitterrel) stimulálásával érik el.: a rövid időtartamúakat alvásinduktorként adják be (alvási álmatlanság esetén - neurózisok), a közepes és hosszú időtartamúakat alvás fenntartására (ébredési álmatlanság esetén - súlyos depressziós epizódok). Nagyon rövid hatású barbiturátokat alkalmaznak: használják altatásban (ex tiopentális - a hatás időtartama 5 - 15 perc) Rövid hatású barbiturátok: pl. Ciklobarbitál - a hatás időtartama 3-6 óra
Barbiturátok közepes hatású ex butabarbitál - hatástartam 6 - 8 óra Barbiturátok hosszú hatású ex fenobarbitál - hatás időtartama 1o - 12 óra ex Amobarbital - hatás időtartama 1o - 12 óra A barbiturátokat egyre nagyobb mértékben használják alacsonyabb - jelenleg ritkán hipnotikus hatású - Egyes barbiturátoknak antikonvulzív hatása van - az epilepszia (ex fenobarbitál) esetén javallt. A függőség fő kockázata - a függőség néhány hónapos napi alkalmazás után jelentkezik (ex fenobarbitál - 3 hónap) A nem barbiturát altatók heterogének kémiailag benzodiazepin altatók (pl. Nitrazepam, Flurazepam, Midazolam - Dormicum és Zolpidem - Stilnox) Egyéb anyagok (pl. Glutetimid, Klórhidrát, Zopiklon - Imovane) Újabb altatók (Dormicum, Stilnox, Jelentős REM alvás) Minden nem barbiturát altató függőséget okoz az ismételt adagolással - általában a benzodiazepin altatók gyorsabban okoznak függőséget mint a nem benzodiazepinek
Nyugtatók, szorongásoldóknak vagy nyugtatóknak is nevezik. Kémiai szerkezetük szerint osztályozzák a benzodiazepin nyugtatókban. Nem benzodiazepin-nyugtatók.
A domináns hatás szerint van besorolva: nem szelektív benzodiazepinek - mind az 5 akciót viszonylag egyenlő tömegben mutatja be (ex Diazepam) benzodiazepinek domináns szorongásoldó hatással (ex Alprazolam - Xanax vagy Frontin, Clorazepat - Tranxene és Tofisopam - Grandaxin) domináns antihatású benzodiazepin Clonazepam - Rivotril) túlnyomórészt hipnotikus hatású benzodiazepinek (fent) a hatás időtartama után rövid hatású benzodiazepinek (felezési ideje kevesebb, mint 6 óra) - pl. Flurazepam, Midazolam, Zolpidem, Chlorazepat benzodiazepinek közepes hatásidővel (felezési ideje 6 - 2o óra) - pl. Klóriazepoxid (Napoton), Oxazepam, Lorazepam, Alprazolam benzodiazepinek hosszú hatású (felezési ideje 2 óra felett) - ex Diazepam, Clonazepam Az összes benzodiazepin-készítményben függőség fordul elő - gyorsabban települ a hosszú hatásúaknál Egyéb indikáció a benzodiazepin-gyógyszerek megválasztása az alkoholfogyasztás állapota: leggyakrabban használt: Diazepam, Chlordiazepoxid májelégtelenség esetén ajánlott az oxazepam vagy a Lorazepam (nem igényli a máj metabolizmusát)
Nem benzodiazepin nyugtatók Kémiailag heterogének használt allergiás betegségek fontos szorongásoldó hatása lehet használni, mint egy hipnotikus előnye - nem ad függőséget
A neuroleptikumok -Klasszikus = HAGYOMÁNYOS = TRANCH. FŐBB = ANTI-PSZICHOTIKUS ANTI-I-NEMI ATIPIKUS = ANTI-PSZICHOTIKUS-NEMIELLENES NEUROLEPTIKUS - KLASSZIKUS = HAGYOMÁNYOS = FŐBBEN KIENGEDŐ - MEGHATÁROZÁS - specifikus neurológiai hatások (pl. Parkinsonizmus) kiváltására képes gyógyszerek csoportja - ezért a javasolt neuroleptikus név Pierre Deniker- a hatás mellett
a skizofrénia és más pszichotikus rendellenességek kezelésében alkalmazott tényleges antipszichotikus és nyugtató terápia A fő nyugtató kifejezés az indukált csendből (vagy ataraxiából) származik, a tű gyógyszerek HATÁSMECHANIZMUS-dopa receptorok - blokkolják a dopa receptorokat minerg D2 OSZTÁLYOZÁS N2 . kémiai szerkezete szerint 2 a hatás függvényében3 generációnként 4. generációs hatékonyság szerint 1. kémiai szerkezet szerint (a leggyakrabban használt osztályokat és gyógyszereket említik) Alifás fenotiazinok - klórpromazin - az első NL, amelyet 195o-ban Paul Charpentier fedezett fel, Piperidin-tioridazin Piperazin - Flufenazin, Trifluoperazin, Perfenazin Butirofenon - Haloperidol, Droperidol Tioxanthene - Tiotixen, Flupentixol, Zuclopentixol (Clopixol) Indol - Molindon Dibenzodiazepin - Loxapine Benzamid: szulfid (DogmatiJ). Difenil-butil-piperidin: pi m oi d (Orap); flusp iriIen (lmap); penflurldol (Sernap). Hagyományos DCI antipszichotikumok
Sol. Inj. 5 mg/ml, 5 ml-es injekciós üveg
75-15o mg/nap, fokozatos növekedés
25 mg/ml ampulla Haloperidolum
Legfeljebb 30 mg/nap (súlyos esetekben)
Fenntartó adag: 5-1o mg/nap
Sol. Orális o, 2%, fl. 1o ml Zuclopenthixolum
Sol. Inj. 5 mg/ml, 1 ml-es Thioridazinum injekciós üveg
Kezdeti adag 2–4 o mg/nap, legfeljebb 5oo – 6oo mg/nap Fenntartó adag 1oo – 2oo mg/nap
2 attól függően, hogy milyen lépéseket hajtanak végre a dózis fokozatos növelésével: Az első fontos besorolás a Lambert és Ravol (196o) bipoláris típusú besorolás volt. LEVO NEULEPTIL THORIDAZINE CHLORPROMAZINE PIMOZID FLUFENAZINE HALO TRIFLUPERAZ. MAJEPTIL INCISIVE SEDATIVE Sedative - mechanizmus - (-) dopaminerg receptor. posztszinaptikus D2 és kizár egy ↑ dopaminerg aktivitást, nyugtató hatások jelentkeznek alacsony dózisokban, még a nagyobb dózisokban jelentkező antipszichotikus hatások megjelenése előtt
a mellékhatásokat az antikolinerg tünetek dominálják, az extrapiramidális hatások ritkábbak, mint a metszőfogak esetében - hiányosságok esetén nem engedélyezettek: hebephrenic, catatonic, simple Incisors - mechanizmus - alacsony dózisokban (-) recept. preszinaptikus dopaminerg D2 s ↑ átvitel i A dopaminerg nyugtató hatások nagyobb dózisoknál jelentkeznek, mint azok, amelyek antipszichotikus hatást mutatnak. A mellékhatásokat nyilvánvalóan az extrapiramidális hatások uralják. Deniker-besorolás (1977): az első osztályozás kritikájaként jelenik meg: a-a nyugtató pólus nem képviseli a metsző pólus ellentétét - ahogyan ez egy bipoláris típusú besorolásnál várható lenne - a diszinhibítorok (aktivátorok) tulajdonságai közül b-bizonyos erős NL vagy alacsony dózisok mellett - vannak ef.S és I egyidejűleg-ex: Halo LEVO, CHLORPROMAZ TIORIDAZIN, NEULEPTIL FLUFENAZ. HALO, MAJEPTIL SULPIRID, PIMOZORED + Am SM + AM AM közömbös dózis - alacsony dózisokban SZEDATÍV = S; AKTIVÁTOR = A M = FŐ M = mérsékelt
Nyugtató neuroleptikumok - AM (depressziós) - szorongásoldók
Gátló neuroleptikumok - mániás - szorongás
- vegetatív - extrapiramidális: akinesia - extrapiramidális: hiperkinézia (éles neuroleptikumokkal kombinálva használják hiperkinetikus hatásának csökkentésére NLI)
Inszitív neuroleptikumok - antipszichotikumok - zavaros anti-téveszmék - hallucinációs - extrapiramidális: - akinesia - dyskinesia
- antiautista - antiapaticus - Téveszmés pszichotikus állapotokban adják be
- Aktív a skizofrénia hiányos formáinál
3-A generáció után) A szokásos neuroleptikumok (klasszikus neuroleptikumok) azok, amelyeket fentebb ábrázolunk.
(2, 3 vagy 4 hetente egyszeri injekciót igényel) - tartalmaznak egy szokásos metszőfog-neuroleptikumot, amelyet fokozatosan szabadítanak fel a plazmába az intramuszkuláris injekció helyén: Flupentixol decanoate (Fluanxol depot), Zuclopentixol decanoate (Clopixol depot), Flufenatin decanoate (Modecat, Dapotum), Haloperidol decanoate -NEW atípusos NL-t is tartalmaz: -RISPOLEPT CONSIS F: 25; 37,5; 5o MGX 2/HÓNAP - Zypadhera olanzapin retard 12o; 15o md x 2/hó 3oo/4o5mg/hónap ZYPADHERA 21o mg por és oldószer retard szuszpenziós injekcióhoz ZYPADHERA 3oo mg por és oldószer retard szuszpenziós injekcióhoz ZYPADHERA 4o5 mg por és oldószer retard szuszpenziós injekcióhoz
Hosszan tartó hatású neuroleptikumok NAME
Lyogen Prolixin Flupentixol
Atípusos retard injekciós antipszichotikumok Dózis (mg)
21o mg por 21omg/2 hét.
D1/D2/D4/5-HT2C/M3/M4 antagonista Erős 5-HT2/D2 antagonista (részleges)
C) Atipikus neuroleptikumok (2. generáció) SEROTONIN-DOPAMINERG ANTAGONISZTUSOK MEGHATÁROZÁSA - az antipszichotikumok egy csoportja, amelyek hatékonyságukat tekintve összehasonlíthatók a dopamin-receptor antagonistákkal, de kémiai felépítésükben, receptor-affinitásukban és másodlagos hatásprofil - hatékonyan javítja a kogníciót, a negatív elsődleges tüneteket és a szociális működést (a negatív tüneteket kis mértékben befolyásolják a klasszikus neuroleptikumok), -száraz hatások: - kevesebb ExP - a ↑ prolaktin, ↑ súly gyakoribb hatásai, ↑ DM, szedáció - a receptorok affinitása más - többszörös
A szulpirid képviselői - alacsony dózisoknál gátló hatásúak - és ritka extrapiramidális hatások (2oo - 8oo mg/nap), jó hatással vannak a negatív tünetekre - nagy dózisban standard neuroleptikussá válik, főleg nyugtató tulajdonságokkal és jó hatással a pozitív tünetekre. Clozapine (Leponex, Clozaril) - 197o elején kapható volt Európában. De az Egyesült Államokban 199o-ban vezették be - egy atipikus neuroleptikum, nagyon jó hatással a negatív, érzelmi és kognitív tünetek csökkentésére - az extrapiramidális hatások gyakorlatilag hiányoznak, - a agranulocytosis kezelés-rezisztens skizofrénia esetén javallt. Risperidone (Rispolept, Risperdal) - jó hatással van a pozitív tünetekre,
de az extrapiramidális jelenségek viszonylag gyakoribbak más atipikus neuroleptikumokhoz képest. Az olanzapin (Zyprexa) - a pozitív tünetekre gyakorolt hatás jó, - de a negatív tünetekre gyakorolt hatás intenzívebb, - a szokásos adagokban antidepresszáns hatású, -magasabb dózisokban ef. a kifejezett nyugtatók hatékonyak a pszicho-motoros izgatottság kezelésében; - az extrapiramidális hatások hiányoznak, de - a súlygyarapodás kifejezettebb, mint más neuroleptikumok esetében, a kvetiapin (Seroquel) - jó hatással van mind a pozitív, mind a negatív tünetekre, eddig extrapiramidális mellékhatásokat nem találtak, de vezetési rendellenességek a szív excitoconductive rendszerében (az EKG útvonalának változása) kb. 6%), alacsony az EPS előfordulási gyakorisága, jótékony hatással van az építészetre és az alvás minőségére. Atipikus DCI antipszichotikumok
Cp. 5, 1o, 15, 3o mg Fl. Sol. 1,3 ml (7,5 mg/ml) (IM) Tb. 25, 1oo mg
Cp. 5, 1o, 15, 2o mg. (orodisp.) Paliperidonum INVEGA
Cp. 1, 5, 3, 6, 9, 12 mg.
5-HT2 antagonista és a dopaminerg transzmisszió modulátora D1/D4 antagonista D2, 5-HT2, 5-HT7, 5-HT4, 5-HT1 és M4 antagonista
HT2C/M3/M4 A risperidonum aktív metabolitja, azonos farmakológiai tulajdonságokkal
Tuberkulózis. 25, 1oo, 2oo mg Quetiapinum
Cp. XR 5o, 2oo, 3oo, 4oo mg (elib.
D2/5-HT2 mérsékelt α2 antagonista
Tuberkulózis. 1, 2, 3, 4 mg Fl. Sol. orális 3o ml, 1oo ml (1mg/1ml)
(részben) D2, 5HT2 receptor blokkoló
mezencephalicus, hatás az α1 receptorokra, antikolinerg hatás nélkül
Cps. 2o, 4o, 6o, 8o mg Fl. 2o mg/ml liofilizátum (IM)
Az atipikus antipszichotikumok adagolása
CLOZAPINE OLANZAPINE RISPERIDONE QUETIAPINE AMISULPRID
Minimális effektív dózis mg/nap
12,5 1o 2 (időseknél 1) 5o (időseknél 25) 8oo
3oo 5 - 1o 4 3oo 8oo pt. pozitív tünetek 1oo pt. negatív tünetek
4. -hatás után az NL-ek magas vagy alacsony hatékonyságúak. "A 100 mg klórpromazinnal egyenértékű antipszichotikus hatáshoz szükséges dózis mg-ban értendő (ezek a hatékonysági szintek megfelelő adagolási iránymutatást is jelenthetnek az antipszichotikumok közötti váltáshoz) . Az alacsony hatású antipszichotikumokat (NL S) fontosabb antikolinerg hatások, ortosztatikus hipotenzió és nyugtatóbb aktivitás, a nagy hatású antipszichotikumokat (NL I) pedig fontosabb extrapiramidális hatások jellemzik, amelyek kihívást jelentenek a parkinsonizmus elleni korrekciós kezelésre. A klinikai tapasztalatok szerint a nyugtató dózis gyakran magasabb, mint a szükséges antipszichotikus dózis. A nyugtató dózisok alkalmazása növeli a beteg kényelmetlenségét, mert a mellékhatások fokozódnak, ezért a szedáció érdekében a BZD antipszichotikus asszociációját részesítik előnyben.
(kis adagokban gátló, nagy dózisokban nyugtató)
korrigált NA-val (efedrinnel), nem pedig A-val, amelynek B adrenerg hatása van
Az Adm.de lunda PA időtartama meghatározza a jelenség előfordulását = fel-szabályozás- d a dopa receptorok száma ↔ NL-indukálta késői diszkinézia - rosszindulatú neuroleptikus szindróma = sápadtság, magas vérnyomás - egyéb, specifikáció nélküli gyógyszerek által kiváltott mozgászavarok, a neuroleptikumok kivételével Neuroleptikumok a nyugtatók több mellékhatást produkálnak, mint az ingerlő neuroleptikumok. Ezek közé tartozik: • parkinsonizmus • akut akathisia Tehát NL S termel mm ef.sec.decit NL I –kivéve • hirtelen halál • extrapiramidális hatások • Ezeket a hatásokat kevésbé valószínű az atípusos neuroleptikumok, mint a tipikus neuroleptikumok, az alábbiak szerint: - késői dyskinesia - NMS (klozapinnal is gyakrabban számoltak be, ha lítiummal és risperidonnal együtt adták)
II Dyskinetic szindróma - hipertóniás = akut neuroleptikus indukálta disztenziók = neuroleptikus krízis - akaratlan mozgások
- rendellenes testtartás és izomgörcsök
Pszichoanaleptikumok osztályozása: amfetamin antidepresszánsok
Antidepresszánsok = Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket súlyos (endogén) depresszió kezelésére használnak. Baldwin - 2003 szerint az ideális antidepresszánsnak a következő kritériumoknak kell megfelelnie: • hatékonyság: a depressziós rendellenesség minden klinikai típusában; enyhe, közepes és súlyos depresszió esetén remisszió elérése az akut epizódban; minden korcsoportban; a hatás gyors telepítése;
-A mellékhatások gyakran átmeneti jellegűek, elkerülhetők vagy csökkenthetők, ha a kezelést kis adagokkal kezdik, amelyek fokozatosan a megfelelő dózisra emelkednek - az antidepresszáns hatást 1–14 napos kezelés után telepítik, a antidepresszánst említenek, ha az antidepresszáns 4 hetes beadása után nem következik be javulás, feltéve, hogy a dózis megfelelő. Ellenjavallatok: -szívbetegségek, közelmúltbeli szívinfarktus, megváltozott EKG kórtörténet és/vagy szívritmuszavarok; -glaukóma; -prosztata adenoma; - bipolaritásra utaló előzmények; - Az öngyilkossági magatartás története, az első generációs gyógyszer toxikus indexe nagyon közel van a terápiás indexhez. A mellékhatások pszichofarmakológiai nem specifitása és az alkalmazás kockázata miatt ezek az antidepresszánsok csak fiatal, teljesen egészséges egyének számára ajánlottak, akiknek kardiológiai (klinikai és EKG), neurológiai (klinikai és EEG), hematológiai, szemészeti és urológiai. A kezelés megkezdése után a betegeket 3-6 havonta újra kell értékelni.
Tetraciklusos antidepresszánsok vagy triciklikus képviselőkhöz kapcsolódó: a Mianserin, a Maprotiline, a Trazodone mindegyikének nyugtató és szorongásoldó hatása van, az antikolinerg és a kardiovaszkuláris mellékhatások intenzitása alacsonyabb, az antidepresszáns hatás valamivel gyorsabban települ - például a Mianserin esetében 4-7 napos kezelés után
Dezipramin, nortrptilin, protriptilin Maprotiline Mianserin
Mec (-) visszavétel a szinaptikus hasadékból. a Gátolt depresszió
AD Tri tercier aminosavak Mec (-) szerotonin Szerotonin, amely általában ↓ hangulatot SZELLEMES DEPRESSZIÓ, HOSTIL, izgatott