Pszichoanalízis Aktuális Thomas Ettl mítosz evészavar
2006.01.01 Betegségek és terápia Készítette: Thomas Ettl
A Német Táplálkozási és Dietetikai Intézet szerint körülbelül 100 000 ember szenved étvágytalanságban és 600 000 ember bulimiaban. Időközben nemcsak a nőket érintik elsősorban az étkezési rendellenességek, hanem a férfiak is, ami háttérbe szorítja a nemi sajátosság kérdését.
A számok azonban nem tesznek különbséget a valódi étkezési rendellenességek és az evészavarok serege között, akik a hisztérikus azonosulás mechanizmusán keresztül szerezték meg a tünetet, de gyorsan elválnak tőle, amikor valami látványos más fordul meg. Nyilvánvalóan a betegség azonosulásra hív fel. Ez felveti a kérdést: Mi olyan kívánatos a betegségben, milyen hasznot ígér? Egyrészt a diagnózis valószínűleg előidézi a betegséget, másrészt a tünet nagy közfigyelmet élvez, mert az étkezési és fogyókúrás problémák mindenütt jelen vannak. És végül mindenféle konfliktus megoldható az étellel való foglalkozással.
A valóban étkezési rendellenességek különböznek azoktól, amelyeket hisztérikusan egyértelmű premorbiditás jellemez. Etiológiája egészen a gyermekkorig nyúlik vissza, és a pubertás benyomása alatt egy új kifejezési formát keres, amely ettől kezdve étkezési rendellenességként jelenik meg. A mai napig nem sikerült nosológiai szempontból kellő biztonsággal osztályozni az "étkezési rendellenességek" diagnózisának alávetett betegségeket, különösen a bulimia. A névadó tünet inkább önkényes címke. Számos egyéb tünet vagy klinikai kép, például félelem vagy agresszió is alkalmazható a nosológiai osztályozáshoz.
Széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a betegek elfelejtették a rendszeres étkezést, ezért képezni kell őket az egészséges táplálkozásra és az ételek kiegyensúlyozott és tolerálható mennyiségben történő fogyasztására. Az étkezési magatartás gyakorlásának és módosításának technikái tehát számos terápiás program középpontjában állnak.
A klinikai tapasztalatok ellentmondanak ennek az értékelésnek. Ez azt mutatja, hogy más emberek jelenlétében, vagyis társaságban a betegek normálisan, általában kissé óvatosan étkeznek. De nemcsak ez a klinikai tény ellentmond annak az elképzelésnek, hogy az evést meg kell tanulni, hanem azt a tényt is, hogy vannak olyan rohammentes fázisok, amelyek során a beteg napokig és hetekig normálisan ehet. Egy másik tény megkérdőjelezi a tanulatlan étkezés tézisét. A hányás a kapkodó felfalástól és a gyomor töltöttségi szintjétől függetlenül történik. Még akkor is, ha mások társaságában csak egy salátát esznek, a betegek aztán WC-re mennek hányni.
Étkezési rohamok akkor fordulnak elő, amikor a beteg egyedül van, amikor nincs gyám. A mértéktelen evés a szégyenteljes titoktartás mögé rejtett magányos tünet. Az impulzuskontroll elvesztése felügyeleti pontok hiányában egy másik, a fogyasztással nem összefüggő irányban: Valami baj van a kontroll funkcióval a betegeknél, olyan betegeknél, akik más helyzetben kontrolláltan, gyakran túl kontrolláltan jelennek meg, például a testtömeg ellenőrzésénél.
Ha valaki nem hajlandó elhanyagolni ezeket a klinikai jelenségeket, felmerül a kérdés, hogy mi a „titokzatos” tünet, amire a szakirodalomban néha hivatkoznak.
Kétségtelen, hogy a mértéktelen evés és hányás kiemelkedő pszichodinamikai jelentőséggel bír a beteg számára. A kóros táplálék számos olyan funkciót tölt be, amelyek célja a bizonytalan pszichológiai egyensúly stabilizálása. Ezért aggodalomra ad okot a terápiás kar alkalmazása az étkezés kezdeti szelepfunkciójára, mivel fennáll a dekompenzáció veszélye, ami ronthatja az általános állapotot.
Az evési tünet elmozdulás eredménye. Mindazokat a hatásokat és vágyakat, amelyeket a betegek nem mernek kivitelezni egy másik személlyel való kapcsolatban, felváltva és az étel mellett hajtják végre.
Az evészavar kapcsolati rendellenességnek bizonyul. Az étkezési tünet egy ma már biztosnak tartott szociális fóbia kifejeződése, amelyet már gyermekkorban, azaz jóval az étkezési tünetek megjelenése előtt diagnosztizálni lehet. A fóbiára jellemző eltolódás, az emberről az ételre, szintén megmutatja a betegség közelségét a fetisizmushoz.
Az étkezési rohamok mindig az ellenőrzés elvesztésével járnak, amelyet az anya helyettesítője elleni küzdelem vereségének tekintenek, és amiért a betegek szégyellik magukat. Ilyen irányítási veszteségekre mindig számítani kell, ami elkerüli azokat a helyzeteket, amelyekben szégyen fenyeget. Ezen alapszik a szociális fóbia is.
A tünetorientált terápiás eljárások, amelyek az étkezési magatartással foglalkoznak, legyenek azok táplálkozási-fiziológiai intézkedések, étkezési naplók, kalóriajegyzékek stb., Valószínűleg nem jutnak el a tünet ezen öntudatlan rétegeihez. Mindazonáltal nem nélkülözik hatásukat, mert szeretetet és impulzuskontrollt jelentenek, de kívánatos, erényes, példamutató és jól nevelt ételekben is gyakorolják az agresszió háziasított eltávolítását, amire a lányokat mindig is ösztönözték. Ez az egyik probléma e betegek kezelésében.
A betegek étkezési magatartása, valamint a betegség járványos növekedése a fogyasztási orientáció, a rendelkezésre álló élelmiszerek bőségének és a kollektív étkezési magatartás magyarázatának magyarázatához vezet a nyugati, high-tech társadalmi rendszerekben. Az első pillantás erre utal, és a divatbetegekre is vonatkozhat. Kétségtelen, hogy az ételek közelsége kedvez a visszaéléseknek, és az "étkezési rendellenesség" divatdiagnózisának sokaknak fel kell hívniuk az étkezést. Valódi betegségek esetén azonban az ilyen magyarázó modellek hamarosan akadályokba ütköznek.
A betegség társadalmi hátterében történő rögzítésének kísérletei egyszerű párhuzamosságok vagy szelektív asszociációk szintjén mozognak, amelyek nem lépik túl az objektív és szubjektív struktúrák feltűnő összehasonlításának szintjét. Eddig nem voltak olyan tanulmányok, amelyek kielégítő elégedettséggel mutathatták volna be a kapcsolatokat. Noha elméleti koncepciók léteznek ezeknek a mediációs lépéseknek a megragadására, még nem találtak konkrét alkalmazást az étkezési rendellenességek klinikai képeire.
A szocializáció révén végbemenő, az önstruktúra kialakulásához vezető korai internalizációs folyamatokat nehéz kivizsgálni, és a külvilág későbbi asszimilációja e már létező önstruktúrába rendkívül bonyolult, és számos egyedi törést tapasztal, amelyek tiltják az egyszerű párhuzamosságot. Kétségtelen, hogy étkezési rendellenességekkel nem pusztán pszichológiai vagy pusztán politikai problémával foglalkozunk, de a társadalommal való kapcsolat máshol található meg, mint a fogyasztásban.
Az ilyen fénytörés például lopakodás, e betegségek központi jellemzője. Ellentétes a törvényes közfogyasztással. A könyvasztalok a szakácskönyvek halmazai alá hajlanak, az irányítás elvesztése és a legintimebb korlátlanul terül el mindenhol. Azonban a betegségben rejlő magas erkölcsi lendületet a szégyen nyilvános hiányának vádirataként tekinthetjük.
De azoknak a betegeknek a szégyentelenül rejtett fantáziái, akik hozzáférést engednek az étkezési rendellenesség mélyebb rétegeihez, azt mutatják, hogy a betegségnek egészen más funkciója van, mint a fogyasztói igények kielégítésének. A fantáziák egyébként is korlátozzák a kutatási erőfeszítéseket. A fantáziák nem teszik lehetővé a szülői gyakorlat komplex közvetítési lépéseinek és visszacsatolási mechanizmusainak visszakeresését, amelyeken keresztül szocializálódnak. A szubjektív és objektív tényezők összefonódása ezen a szinten már nem értelmezhető. Ugyanúgy, ahogyan az élettörténetből származó eredeti események nem azonosíthatók a kezelés során, azonosíthatjuk az eredeti társadalmi tényeket, vagyis az aktív tényezőket a fantáziákban. Itt vannak a tárgy korlátai.
Ha valaki utánanéz a kórtörténetnek, akkor világossá válik, hogy az ételt, mint olyan tárgyat, amelyen harag érhető el, nem a pubertás idején keresik, hanem inkább megtalálják - előszeretettel a kéz közelében. Ugyanez vonatkozik a hányásra is. Amikor az étkezési rendellenességek még nem voltak olyan nyilvánosak, a betegek általában a barátoktól értesültek a hányás lehetőségéről. Az evés és a hányás egyébként sem játszik észrevehető szerepet a gyermekkor premorbid szakaszában, ellentétben a pszichotrop gyógyszerekkel. És ahogy az élelmet nem keresik, ők sem aktívan választják a szerelmi tárgyat, hanem annak az ölébe ugranak, aki nevet rajtuk. A társadalmi, a kollektív étkezési magatartás vagy a fogyasztás tünetének aktív tényezőjét feltételezni tehát abszurdnak tűnik. A társas étkezési magatartás nem tisztázza azt sem, hogy például miért a család első lányainál alakul ki étkezési rendellenesség, míg a többi testvérben ebben a tekintetben tünetmentesek maradnak.
A "bosszantó gyermek" önreprezentációja a fogyasztói társadalommal csak nagy nyögéssel magyarázható, főleg, hogy nemcsak az indexes beteg, hanem a szüleié is, és ez a nagyszülők generációjára vezethető vissza. Ezt az önreprezentációt a szülők a gyermek instrumentalizálásával adják át. Itt találhatók meg a tényleges szociokulturális hatás-összetevők.
Az a kérdés, hogy miként tárgyalják az agresszív kérdéseket a társadalomban, rámutat az evészavarok és a társadalom közötti valós kapcsolatra. A fantáziák szégyentelenül rejtett, rendkívül robbanékony agresszív anyagokat tartalmaznak: szégyen és bosszú, bűnügyi és gyilkossági jelenetek, erőszakos jelenetek, amelyekből a betegek azt remélik, hogy a hányás segítségével képesek lesznek kiszabadulni és megtisztulni. Ez a fantáziavilág annyi ellenkathexist igényel, amely az ételekkel kapcsolatos kérődzésekben látható, hogy az elnyomó energiák nagy ráfordítása miatt gyorsan elárasztják magukat a mindennapi érzelmi igények, és már nem képesek megemészteni az élmények és hatások pszichológiai emésztését. Az impulzusszabályozás romlása összefügg az ellen-kathexis szükségességével. A legyengült egónak szüksége van a segítő egóra, egy felügyelőre, aki átveszi az impulzus vezérlését az asztalnál. Vagy családi értelemben fogalmazva: a gyermeknek szüksége van az apára, hogy megvédje az anyával szembeni hatásaitól. Itt az étkezési rendellenességek kudarcot vallanak.
* Szerző: Thomas Ettl, Dr. phil., diplomás pszichológus, rezidens pszichoanalitikus Frankfurtban