Pszichoanalízis Jelenlegi Thomas Pollak Mit jelent a pszichoanalitikus Bevezetés

2017.12.05 Pszichoanalízis és tudomány

Megjegyzések a szakmáról
(Előadás a "Miért pszichoanalízis?" Sorozat részeként, 2017. november 10-én tartották a Frankfurti Pszichoanalitikus Intézetben.)

A kérdés Mit csinál a pszichoanalitikus? átfogó kérdés, és csak egy előadásban lehet vázlatosan megválaszolni. Ennek ellenére megpróbálom a lehető legpontosabban bemutatni a lényegi dolgokat.

Kezdem egy első megbeszéléssel:

1. 1. klinikai matrica: Az első két óra

Az első interjúra megjelenik egy kedves, sovány fiatalember, 31 évesnél fiatalabbnak tűnik, kezdetben diáknak tartom, amíg meg nem tudom, hogy tanár. Sok éven át szenvedett visszatérő gondolatoktól és impulzusoktól, hogy meg kell ölnie magát. Már mély pszichológiai kezelésen esett át, de eredménytelenül. Terapeutája elemzést ajánlott neki.

Most beszámol a nővérével, aki 3 évvel fiatalabb. Terápiát is végzett, és ennek a terápiának az egyik „képzelete” (ezek belső képeket és ötleteket tartalmazó terápiás gyakorlatok) játszott nagy szerepet:

A család együtt ül egy asztalnál, mindenki ott van, nagymama, szülők és nővér. A nővér megkérdezi: És hol van Wolfgang (a beteg neve)?

A beteg sír, amikor ezt elmondja.
Azt hiszem, miért mesél a húga fantáziájáról? Van benne valami, ami fontos számára, főleg, ha most sír. Ennek a távollét problémájához kell kapcsolódnia.
Azt mondom: "Hol van Wolfgang?" Azt jelenti, hogy nincs megfelelő helyed a családban - és az életben? "
Ezt követően G. úr elmondja, hogy egy nővér, aki előtte 6 évvel született, 2 éves korában fertőzésben halt meg. Rögtön arra gondolok, hogy alapvető problémája a helyettes gyermek dinamikája. - A következő órában elemzést szervezünk heti 4 órás gyakorisággal.

hallgatás közben figyelmemet nyitva tartották az öntudatlanul festői üzenetek iránt
gyanított egy üzenetet a nővér ezen „képzeletében”, és értelmezésemben kibővítette
Az első lecke során a „képzeletet”, a halott nővérről és a beteg öngyilkosságáról szóló információkat belső kapcsolatba hoztam: egy helyettes gyermek pszichodinamikájába.
Az első lecke alapján elemzést tudtam szervezni a pácienssel, mert feltételezhettem, hogy ez egy súlyos alapvető rendellenesség, amely hosszan tartó és intenzív kezelést igényel. Az a tény, hogy egy órás pszichoanalitikus orientált kezelés heti egy órával már sikertelenül lezajlott, még egy ok volt arra, hogy nagyfrekvenciás kezelést javasoljak.

Cselekedeteimet ezért egy módszertani keretbe integrálják: a pszichoanalitikus betegségelmélet alapján a páciens rendellenességét a helyettes gyermek dinamikájába sorolhattam. Az, hogy egy elemzést javasoltam neki, pszichoanalitikus kezelés elméletén alapult. Gyakorlati megközelítésem azonban nemcsak elméleti ismereteken alapult. Ugyanakkor személyes egyéniségemen, saját tapasztalatomon alapult a képzés elemzésében, a szupervízióban, a kollégákkal való cserében és saját elemzői gyakorlati tapasztalatomon. G. és köztem volt egy intuitív „kémia” is, amelyet elméletileg nem lehet könnyen felfogni. Amint láthatja, az elemző két órán belüli egyetlen pillantása messzemenő kilátásokat vonhat maga után.

2. 2. klinikai matrica: Az első óra fekve

A következő három órát azzal töltöttük, hogy G.-nak feltettünk néhány kérdést életrajzával kapcsolatban, jegyzeteket készítettünk, és az elemzés során az egész eljárást megvitattuk vele.
G. úr az első órát fekve kezdi azzal, hogy körülötte mindenki túl sokat akar tőle - és gyakran úgy érzi, hogy nem tudja teljesíteni mások kívánságait és követeléseit. Mindenekelőtt példákat hoz szakmai életéből.
Hallgatva gyanítom, hogy attól fél, hogy az én igényeimnek sem felelhet meg. Ezt értelmező kérdésben fogalmazom meg: fél-e attól, hogy itt kiszívják tőlem?
A "szopás" kulcsszó arra a kérdésre vezeti, hogy van-e elegendő tejem hozzá? Ezután arról számol be, hogy az anya szoptatta húgát, de nem volt elég tej hozzá, így palacktejjel etették. Az anya később azt mondta neki, hogy eltökélte: „Megtöltöm!” Nagyon éhesnek érzi magát, mondja - és hozzáteszem, hogy megindítja a kérdés, hogy valóban „jóllakik-e” itt. Végül G. úr azt mondhatja, hogy nagyon meglepte a fekvés első órája.

Megjegyzés:
Megdöbbentő, hogy a regresszió milyen gyorsan beindult G. úrral, vagyis az érzelmi visszatérés a gyermekkori állapotokhoz és témákhoz.
Mindazonáltal tettem valamit ellene: összefüggésbe hoztam érzését és félelmét az elárasztástól, és intuitívan használtam a szívás vagy kiszívás szót. Valószínűleg a „levegőben” volt a téma anélkül, hogy tudtam volna róla.
Ez vezetett elõször a szoptatás és a szoptatás témájához, majd éhségéhez gyermekként, és most, átvitt értelemben, elemzésként.
G. úr intuitív módon nagyon gyorsan megértette, hogy az elemzés nem csak felnőtt betegről szól, velem, mint elemzőjével, hanem szimbolikus módon olyan kérdéseket is felvet, mint például: Mennyire éhes egy gyermek, és hogyan éhezik az anya szoptatott? szerepet játszanak közöttünk az elemzésben, és velük tárgyalnak a kapcsolatban.
Más szavakkal, a transzferencia jelenségek gyorsan kialakultak, és cselekedeteimet ismét a fenti módszertani keret határozta meg.
Mielőtt részletesebben vázolnám ezt a keretet, most szeretnék összefoglalni G úr elemzésével:

3. Klinikai matrica 3: összefoglaló esetbemutatás

(Erről az elemzésről már beszámoltam egy másik összefüggésben; Pollak 2008, 2012)

Az álom a következő volt:

Találkozik egy nővel, aki ismeretlen számára, de azonnal nagyon ismerős. Vonaton utaznak, és gyengédség vagy szeretet alakul ki, mint egy összeolvadás, mintha egy emberré válnának. Világos, hogy a vonat halálra megy.

Nem kellett értelmeznem az álmot, olyan volt, mint egy nyitott könyv G. úr számára. Nagyon szubjektív szinten erősítette meg korábbi, nálunk végzett munkánkat. Mondtam neki, hogy elemeztük ezt az álmot, mielőtt újra felfedezte volna.
Összességében a leírt dinamika nemcsak depresszióhoz és öngyilkossághoz vezetett G. úrban, hanem kifejeződött egy hiányos identitás kialakulásában is: G. úrnak számos problémája volt házasságában és apaságában, valamint szakmai környezetében, és önértékelése jelentősen romlik.
Az elemzés mindezen területeken előrelépést tett; az volt a benyomásom, hogy az identitás öntudatlan tilalmának tilalmát - hogy fiaként vagy férfiként éljen saját jogával - az elemzés során nagyrészt feloldották.

Az elemzést többnyire heti 4 órával végezték, a teljes összeg 653 óra volt (A pszichoanalízis és az irányadó pszichoterápia kapcsolatát ebben a kontextusban nem lehet megvitatni. Ez a téma külön értekezésnek van fenntartva (lásd pl. Hartung et al. 2016).

4. A módszertani keret

(A következőkben korábbi munkámra (Pollak 1999, 2003) hivatkozom anélkül, hogy ezt részletesen dokumentálnám.)

4.1 A pszichoanalízis mint általános pszichológia

Mielőtt az elemző megkezdené első elemzési óráját egy pácienssel, megszerezte az elméleti ismeretek alapját az emberi mentális élet általános pszichológiája értelmében. Kezdetben lényegében Freud öntudatlan felfedezése és hajtáselmélete alakította ki. Azóta a pszichoanalitikus tudás állománya rendkívül megnőtt, és különféle doktrínák vannak pluralizmusban. Az újabb eredmények és ékezetek sokaságából csak az emlékezetkutatást, a csecsemőmegfigyelést, a mentalizáció kutatását és az interszubjektivitás elméleteket szeretném megemlíteni. Az egész életen át tartó feladat továbbra is megnyugtatni ezt az elméleti keretet, mert a pszicho-analitikus pszichológia folyamatos továbbfejlesztési folyamatban van.

De az általános pszichológia ezen kerete még nem teszi lehetővé az elemző számára, hogy aktívvá váljon a pszichoanalízisben és a terápiában. Ehhez - edzéselemzésén és felügyelet alatt álló kezelésein túl - elméletre van szüksége a mentális rendellenességek kialakulásáról és kezeléséről.

4.2. A pszichoanalízis mint a mentális rendellenességek eredetének elmélete

a) A pszichoanalízis azt feltételezi, hogy minden gyermek - elsősorban az elsődleges gondozóival kapcsolatban - bevezetésre kerül egy jelentésszerkezetű társadalmi világba és a benne uralkodó szimbolikus rendbe. Ezek a korai és kialakuló gyermekkori tapasztalatok jelentik az elsődleges szocializációt. Vagy az eljárási memóriában vannak tárolva (A procedurális memóriarendszer prelingvisztikus és nyelven kívüli, csak viselkedésünkben és reakcióinkban nyilvánul meg. Csakúgy, mint séta, beszélgetés, kerékpározás, zongorajáték megtanulja, az érzelmi kapcsolati tapasztalatok eleinte a procedurális memóriában tárolódnak - jóval azelőtt, hogy nyelvi tapasztalatok vagy emlékek merülnének fel), vagy ha eljutottak az önéletrajzi memóriába, akkor nagyrészt elnyomják őket. A gyermekkori életrajz tükröződik a tudattalan pszichológiai ábrázolásokban: a saját személyében (énjében), értelmes más emberekben (tárgyban) és a hozzájuk való viszonyban (tárgyi viszonyban). Ezek az öntudatlan ábrázolások, valamint az őket kísérő fantáziák és interakciós minták jelentősen meghatározzák a felnőttek viselkedését és tapasztalatait.

b) A mentális rendellenességek, amennyiben a pszichoanalitikus folyamat tárgyává válhatnak, általában ennek a szocializációs folyamatnak a rendellenességei. Ennyire az ő eredményei. A későbbi életkorban bekövetkező súlyos trauma esetén a pszichológiai rendellenesség az elsődleges szocializációs kimenetel későbbi állandó elváltozásából származik.

4.3 A pszichoanalízis mint kezelési módszer: transzfer, értelmezés, új tárgyi tapasztalat

Ha a mentális betegség kialakulása a szocializáció zavaraira vezethető vissza, akkor a pszichoanalízis alapvető terápiás feltételezése az, hogy ennek a zavarnak az orvoslásához a szocializációhoz hasonló folyamatot kell létrehozni. Csak ebben az állapotban lehet elérni és megváltoztatni azt a tapasztalati szintet, amelyben a rendellenesség felmerült és lehorgonyzott. Ennek a folyamatnak a létrehozása az elemző feladata, ő teszi.

Az átadás

A szocializációszerű tapasztalatok fent említett ismétlődését a pszichoanalitikus terminológia rögzíti a transzferencia fogalmával.
Amint leírtuk, a gyermekkori élmények "csapadékai" megteremtik az egyén számára a tapasztalatok pszichológiai rendezésének módját, amely viszonylag stabil a későbbi élet számára. Ebben az értelemben a transzfer mindenütt jelen lévő jelenség, amely minden emberi kapcsolatot jellemez.
A pszichoanalitikus helyzet körülményei között ezek a minták és fantáziák különleges módon reprodukálhatók és megnyithatók. Ebben a szűkebb értelemben a transzferencia fogalma annak a tapasztalatnak a pszichoanalízisben való megismétlését jelöli, amely pszichés szerkezet kialakulásához vezetett.
Természetesen ez az ismétlés soha nem lehet egy az egyben, de az elért transzfer intenzitása és mélysége biztosítja a pszichoanalitikus kezelések időtartamának és heti gyakoriságának mércéjét és indokoltságát. Ebből a szempontból az analitikai folyamat olyan kapcsolatfolytonosságot igényel, amelyet csak az eredeti tapasztalathoz hasonló dimenziókban lehet megállapítani.

Az átadás értelmezése

Az értelmezés az aszimmetria kifejezője is. Az elemző azt állítja, hogy képes másképpen megérteni a beteg gondolatait és érzéseit, mint maga a beteg. Egy normális beszélgetés során ez olyan beavatkozás vagy kényszerítés lenne, amelyet senki sem tudna könnyen elviselni. Csak növekvő bizalommal tudja az elemző elfogadni az elemző értelmezését, és az elemzés során közös megértéssé fejleszteni.
Az átadás értelmezése szükséges terápiás lépés, hogy ne álljon meg a gyermekkori tapasztalatok puszta megismétlésénél.
A transzfer értelmezése azt eredményezi, hogy a páciens érzései, gondolatai és kapcsolati struktúrái új megvilágításban jelennek meg azzal, hogy eredetüket a gyermekkori tapasztalatokra vezetik vissza, és ezáltal új értelmet adnak nekik. Ily módon megérthető a beteg belső világának az a dimenziója, amely a jelenben nem megfelelő és felesleges fájdalmas tapasztalatokhoz vezet, és hatékonysága csökkenthető vagy megszüntethető.

Az új objektumélmény

Az analitikai kezelés jellemzése hiányos marad, ha csak az átvitelt és annak értelmezését akarjuk megnevezni összetevőinek.
Valami más történik, egy új tárgyélmény. A pusztán intellektuális belátás önmagában nem hozhatott ilyen messzemenő változásokat. A tapasztalatok együttes figyelembevétele és tükrözése az elemzés során a beteg és az elemző közötti kapcsolat új szintjét, új tárgyi kapcsolatot is létrehoz.
Ez az új objektumélmény nem állapítható meg azzal, hogy az elemzőt kedvesebben és megfelelőbben viselkedik, mint a szülők annak idején. Az új kapcsolat csak az átadás és annak közös értelmezése alapján alakulhat ki. Lehetővé teszi a páciens számára, hogy újra és újra átélje önmagát és kapcsolatait, mind az elemzésen belül, mind azon kívül.

5. Transzfer, értelmezés és új tárgyi tapasztalat a bemutatott esetben

A módszer vázolt elemei: a transzfer, az transzfer értelmezése és az új tárgyi tapasztalatok folyamatosan keverednek a klinikai munkában. Fejlődésük 653 órás időszak alatt itt csak egyszerűsítve foglalható össze. Könyörgök a bonyolult és hosszadalmas folyamat ezen egyszerűsítéséért.

Az utolsó szakaszban most szeretném közelebbről megvizsgálni a pszichoanalitikus tevékenységet, mint hivatást.

6. A pszichoanalízis mint szakma

6.1 A szakmai kapcsolat

6.2 A szakmai kapcsolat az analitikai helyzetben

Az analitikai helyzet szempontjából a diffúz dimenzió hozzárendelhető az átadás-ellentranszfer kapcsolathoz, míg az adott dimenzió a működő szövetséghez tartozik. Bár mindkét kapcsolatdimenzió egyaránt befolyásolja az elemzést és az elemzőt, az ékezetek aszimmetrikusan oszlanak meg.
A transzfer hajlamos végtelen és hatalmas sokféle képet, érzést és helyzetet előállítani az elemzésben; nagyon személyes affektív kötelék keletkezik. És vannak a diffúz kapcsolat egyéb jellemzői is: egyetlen témát sem szabad kizárni, és a kapcsolat ebben a dimenzióban mintha korlátlan lenne, és nem szüntethető meg.
Az elemzők esetében viszont a konkrét dimenzió, a munkaszövetség fókusza dominál: Kifejezi azt a tényt, hogy az elemzés közös, célorientált vállalkozás, és hogy az elemzőt tudományos kötelezettség terheli cselekedeteinek igazolására.

A színpad és a nézőtér

6.3 Az idő fontossága

Már említettem, hogy módszertani okokból a páciensnek az elemzés során szerzett tapasztalatának szerkezetileg hasonlónak kell lennie a gyermek elsődleges gondozóival való tapasztalatához. Megpróbáltam ábrázolni az átadást, az átadás értelmezését és az új tárgyi élményt.
Szeretnék kibővíteni egy másik szempontot, mégpedig az idő fontosságát.

Az idő dimenziói

Időtartam és gyakoriság

A heti órák gyakorisága nagy hatással van a pszichoanalitikus folyamat folytonosságára, az átviteli események sűrűségére, valamint a transzfer és a munkaszövetség közötti fent említett erőegyensúlyra. A klasszikus pszichoanalitikus kezelés hosszú távú kezelés, nagy gyakorisággal. Itt valósulhat meg a legvilágosabban a leírt pszichoanalitikus folyamat.

Módszerüket tekintve a pszichoanalitikusok nem "rendellenességet" vagy betegséget kezelnek, hanem mindig egy személyt. Emiatt az analitikai kezelések gyakorisága és időtartama dogmatikusan nem formalizálható. Sokkal fontosabb, hogy az elemző képes legyen kereteihez igazodni az adott beteg körülményeihez és lehetőségeihez. Ez alapvető attitűdként érvényes nemcsak a klasszikus elemzésre, hanem a kezelés minden módosított formájára, például a rövid terápiára is.

8. Következtetés

A pszichoanalitikusokat folyamatosan foglalkoztatják pácienseik tudattalanja, azok a döntő elsődleges élettapasztalatok, amelyeket általában kizárnak a tudatból. Ehhez a feladathoz meg kell nyitva tartani a saját öntudatlan állapotát, ami ellentétes az egészséges felnőtt normális védekezési intézkedéseivel.
Minden új kezeléssel az elemző felvállalja azt a feladatot, hogy az elemzés időtartama alatt értelmes másik legyen (Mead 1934) a páciense számára. A betegek osztatlan kapcsolati rezonanciát követelnek tőle, ezt az igényt csak a normális életciklusban néhány emberrel lehet teljesíteni.
Ezek a szakmai követelmények szükségessé teszik egy speciális szakmai habitus megszerzését és fenntartását. Saját elemzéseinek folyamatos áttekintése érdekében az elemzőt önelemzésre és a kollégákkal folytatott eszmecserére utalják.