Pszichológiai felkészülés a gyomor megkerüléséhez - Swiss Medical Review
összefoglaló
A bariatrikus műtét az egyik választott kezelés a kórosan elhízott betegek számára. Néhányuk azonban egyre hízik, és a gyógyulás mögött rejlő pszichológiai profil nem ismert. A genfi egyetemi kórházak pszichológiai felkészülést kínálnak a gyomor bypass műtétjére. Ennek a készítménynek az értékeléséhez 22 beteg töltötte ki a depresszió (BDI-II), a szorongás (HAD) és az étkezési rendellenességek (EDI-2) jelenlétét mérő kérdőíveket a pszichológiai kezelés előtt és után. Az eredmények jelentős javulást mutattak a "fogyás", "bulimia", "interperszonális bizalmatlanság", "interoceptív tudatosság" és "aszkézis" EDI-2 alskáláiban. Ezek az eredmények kiemelik a beavatkozás előtti pszichológiai felkészülés fontosságát.
A gyomor megkerülésének előkészítésének előnyei
A bariatrikus műtét a kórosan elhízott betegek választott kezelése, akiknél a hagyományos súlycsökkentő módszerek hatástalannak bizonyultak. 1 A közepes és hosszú távú gyomor bypass műtéten átesett betegek fejlődésének adatai azonban azt mutatták, hogy közülük sokan híznak az idő múlásával. Az eredményeket magyarázó pszichológiai tényezőket nemigen értik. 2 Valójában a mai napig nincs olyan pszichológiai profil, amely lehetővé tenné a megbízható prognózis megállapítását a súlyfejlődés tekintetében. 3 Az irodalomból azonban kiderül, hogy a preoperatív pszichológiai értékelés fontos szerepet játszik a műtétre jelentkezők kiválasztási folyamatában, bár a követendő protokollokkal kapcsolatos konszenzus hiánya miatt nem optimális. 3
Míg számos tanulmány hangsúlyozta annak fontosságát, hogy időt szenteljenek bizonyos információk tisztázására és azoknak a betegeknek történő továbbítására, akik jelöltjei vannak a bariatrikus műtétre, a preoperatív pszichológiai kezelések hosszú távú előnyei nem egyértelműek. Az ezen a területen dolgozó egészségügyi csoportok azonban többnyire egyetértenek abban, hogy a betegeket támogatni kell a beavatkozás előtt, alatt és után. 4-8 A pszichológusok által leggyakrabban vizsgált témák az anamnézist (élettörténet, testsúly és kapcsolat), az étkezési magatartást, az elvárásokat és a motivációkat érintik a mûtéttel, a fogyással és a fizikai aktivitással kapcsolatban. 6.9-11
Az elkerülés előkészítésében tárgyalt témák
Meg kell vitatni a művelet reprezentációit, elvárásait, valamint motivációit is. Az ötlet nem az ítélet meghozatala, hanem annak motivációjának felmérése, legyen az belső vagy külső, valamint a projekt reális jellege. Beszélni kell a félelemről és a félelmekről is, amelyeket a beteg különböző alanyokkal kapcsolatban tapasztalhat (például: műtét, fogyás, új testkép, bőrfelesleg stb.). Végül, a műtét előtti pszichológiai értékelésnek nemcsak a műtét pszichiátriai ellenjavallatait kell azonosítania, hanem azt is, hogy fel kell mérnie a páciens képességét arra, hogy részt vegyen egy hosszú távú műtét utáni nyomonkövetési programban, vagyis elmondja a kezeléshez való ragaszkodását. 3,6-11
Általánosságban elmondható, hogy ez a pszichológiai felkészülés lehetőséget nyújt a páciensnek arra, hogy helyet és időt szánjon arra, hogy elmélkedjen a történetén, és megkérdőjelezze magát súlyproblémája körül. Néha egyes betegek vonakodhatnak ettől a pszichológiai felkészüléstől. Legtöbbször ez a vonakodás párolog el azzal a felismeréssel, hogy a felkészülés fókuszpontja aggályaikkal foglalkozik, és nem kényszerít cselekvési irányt. A megkérdezés ösztönzése növeli a művelet hosszú távú előnyeinek esélyét. Ezért nagyon fontosnak tűnik a betegek felkészítése erre a műtétre és a lehető legnagyobb mértékű mozgósítás. 9.12
Noha a művelet előtt megvitatandó témákról több publikáció is foglalkozott, tudomásunk szerint a művelet előkészítéséhez csak néhány protokoll létezik, amelyek közül a legfrissebb a Sogg és a Mori. 4,5 Ebben az összefüggésben a cikk érdeke a genfi egyetemi kórházakban (HUG) kínált pszichológiai felkészülés leírása, valamint annak étkezési magatartásra, szorongásra és depresszióra gyakorolt rövid távú hatásainak felmérése.