Pszichotróp gyógyszerek nem csodatabletták - egészség - Tagesspiegel Mobil
A pszichiátriai gyógyszereknek két élük van. Kétségtelen, hogy segítik a mentális betegségben szenvedőket a mindennapi életben. A kritikusok ugyanakkor rámutatnak, hogy gyakran túl gyorsan folyamodnak hozzájuk.
A pszichofarmácia az ókori görögből származik, és jelentése "a lélek gyógyszere". Ennek a gyógyszercsoportnak az alapgondolata hihetőnek tűnik: ha megfázik, hideg permetet szed, ha köhög, köhögéscseppeket, ha szívproblémái vannak, szívgyógyszereket szed, és ha nem érzi magát, pszichotrop gyógyszereket szed. De ez nem ilyen egyszerű. Egyrészt a pszichotrop gyógyszerek hatásmódja nem egészen olyan egyértelmű, mint a nyálkahártyát vagy értágulatokat dekongáló gyógyszereké. Másrészt ellentmondásosak, mert beavatkoznak személyiségünkbe és érzéseinkbe. Amióta az 1950-es években megjelent az első antidepresszáns, a pszichotrop gyógyszereket reményekkel, elvárásokkal és félelmekkel töltik fel - amelyek néha valóra válnak, és néha nem. Ezért lehetetlen általános kijelentést tenni arról, hogy a pszichotrop gyógyszerek jóak vagy rosszak-e az egyes betegeknek. Végül mindenkinek magának kell döntenie, élethelyzetétől függően és a kezelőorvossal egyeztetve.
Az antidepresszánsok így működnek
Az idegsejtek neurotranszmittereken keresztül kommunikálnak egymással. Amikor egy idegsejt ingert kap, neurotranszmittereket, például szerotonint küld a szinaptikus résbe. Ezek kikötnek a szemben lévő sejt, más néven befogadó sejt receptorain. Az antidepresszáns (SSRI) megakadályozza a szerotonin újbóli összegyűjtését. Ennek eredményeként hosszabb ideig marad a szinaptikus résben, és hosszabb ideig izgatja a befogadó sejtet.
Hogyan használják a pszichotrop gyógyszereket?
Különböző pszichiátriai gyógyszerek léteznek, amelyek különböző módon kategorizálhatók. Az egyik mód az, hogy felhasználásuk szerint szervezzük őket. Ez hét csoportot eredményez. Ezek közül két típus különösen fontos a mentális betegségek kezelésében: a neuroleptikumok, amelyeket pszichotikus betegségek esetén alkalmaznak, és az antidepresszánsok, amelyeket, mint a neve is sugall, depresszió kezelésére alkalmaznak. A 2014-es kábítószer-rendeleti jelentés szerint az antidepresszánsok vényköteles aránya kilenc év alatt több mint kétszeresére nőtt, a 2004. évi 643 millióról 2013-ra 1341 millióra. Ezzel az összeggel statisztikailag alig 3,7 millió embert lehetne felhasználni egy évben sokáig naponta nyelje le az antidepresszánsokat. A neuroleptikus fogyasztás ugyanebben az időszakban körülbelül harmadával nőtt.
A pszichotrop gyógyszerek harmadik fontos csoportja a nyugtatók, például a szorongás és a feszültség enyhítésére. Ezeket azonban csak sürgősségi helyzetekben és válsághelyzetekben írják elő, mert az 1980-as évek óta egyre több tanulmány mutatta ki magas függőségi potenciáljukat.
Antidepresszánsok
Az antidepresszánsokat elsősorban depresszió esetén alkalmazzák. Hangulatjavító hatással kell rendelkezniük. A kábítószertől függően hajtásnövelő vagy nyugtató hatásuk is lehet. Az antidepresszánsok nem működnek olyan gyorsan, mint a neuroleptikumok. Akár két hétig is eltart, amíg a test alkalmazkodik a gyógyszerhez, és a gyógyszer kifejleszti antidepresszáns hatását. A német Pszichiátriai és Pszichoterápiás, Pszichoszomatikai és Neurológiai Társaság (DGPPN) javasolja antidepresszánsok adását unipoláris depresszió esetén (azaz mániás fázisok nélkül) négy-kilenc hónapig a tünetek megszűnése után. A betegség bizonyos formáival, például ha a beteg életében már több depressziós periódus volt, még hosszabb is. A neuroleptikumokkal ellentétben, amelyek mindegyike viszonylag hasonló minta szerint működik, az antidepresszánsok több alcsoportját alkotják. A jelenleg leggyakrabban felírt gyógyszerek az úgynevezett szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k).
Neuroleptikumok
A neuroleptikumokat elsősorban pszichotikus rendellenességek és skizofrénia kezelésére fejlesztették ki. Akut pszichózisban az emberek jellemzően nagyon meg vannak ijedve és hallucinációik vannak. További jellemző, hogy a környezetet hirtelen már nem a szokásos módon tapasztalják meg. A dolgok jelentések sokaságát kapják, ami szélsőséges esetekben oda vezethet, hogy a páciens már nem tudja, mire szolgál például egy pohár vagy egy toll. A neuroleptikumok állítólag véget vetnek ennek az extrém állapotnak. Az, hogy ez milyen gyorsan történik, többek között az adagtól is függ. Hogy mennyi ideig kell adni a neuroleptikumokat, nem lehet egyértelműen megmondani. Az biztos, hogy a pszichózisban átélt betegeknek gyakran sok időre van szükségük, mielőtt újra egészségesnek tekintenék őket. Maga a pszichózis általában több hétig tart, az önrendelkezés és félelemmentes élet visszatérése több hónapig vagy évig.
Hogyan működnek a pszichotrop gyógyszerek?
A pszichotrop gyógyszerek működésének megértéséhez először meg kell értenünk az agy működését. Amint az agyat alkotó 86 milliárd idegsejt közül az egyik ingert regisztrál, messenger anyagokat, úgynevezett neurotranszmittereket küld ki. Ezeket nevezzük például dopaminnak, szerotoninnak vagy GABA-nak. A neurostranszmitterek belépnek a szinaptikus résbe, ami minimális rés a küldő és a fogadó idegsejtek között. A sejt felülete a szinaptikus rés másik oldalán tele van receptorokkal, amelyekhez a neurotranszmitterek kiköthetnek. A neurotranszmitterek ezután visszatérnek eredeti sejtjükbe. Ez az egész folyamat nagyon gyorsan megtörténik. Egy idegsejt akár 500-szor is képes tüzelni egy másodperc alatt.
Antidepresszánsok
Neuroleptikumok
A dopamin neurotranszmitter fontos szerepet játszik a pszichózisban, mivel szabályozza többek között az észlelést, az éberséget, a jutalmat és a koncentrációt. Az orvosok feltételezik, hogy a pszichózist a sejtek túlzott reakciója okozza, amelyekre a dopamin dokkol. A tipikus neuroleptikumok ezért gátolják a dopamin és a befogadó sejt dokkolását, és ezáltal csillapítják a reakciókat. Az elmúlt évtizedekben kifejlesztett, úgynevezett atipikus neuroleptikumok gyakran befolyásolják a szerotonin egyensúlyt is, ami a mellékhatások változásához vezetett. Az antidepresszánsokhoz hasonlóan a test is alkalmazkodik a neuroleptikumok hatásához.
Milyen mellékhatások lehetségesek?
Mint minden gyógyszer, a pszichotróp gyógyszerek is okozhatnak nemkívánatos hatásokat. Ezek a gyógyszertől, az adagtól és a betegektől függően különböznek. A pszichotrop gyógyszerek tipikus általános mellékhatásai: súlygyarapodás, szájszárazság, gyomor- és bélproblémák, alvászavarok, fejfájás, vérnyomásproblémák, szívritmuszavarok és a libidó elvesztése. Sok beteg panaszkodik, különösen nagyobb adagokban, bizonyos lassúságra, kedvetlenségre és az érdeklődés szűk körére. Ennek legszélsőségesebb formája a "melletted állás", vagyis elidegenedés saját önmagától.
Antidepresszánsok
Az antidepresszáns típusok esetében, amelyek hajtásnövelő hatásai gyorsabban beállnak, mint hangulatjavító hatásuk, különös figyelmet kell fordítani, mivel ezek növelhetik az öngyilkosság kockázatát. Különösen a gyermekekre és serdülőkre kell különösen odafigyelni, amikor ezt a gyógyszert kapják, az ilyen kockázat ellensúlyozása érdekében.
Neuroleptikumok
Nagy dózisok vagy a túl nagy dózisok hosszú bevitele esetén minden neuroleptikum valóban motoros rendellenességeket okoz, például merev járást vagy akaratlan arcrángásokat. Ezen mellékhatások némelyike fennmaradhat, és a gyógyszer szedésének abbahagyása után sem múlik el.
Mit mondanak a kritikusok?
Jann E. Schlimme rezidens pszichózisos pszichoterapeuta, és 2015 tavaszáig konzultációs órát vezetett a pszichotróp gyógyszerek csökkentésére vagy abbahagyására a Charité-ban. Kritizálja, hogy az antidepresszánsoktól és a neuroleptikumoktól való függőség problémáját gyakran figyelmen kívül hagyják. Azt kell mondani, hogy az antidepresszánsoktól és a neuroleptikumoktól való „függőség” például mást jelent, mint például az alkoholizmus. Nem arról van szó, hogy a betegnek függősége alakul ki, és egyre többet követel a drogtól. A probléma abban rejlik, hogy a szervezet - beleértve az agy anyagcseréjét is - alkalmazkodik a gyógyszerek hatásához. Például a szerotonin újrafelvétel-gátlók abbahagyása után kevesebb szerotonin áll rendelkezésre a befogadó idegsejtekben, mint a gyógyszerbevitel során. Mert hirtelen sokkal gyorsabban szállítják vissza a küldő cellába. Ennek eredményeként nagyon valószínű, hogy elvonási tünetek jelentkeznek, ha a gyógyszert hirtelen abbahagyják - mondja Schlimme.
Az, hogy mennyi időbe telik az ilyen függőségi mechanizmusok megjelenése, nem határozható meg egyértelműen, és személyenként változik. "Hat hónapos kortól egészen biztos lehet abban, hogy megvonási tünetek jelentkeznek az adag leállításakor vagy csökkentésekor" - mondja Jann Schlimme.
Ezek a szüneteltetési hatások különösen kényelmetlenek lehetnek depressziós vagy pszichotikus betegek számára, mivel az elvonási tünetek könnyen összetéveszthetők a tényleges tünetekkel. "Ha elhagyja a gyógyszert, akkor sem tudja, mi történik" - mondja Schlimme. „Elvonási tünetek? Eredeti depresszióm? «Mindenesetre fontos, hogy a redukció csak kis lépésekben történjen és terápiásan kísérje azt.
A pszichotrop gyógyszerekről folytatott alapvető vita azok hatékonyságáról szól, vagy arról a kérdésről, hogy más kezelési módszerek nem működnének-e olyan jól vagy jobban. Antidepresszánsok esetén minél súlyosabb a depresszió, annál valószínűbb, hogy egy antidepresszáns előnyös lesz. A német Pszichiátriai, Pszichoterápiás és Neurológiai Társaság (DGPPN) irányelvei szintén előírják az enyhe depresszió kezelését pszichotrop gyógyszerek nélkül. Mérsékelt depresszió esetén az irányelvek nem teljesen egyértelműek abban, hogy a pszichoterápia vagy a gyógyszeres terápia inkább ajánlott-e; súlyos depresszió esetén mindkettő kombinációját kell alkalmazni.
A gyógyszerre vonatkozó jelentés olyan tanulmányokat is idéz, amelyek alapvetően megkérdőjelezik az antidepresszánsok hatékonyságát. Kimutatták, hogy az antidepresszáns hatása nem nagyon különbözik a placebo hatásától. Az IQWiG hasonló információkat tett közzé az interneten. A gyógyszer hatását gyakran úgy tesztelik, hogy egy betegcsoportot két részre osztanak: az egyik rész kapja a gyógyszert, a másik hatástalan hatóanyag nélküli hatóanyagot (placebo). Az IQWiG szerint ilyen vizsgálatok eredményezték ezt az eredményt az antidepresszánsok esetében: antidepresszánsokkal 100-ból 40 betegből 60-nál javultak a tünetek hat-nyolc héten belül. 20–40 beteg placebójával. Vagyis a gyógyszer további 20 embernél javította a tüneteket. "De az is előfordulhat, hogy a kezeléssel és a rendszeres ellátással kapcsolatos elvárások szerepet játszottak a tanulmányokban" - írják az IQWiG szakértői.
Jann Schlimme azon a véleményen van, hogy még az akut pszichózis sem igényli feltétlenül a neuroleptikumok kezelését. Enélkül azonban csak akkor működne, ha alternatív kezelési módszerek állnának rendelkezésre - például a berlini »Soteria« -ban, egy kényelmesen berendezett speciális osztályon, amely védett helyiséget is kínál, ahol a beteg együtt maradhat egy képzett kapcsolattartóval. Az akut pszichózis utáni gyógyulás másik problémája, hogy sokáig egyetértés volt abban, hogy a pszichotikus betegek alapvetően túl törékenyek a pszichoterápiához, és ezért a drogok az egyetlen hosszú távú kezelési lehetőség. "Az az érv volt, hogy a pszichózis során a beteg máris túlkínálatot élt át, és a pszichoterápia csak összezavarta őt." Ez a hit már nem ilyen hevesen képviselteti magát. Berlinben a pszichózisokra szakosodott pszichoterapeuták hálózata is működik, de az ajánlat még mindig nem kielégítő - mondja Schlimme.
A gyógyszer nélküli terápiában szenvedő beteg másik előnye az önhatékonyság erősítése. "Ha a beteg észreveszi, hogy gyógyszer nélkül megúszom, az nagy valószínűséggel segít a következő válságon." Másrészt, ha úgy érzi, hogy szüksége van a tablettára, és csak most készítette el miatta, akkor rúgjon ez a hatás nem egy.
Tehát minden betegnek jobban el kell kerülnie a pszichotrop gyógyszereket? Nem, mondja Schlimme, különösen, ha már régóta szedi a gyógyszert. "Vannak olyan betegek, akik szeretnének tabletták nélkül is boldogulni, de a csökkentés során észreveszik, hogy ez túl megterhelő számukra." A neuroleptikumok például biztosítják, hogy a környezetet csak szűrtnek érzékeljék. Ha több éve megszokta, nehéz újra alkalmazkodni a több befolyáshoz. Egyeseknél például a neuroleptikumok által elnyomott hangok visszatérnek, és ezeket nehéz elviselni.
Arra a kérdésre, hogy a pszichotrop gyógyszerek mikor használhatók, nem lehet egyértelműen megválaszolni. "Nem hiszem, hogy helyes, ha elszigetelt problémának tekintjük" - mondja Jann Schlimme. Nem csak arról van szó, hogy a pszichotrop gyógyszerek igen vagy nem, hanem arról, hogy milyen kezelési környezetet lehet felajánlani a betegnek. És hozzáteszi: "Ha délután találkozunk a legjobb barátjával kávéért, nem a kávéban lévő koffein a döntő tényező ebben az eseményben."
A témáról többet olvashat a berlini orvostudományi és egészségügyi magazinban "Tagesspiegel Gesund".