Pszichotróp gyógyszerek nem pszichotikus gyermekek számára - pharma-kritik - Infomed Online
Pszichotrop gyógyszerek nem pszichotikus gyermekek számára
Áttekintés
Enyhe mentális rendellenességek az iskolás gyermekek 25-30% -ában fordulnak elő; A súlyos viselkedési rendellenességek azonban sokkal ritkábbak (1–1,5%). (1) Kisgyermekeknél főleg pszichoszomatikus betegségek és szorongásos szindrómák találhatók; később depresszió, rögeszmés és konverziós szindrómák is megjelennek. Az enuresisnek és az encopresisnek pszichológiai okai lehetnek. A késő gyermekkorban és a korai iskolás korban kiemelkednek a minimális agyi diszfunkcióval, részleges teljesítménygyengeségekkel és hiperkinetikus szindrómával rendelkező gyermekek. Külső és autoagresszivitás, az iskolába járás megtagadása és a neurotikus nemkívánatos fejlemények szintén megtalálhatók az iskoláskorban. Az étkezési rendellenességek csecsemőkorban és kisgyermekkorban, valamint a pubertás előtti korban jelentkeznek, mint anorexia nervosa és bulimia nervosa. (1)
A tényleges affektív pszichózisok ritkán fordulnak elő óvodáskorban és korai iskolás korban. Skizofrénia és autizmus korai gyermekkorban fordulhat elő.
Az általános terápia részeként a gyógyszeres terápia csak egy kis része, a szülői tanácsadás és terápia, a miliő és a szocioterápia, a gyógyító oktatás és a pszichoterápia mellett. A következőkben a pszichotrop gyógyszerek gyermekspecifikus indikációit vizsgáljuk részletesebben.
Depressziós szindrómák
Az affektív pszichózisokkal szemben, amelyek gyermekkorban gyakorlatilag nem fordulnak elő, a pszichogén és a szomatogén depresszió gyakori (gyermekeknél 2-4%, serdülőkorban 5-10%). (2) Ha a diagnózist leíró-fenomenológiai kritériumok alapján állítják fel ( Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv, DSM III-R), a "súlyos depresszió" képét gyermekeknél is megfigyelhetjük. A megjelenés fő kora 11 és 14 év közötti, a lányokat kétszer gyakrabban érinti. A pszichogén depresszióval - amely a gyermekek depressziójának 75% -át teszi ki - elsősorban pszichoterápiás módszerekkel kezelik, amelyek általában a szülők kezelését is magukban foglalják. Az antidepresszánsokat csak súlyos formában jelzik, és ha fennáll az öngyilkosság veszélye. A különféle antidepresszánsok közül csak az imipramint vizsgálták alaposabban gyermekeknél.
Egy 5 hetes, kettős-vak vizsgálatban 38 depressziós gyermekkel összehasonlították az imipramin (Tofranil®) és a placebo hatásait. Az imipramin dózisa 5 mg/kg/nap volt, három részre osztva. Az értékelést két független pszichiáter végezte el a gyermekek számára adaptált depressziós tünetek skálájának alkalmazásával. A vizsgált kritériumok egyikében sem volt szignifikáns különbség az imipramin és a placebo között.
Ezután 30 gyermeknél megvizsgálták, hogy az imipramin hatása korrelál-e az elért plazmaszintekkel. (A plazmaszintek megegyeznek az imipramin és az aktív metabolit, a dezipramin értékeinek összegével.) Ha ez a plazmakoncentráció 150 ng/ml alatt volt, akkor alig volt kívánt hatás. A 20 gyermek közül, akiknek a plazma szintje meghaladta a 150 ng/ml értéket, csak háromnál nem mutatkozott javulás. (3)
Az imipramin (75 mg/nap) beadása után a plazmaszinteket és a káros hatásokat 22 depressziós, hét és tizenkét év közötti gyermek között vizsgálták. Ha három hét elteltével nem jelentkeztek káros hatások, az adagot legfeljebb 5 mg/kg/nap-ra emelték. Ha káros hatásokat találtak, az adagot csökkentették. Azonos napi dózissal nagyon nagy az egyének közötti ingadozás a plazmában (ahogy a felnőtteknél is megfigyelhető). Nem volt megállapítható összefüggés a szubjektív káros hatások és a plazmaszintek között. Szív mellékhatásokat is rögzítettek; A pulzusgyorsulás, a diasztolés vérnyomás növekedése és az EKG változás egyre nyilvánvalóbb volt 225 ng/ml-től. Egy gyermek zavart volt, és EEG-változásai 481 ng/ml plazmaszinten változtak. (4)
Vizelési kényszer
A negyedik-ötödik évben a gyermekek körülbelül 10% -a még mindig nedvesíti magát. A fiúkat gyakrabban érinti, általában csak éjszaka nedvesítenek. Elsődleges enuresis esetén, vagyis ha a gyermek soha nem volt száraz, az urológiai okokat ki kell zárni. Figyelembe kell venni a vizeletfertőzést, különösen másodlagos nedvesítés esetén. A genetikai stressz és a miliő reaktív tényezők mellett a fejlődés késése, értelmi fogyatékosság és éjszakai epilepsziás rohamok is lehetséges okok. Nem gyógyszeres terápiaként gyógyító oktatási intézkedéseket és kondicionáló terápiát alkalmaznak. A gyógypedagógiai intézkedések célja, hogy megváltoztassák a gyermekek és a szülők nedvesedési viszonyait. Javasoljuk, hogy kerülje a büntetést, a hólyag edzését napközben és a hólyag ellenőrzött ürítését lefekvés előtt. A gyerekek ne igyanak túlzottan este. A kondicionáló terápiát úgynevezett ágynedvesítő szőnyeggel hajtják végre. Ha a szőnyeg nedvessé válik, riasztási jelzés lép fel.
A gyógyszereket az alapterápia kiegészítésére és megerősítésére használják. Az imipramint a választott gyógyszernek tekintik az enurézis kezelésében. Az imipramin (25 mg/nap, vagy 12 évnél idősebb gyermekek esetében 50 mg/nap) hatását kettős-vak vizsgálatban vizsgálták 47 gyermekkel. A vizsgálat nyolc hete után a „nedves éjszakák” száma csökkent hatról ötre placebóval és hatról háromra az imipraminnal. A vizsgálat részleges keresztezési struktúrája miatt összesen 36 gyermek kapott imipramint legalább négy hétig. Ezek közül hat teljesen "száraz" volt tanulmányaik végén. (5)
Egy 40 gyermekkel végzett vizsgálatban az enuresis gyakoriságát 14 héten keresztül hasonlították össze a következő három terápiás séma szerint: (1) imipramin (25 mg/nap 32 kg alatti gyermekeknél, 50 mg nehezebbeknél), (2) kondicionáló terápia enuresis riasztószőnyeggel vagy (3) A gyermekek felvétele a várólistára a későbbi kezelés céljából. Eleinte a nedvesedés kockázata éjszakánként körülbelül 70% volt. Az imipraminnal a nedvesedés körülbelül 40% -ra csökkent, ami nem jelent szignifikáns különbséget a várakozási csoporthoz képest (60%). Az enuresis riasztószőnyeggel végzett kondicionáló terápia szignifikánsan jobb volt, mint az imipramin terápia és a várakozó csoport; körülbelül 8% -ra csökkentette a nedvesedést. Az összes imipraminnal sikeresen kezelt gyermek újra megnedvesedett, míg az enuresis riasztás alatt csak fele fordult vissza. (6)
A dezmopresszin (Vasopressin Sandoz®) az enuresis kezelésére is ajánlott. Az enuresis riasztószőnyeghez képest hasonló sikerre és lényegesen több visszaesésre lehet számítani. (7)
Hiperkinetikus szindróma
A hiperkinetikus szindróma nagyjából megfelel a "Attention Deficit Disorder" angol kifejezéssel leírt képnek.
A frekvenciájára vonatkozó információ 3 és 15% között ingadozik. A fiúkat gyakrabban érinti, mint a lányokat. Ennek oka feltételezhető, hogy szerves elváltozások és/vagy a központi idegrendszer funkcionális károsodása, genetikai tényezők és exogén (pl. Tápláló) tényezők. Az osztályozás (a DSM-III-R tünetek listája szerint) három fő jellemzőn alapul: figyelemzavarok, impulzivitás és motoros hiperaktivitás. Ezenkívül szükséges a betegség kezdete hét éves kor előtt és a betegség időtartama legalább hat hónap.
A stimulánsok fontos nemkívánatos hatásai az álmatlanság, az étvágycsökkenés és a fogyás. Vannak fejfájások, fáradtság, szédülés, émelygés és a depressziótól is ideges. Vitatott, hogy a gyermekek kisebbek maradnak-e a stimulánsok alatti növekedési retardáció miatt. A gyógyszer abbahagyása után megnövekedett növekedési roham következik be, amely kompenzálja az elmaradt növekedés legalább egy részét. A stimulánsok visszafordítható pszichotikus hullámot indíthatnak el. Tourette-szindróma is kialakulhat. Ezért a gyermekben vagy a családjában szereplő tikeket ellenjavallatnak tekintik a stimulánsokkal szemben. A függőség kockázata nem játszik szerepet hiperaktív gyermekeknél.
Agresszivitás, autoagresszivitás
Iskolai és tanulási nehézségek
A figyelem, a tanulási magatartás és a motiváció zavarai nem specifikus teljesítménybeli gyengeségekhez vezetnek. Számos ok lehetséges: a környezet okozta elhanyagolás, pszichoreaktív depresszió, skizofrén pszichózisok, hiperkinetikus szindróma és szervesen okozott agykárosodás. Egyes esetekben (pl. Hypothyreosis, fenilketonuria) oksági terápia lehetséges.
A piracetam (Nootropil®) egy úgynevezett nootropikum, amely különösen ajánlott a diszlexia kezelésére. Néhány tanulmány különféle tesztelemekkel jelentős sikert tudott felmutatni a vizsgált kritériumok közül (amelyek gyakorlati jelentősége nem mindig egyértelmű).
A Piracetam hatását egy 12 hetes multicentrikus vizsgálatban (kettős-vak és placebo-kontrollos) vizsgálták, 244 normálisan intelligens, diszlexiás fiúval. Az olvasási sebesség a Piracetam csoportban percenként 7 szóval javult, míg a placebo csoport csak 3,2 szót olvasott percenként gyorsabban. Nem találtunk szignifikáns különbséget más szempontokban, például az olvasás pontosságában és az olvasottak megértésében. A rövid távú hallási memória javulását csak azoknál a gyermekeknél tapasztalták, akiknek viszonylag gyenge az alapértéke. (15)
Obszesszív-kényszeres szindrómák
Az obszesszív-kényszeres jelenségek gyermekkorban gyakoriak és korántsem általában kóros jellegűek. Egy gondolat vagy cselekedet csak akkor tekinthető kórosnak, ha a gyermek sikertelenül védekezik. Súlyos esetekben a pszichoterápia csak gyógyszeres kezeléssel lehetséges.