Pulmonalis elégtelenség (a pulmonalis szelepeknél)

Óvatos! Ebben a cikkben megvitatjuk tüdőszelep elégtelenség - a pulmonalis artéria, és nem a légzési elégtelenségről - a tüdő képtelensége biztosítani a test oxigénellátó funkcióját.

elégtelenség

A tüdőartéria oxigénmentes vért hordoz a szívből (a jobb kamrából) a tüdőbe. Itt a vért oxigénnel látják el a pulmonalis kapillárisok szintjén (az alveoláris falakban), hogy később a bal pitvarba áramló tüdővénákon keresztül ismét a szívhez érjen.

Tüdő meghibásodás a pulmonalis szelepek károsodása, amely lehetővé teszi a vér egy részének a pulmonalis artériába jutását (a kamrai szisztolé alatt), hogy a diasztolé során a jobb kamrába refluxozzon. Idővel ez a hatékonyságvesztés a jobb kamra túlterheléséhez vezet, amelynek több vért kell pumpálnia a szisztolába, és nagyobb mennyiségű felhalmozott vért kell engednie a diasztolába. Ennek eredményeként a tüdőelégtelenség hatása az idő múlásával a jobb kamra tágulata és a jobb szívelégtelenség.

A tüdőkárosodás lehet:

  • veleszületett
  • nyerte

Ha elnyerte, lehet organikus vagy funkcionális.

  • Szerves tüdőelégtelenség ritka, és olyan okok okozzák, mint a fertőző endocarditis, reumás fertőzés, mellkasi trauma vagy pulmonalis valvulotomia.
  • Funkcionális tüdőelégtelenség gyakrabban fordul elő és a pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek több mint 70% -ában fordul elő (etiológiától függetlenül), vagy pulmonalis artéria dilatációban szenvedő betegeknél.

Enyhe tüdőelégtelenség normális személyeknél is előfordulhat, meglehetősen gyakran. Ebben az esetben alacsony intenzitású, nem okoz hemodinamikai változásokat, és leggyakrabban csak Doppler-vizsgálat ismeri fel.

Betegek funkcionális tüdőelégtelenség vannak az alapbetegséghez kapcsolódó tünetei (pl. a mitrális stenázhoz kapcsolódó dyspnoe).

Betegek izolált szerves tüdőelégtelenség sok éven át tünetmentes lehet. Ha a tüdőelégtelenség súlyos, a jobb kamra tágulását és esetleg a jobb szívelégtelenséget okozza, fáradtsággal, nehézlégzéssel, étvágytalansággal stb.

diagnózis megerősíti Doppler-vizsgálat. Klinikai differenciáldiagnózis ortotikus elégtelenséggel, nehéz diagnózissal végzik, mivel mind tüdőelégtelenségben, mind aortaelégtelenségben a hallgatási terület körülbelül azonos.

evolúció összefügg az alapbetegséggel és a kezelés orvosi. megelőzés Az antibiotikumokkal történő fertőző endocarditis manőver, műtét vagy fogászati ​​beavatkozás esetén történik.

Kórélettani mechanizmus

A pulmonalis szelep általában o tricospid szerkezet finom, amely megakadályozza a vér visszavezetését a jobb kamrába az alacsony nyomás pulmonális keringésébe való kilökése után. Tüdő meghibásodás vagy tüdő regurgitáció a tüdőartériától a jobb kamráig tartó retrográd áramlásra utal a szisztolés során. Enyhe tüdőelégtelenség fiziológiai szinte minden egyénnél jelen van, különösen az időseknél. A kóros állapotok azonban klinikailag túlzott és jelentős tüdőelégtelenséget okozhatnak a jobb kamrai funkció károsodásával és esetleg a kötet terhelés és jobb szívelégtelenség. Gyakran a tüdőelégtelenség nem az elsődleges folyamat, hanem egy másik patológia, például a pulmonalis hipertónia vagy a dilatált kardiomiopátia másodlagos eleme. (2) (5)

A pulmonalis szelep képtelensége a következők egyikén keresztül jelenik meg fő kóros folyamatok:

  • a pulmonalis szelepgyűrű kitágulása
  • szerzett károsodást a tüdő szelepcsúcsainak morfológiájában
  • veleszületett hiány vagy szelep rendellenesség. (1)

Okok és kockázati tényezők

A jelentős tüdőelégtelenség változónak tűnik a következők következtében:

  • primer pulmonalis hipertónia
  • másodlagos pulmonalis hipertónia (többféle ok); a felnőtteknél a leggyakoribb tüdőelégtelenség oka
  • Fallot-féle tetralógia, különösen a pulmonalis szelep veleszületett hiányával vagy műtét utáni műtét után (műtét után)
  • A fertőző endocarditis ritka, de előfordulhat olyan betegnél, aki intravénás gyógyszereket használ, vagy olyan személynél, akinek pitvari septum hibája van, és széles bal-jobb intracardialis.
  • a szívreumás betegség a pulmonalis szelepet érinti, majd a mitralis, aorta- és tricuspidis szelepek gyakorisága következik
  • carcinoid szívbetegség
  • szerotonerg módon ható gyógyszerek (metilergergidek, pergolidok, fenfluramin)
  • a szelepi gyűrűt kitágító és szelepi inkompetenciát okozó állapotok a leggyakoribb etiológiák (primer/szekunder pulmonális hipertónia, Marfan-szindróma, Takayasu arteritis). (4)

A pulmonalis szelep morfológiáját befolyásoló állapotok:

  • a reumás szívbetegség a legtöbb esetben a szívbillentyűk többi részét érinti
  • a szívkatéterezés utáni trauma ritka, de akkor fordulhat elő, ha a katétert a szelepen keresztül, a léggömb felfújt állapotával haladják előre
  • a szűkület szelepének terápiás léggömb-tágulásával kapcsolatos szövődmények
  • tüdőstenózis vagy veleszületett szívbetegség műtéti javításának szövődményei
  • szifilisz fertőzés
  • karcinoid szívbetegség; a szív az esetek 60% -ában érintett, amikor egy karcinoid áttétet adott a májba. (6)

Veleszületett állapotok, amelyek inkompetens tüdőszelepet eredményeznek:

  • a pulmonalis szelep teljes hiánya
  • a szelep rendellenességei, például fenestrációk vagy redundáns csomók. (6) (3)

A tüdőelégtelenség jelei és tünetei

Járványtan

Enyhe tüdőelégtelenség minden egyénnél jelen van, és általában echokardiográfiailag írják le. A fizikális vizsgálat során észlelt tüdőhiba felnőtteknél nem normális. A veleszületett tüdőelégtelenség és a pulmonalis szelep veleszületett hiánya ritka állapot. (4)

A pulmonalis regurgitációval összefüggő mortalitás és morbiditás az etiológiától függően jelentősen változik. Kivéve a pulmonalis szelep veleszületett hiányát, amely fiatal korban a jobb szív dekompenzációját okozza, a klinikai tünetek megjelenésének kora változó, és összefügg a regurgitációt okozó folyamattal. (5)

Kórtörténet

A tüdőelégtelenség klinikailag jelentős. A jobb szívelégtelenség tünetei azonban akkor jelentkezhetnek, amikor a regurgitáció súlyossága és időtartama okozza kamrai dilatáció és dekompenzáció. Dyspnoe a terhelésen ez a leggyakoribb vád. Fáradtság, fejfájás, perifériás ödéma, mellkasi fájdalom, szívdobogásérzés és ájulás előfordulhat a jobb szívelégtelenség bármely okával járó betegeknél, és keveset tesz a kudarc etiológiájának tisztázása érdekében. Azok a betegek, akik ezeket a tüneteket tapasztalják, a fizikai edzés hiányának vagy a szorongásnak tulajdoníthatják őket, és késleltethetik az orvos elé terjesztését, amíg az állapot romlik. Haladóbb esetekben tüdőelégtelenség fordulhat elő hasi duzzanat másodlagos ascites, fájdalom a jobb felső hasi negyedben másodlagos a máj duzzanata és a korai jóllakottság miatt. (5)

A tüdőelégtelenséget okozó egyéb, az alap etiológiára jellemző tünetek is lehetnek. A tüdőelégtelenség kialakulásának hátterében álló kóros folyamatok a következők: kötőszöveti betegségek, fertőző endocarditis, carcinoid szívbetegség, reumás szívbetegség és primer vagy másodlagos magas vérnyomás.hemoptysis általában nem társul tüdőelégtelenséghez, előfordulhat a pulmonalis arteriolák megrepedése, vérzés és/vagy a parenchyma gyulladása következtében. (1)

Fizikális vizsgálat

Jugularis vénás nyomás megnövekszik. A jobb kamrai dilatáció jelenlétében egy impulzus tapintható meg a bal alsó szegycsontnál. A pulmonalis artéria pulzációi tapintható lehet a pulmonalis artéria jelentős dilatációjában. Jelentős pulmonalis hipertónia jelenlétében tapintható a pulmonalis szelep záródása. (1)

A második szívhang pulmonális komponense nem hallható veleszületett pulmonalis szelep hiányában vagy másodlagos a műtéti reszekció következtében. A pulmonalis hipertónia következtében fellépő tüdőelégtelenség esetén ez a zaj hangsúlyosabbá válik.
Graham Steell pulmonális hipertóniájának morgása korai, magas hangú, ereszkedő diasztolés zörej hallható a bal medioszternális területen, és az inkompetens szelep mentén végbemenő nagy sebességű regurgitáló áramlás eredménye. A dudor az egész diasztolában hallható. (5)

Diagnosztikai

Képalkotó vizsgálatok

Mellkas röntgen:
Az egyszerű radiográfia kissé megváltozik tüdőelégtelenségben, ha nem jelenik meg és tricuspid regurgitáció, ilyenkor megfigyelhető kardiomegalia és a jobb szív kitágulása. A kiemelkedő központi pulmonális artériák megnagyobbodott hilaris erekkel és a perifériás tüdőmezők vaszkularitásának elvesztése súlyos pulmonális hipertóniára utal. (7)

Fluoroszkópia és katéterezés:
A szívkatéterezés nem szükséges a diagnózis felállításához, de hasznos lehet a kezelést befolyásoló etiológia és együttélő állapotok meghatározásában.
Tüdő angiográfia ha a klinikai gyanú mértéke magas, több tüdőembólia is megjelenhet a magas vérnyomás etiológiájaként. Szellőzés/perfúziós pásztázás vagy CT angiográfia nem rutinszerűen hajtják végre. A primer pulmonalis magas vérnyomás diagnózisa előtt ki kell zárni a tüdőembóliákat. (6)

Echokardiográfia:2D és M-módú echokardiográfia hipertrófiát és a jobb kamra tágulását mutathatja. Az egyenes térfogat-terhelés a septum falára jellemző rendellenes mozgást idézhet elő. Ezzel szemben a jobb kamra térfogatának megterhelése a szisztolában a septum lapításaként történik. A 2DE-ben megfigyelhető a pulmonalis szelep hiánya vagy a szelep deformációja, de a szelepes berendezés továbbra sem figyelemre méltó. Bizonyos esetekben megfigyelhető a szelepgyűrű tágulása a csőrök rossz záródásával. (2) (4)

Doppler ultrahang a regurgitált áramlás vizualizálására, az áramlási sebességek mérésére és a tüdőnyomás pontos becslésére szolgál. A diasztoléban is fennálló regurgitáció pulmonalis hipertónia jelenlétére utal, a diasztoléban csökkenő regurgitáció pedig normális tüdőnyomásra utal.

Szívmágneses rezonancia:
Ez a technika a legutóbbi tanulmányokban ígéretes volt, kiváló térbeli és időbeli felbontással, pontosan megbecsülve a regurgitáció súlyosságát, mechanizmusát, működését és a jobb kamrai méretet. (4)

Elektrokardiográfia:
Az EKG kimutathatja a jobb kamrai dilatációt, a hiányos jobb oldali elzáródást és a jobb tengely eltérését. A jobb kamrai hipertrófia jelen lehet. (1)

A tüdőelégtelenség kezelése

A tüdő elégtelensége elég súlyos ahhoz, hogy különleges kezelést igényeljen, mert a jobb kamra általában alkalmazkodik az alacsony terhelési nyomásokhoz. A nagy nyomáson történő terhelés a jobb szív túlterheléséhez és végső soron szívelégtelenséghez vezet. A súlyos, veleszületett vagy szerzett tüdőelégtelenséget okozó etiológiákat a jobb szívelégtelenség és elégtelenség megelőzése vagy kezelése érdekében kezelni kell. (7)

Sebészeti terápia

Ha a jobb szívelégtelenség a rendellenes pulmonalis szelepen keresztüli pulmonalis regurgitáció miatt következik be, az orvosi kezeléssel nem enyhíthető, és a megfelelő lehetőségek közé tartozik a pulmonalis szelep műtéti rekonstrukciója vagy cseréje, lehetőleg műszeleppel. Bár a veleszületett tüdőelégtelenség általában jól tolerálható, a szelep veleszületett hiánya műtétet igényel.

Újabban elérhetővé vált a pulmonalis kamrai szelepi készülék perkután beavatkozása. Bioprotetikus szelep beültetése ésszerű lehetőség azoknak a betegeknek, akiknek rendellenes tüdőszelep-morfológiája van, különösen azok számára, akiknek nagy a műtéti kockázata. (3) (1)

  • Átmeneti iszkémiás roham
  • Akut rheumatoid arthritis - RAA
  • Stabil angina pectoris
  • Miokardiális infarktus
  • Szív elégtelenség
  • Tricuspid atresia
  • Kamrai extraszisztolák
  • Kamrai tachycardia
  • Kamrai fibrilláció
  • szívritmuszavar
  • A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői
  • Szívátültetés
  • Szívegészségügyi tippek
  • Szív

Részletesen bemutatjuk Önnek a szívbetegség miatti mellkasi fájdalom jellemzőit, és válaszolunk Önnek.

A szívdobogás kellemetlen érzés a szívverés hirtelen észlelése miatt, esetleg gyorsabban.

Korábbi kutatások kimutatták, hogy a mentális stressz negatívan befolyásolja a szív egészségét. a .