Pulmonális hipertónia COPD-ben Ki a szakértői központba! Orvosi Tribune

Szerző: Manuela Arand

A súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél az átlagos pulmonális artériás nyomás meghaladja a 20 Hgmm-t, vagyis a pulmonalis hipertónia. A terápiás lehetőségek ritkák. Annál is fontosabb egyértelműen megkülönböztetni a kezelhetőbb pulmonalis artériás hipertóniától.

A tavalyi nizzai konferencia csökkentette az átlagos pulmonális artériás nyomás (mPAP) határértékét pulmonalis hipertónia (PH) diagnosztizálni kell. Most 25 Hgmm helyett 20-on van - és minden orvos, a beteg is elesik Pulmonális hipertónia kezelni, a dilemmába. Mivel a rendelkezésre álló PH gyógyszerek egyikét sem tesztelték és hagyták jóvá a 20 és 25 Hgmm közötti nyomástartományban - magyarázta dr. Stefan Krüger a düsseldorfi firenzei Nightingale kórházból.

Az új meghatározás azon a tényen alapul, hogy egészséges emberek mPAP-értéke átlagosan 14 Hgmm, 3 Hgmm szórással. A következőket tekintjük kórosnak: átlag plusz két szórás. Az új határérték tehát már indokolt - mondja Prof. Krüger. Ezenkívül a megbetegedés és a halálozás a betegség előrehaladtával 20 Hgmm-ről nő.

A súlyos PH-ban szenvedő COPD-betegek legfeljebb 5% -a

A pulmonológus számára különösen fontos a PH besorolás 3. csoportja, amely magában foglalja a tüdőbetegségek és/vagy hipoxia, beleértve a PH COPD:

• A súlyos COPD-ben szenvedő betegek 90% -ánál megnő a pulmonális nyomás, ezáltal az mPAP általában csak mérsékelten emelkedik.
• A COPD-s betegek 1-5% -ának mPAP-ja 35 mmHg felett van nyugalmi állapotban, azaz súlyos PH-értéke van.

Mintegy 6 millió COPD-s beteg, ez jó néhány embert érint, amint azt Krüger professzor hangsúlyozta. Ezenkívül a COPD-s betegeknél a nyomás gyors és erőteljes növekedése tapasztalható, ami a ritkaság és a növekvő jele A pulmonalis erek merevsége értékelni kell.

Megjegyzések a csökkentett szellőztetési tartalékról, pl.

Módosítva: Nathan SD et al. ERJ 2019, sajtóban

Valószínűleg van ilyen speciális pulmonalis vaszkuláris fenotípus A COPD, amelynek jellemzően nincsenek szigorú légzési áramlási korlátai, de kifejezett hipoxémiát és diffúziós képességet mutat. "Ezeknek a betegeknek nincs súlyos hörgőbetegségük, inkább szív- és érrendszeri problémájuk van" - mondja Prof. Krüger. "Ha spiroergometriát végez velük, akkor a rugalmasság nem tüdő, hanem szív." vaszkuláris változások hasonlítanak az idiopátiás pulmonális hipertóniára, és a halálozási kockázatot a PH jobban befolyásolja, mint a FEV1.

Vitathatatlanul létezik a COPD pulmonalis vaszkuláris fenotípusa

Egyes esetekben nehéz megkülönböztetni, hogy a betegnek elsősorban érrendszeri vagy tüdőbetegsége van-e, vagyis valóban a besorolás 3. csoportjába tartozik, vagy legalábbis az 1. csoportba tartozik (pulmonalis artéria magas vérnyomás, PAH). A megkülönböztetésre azért van szükség, mert vannak bevált és jóváhagyott gyógyszerek, valamint validált terápiás algoritmusok a PAH-ra. A nizzai konferencián a kollégák olyan kritériumokat dolgoztak ki, amelyeket a A differenciáldiagnózis segít (lásd a táblázatot).

Míg vannak olyan randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyekben vazoaktív PAH gyógyszereket, például szildenafilot vagy bozentánt teszteltek COPD-hez társuló PH-ban szenvedő betegeknél. "Az eredmények viszonylag kijózanítóak" - mondta Prof. Krüger. A hemodinamika javult, de a hatperces teszt rugalmassága és az életminőség alig javult. Az oxigénellátás még súlyosbodhat ezeknél a gyógyszereknél, sőt súlyos hipoxémiához vezethet.

---