Pyelo-ureteralis junction betegség diagnózisa és kezelése - Swiss Medical Journal
összefoglaló
A pyelo-ureteralis csomópont betegségének az elmúlt tizenöt évben előnyös volt az optikai szálak technológiai fejlődése. Ez ígéretes endourológiai és laparoszkópos technikák megjelenését eredményezte. Ebben a rövid előadásban áttekintjük a junction betegség kezelésének történetét és különböző technikáit, valamint azok eredményeit. Beszámolunk az endoszkópos irányítás alatt végzett lézeres bemetszéssel kapcsolatos, a hidraulikus léggömb tágulásával kapcsolatos tapasztalatainkról is.
Bevezetés
A pyelo-ureteralis junction betegség (JPU) a vesemedence és a proximális ureter közötti találkozás hidrodinamikailag jelentős szűkülete (1. ábra). Eredete gyakran nem egyértelmű. Ez lehet elsődleges (ez a leggyakoribb veleszületett ureterális rendellenességek) vagy másodlagos, az alsó poláris ér jelenlétéhez kapcsolódva (2. ábra).
Diagnózis és további vizsgálatok
A kórtörténet irányíthatja a JPU betegségének diagnosztizálását, feltárva a vesekamrában fellépő fájdalmat a túlszáradás vagy az egyszerű italfogyasztás során, néha a vesekólikához hasonló tünetekkel. Ez a tünet a hónapok során természetesen súlyosbodhat. A felfedezés véletlenszerű lehet egy ultrahanggal vagy CT-vel végzett kiegészítő vizsgálat során, vagy akár pyelonephritishez vagy pyelo-caliciel lithiasishoz is társulhat.
Ezek a vizsgálatok a pyelo-caliciel tágulását emelik ki az ureter dilatációja nélkül, a CT-n látható ureterális akadály hiányában.
A diagnózis felállítása után az értékelést először angio-CT-vizsgálattal kell kiegészíteni, keresve egy kiegészítő edényt a régióban vagy a szűkület eredeténél, majd másodszor egy veseszcintigráfiával diuretikus stimulációval 3 értékelje az érintett vese obstrukciójának és maradék funkciójának mértékét. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a legmegfelelőbb terápiás megközelítés orientálását.
Kezelés
Történelmi áttekintés
A beszűrt pyelo-ureteralis csomópont műtéti rekonstrukciójának első jelentése a 19. század végéről származik. 4 A nyílt kezelés elvi alapja a szövetek közbeiktatásával leszűkített terület megnagyobbodása; 70 évvel ezelőtt Foley fejlesztette ki (3. ábra).
Paradox módon a minimálisan invazív endoszkópos kezelés csaknem száz évvel ezelőtt kezdte elvi elvét a külső ureterotómiával (1. ábra), amelyet harminc évvel később egy oktató illesztett be. A modern endopielotómia ennek a technikának a változata; Smith-nek köszönhetően csak 1985-ben lát napvilágot.
Ezért az endopielotómia az optikai szálak fejlesztésének köszönhető, amely kicsi és rugalmas endoszkóppal látja el az urológust. Ugyanakkor a video és fluoroszkópos kontroll egyidejűsége, valamint az antegrád hozzáférés (perkután út veseseutakon keresztül (4. ábra) és retrográd (ureteren keresztül)) fejlődik.
Az 1990-es évek eleje óta a laparoszkópia is megjelent a JPU-betegség kezelésében. 8.9
Jelenlegi technikák
Többféle, mind elveikben, mind megközelítésükben.
A klasszikus műtéti technika a nyílt műtét által végzett pyeloplasztika, amelyet általában lumbotomián keresztül végeznek: a medencét átalakítják méretének csökkentésével, a szűkület reszekciójával és az ureter újraszerelésével (pyeloplasztika Anderson-Hynes szerint, 2. ábra). Ez a fajta rekonstrukció elvégezhető laparoszkópiával, de az üzemidő jelentősen hosszabb, ami csökkenti minimálisan invazív előnyét. Egy másik, ritkábban alkalmazott technika eltávolítja a beszűkült területet a kocsányos pyelicus szövet fedele közbeiktatásával (V-Y pyeloplasztika, 3. ábra).