Pylorust megőrző duodenohemipancreatectomia a Traverso-Longmire szerint T-drénszal (pp-Whipple) -
webop aktiválások
ingyenes tanítási díj
tesztelje most
Egyéni aktiválás
Aktiválás erre a tanítási díjra
3 napig
webop fiók egyetlen
Az összes oktatási hozzájárulás aktiválása
havi ár
modulhoz: általános és zsigeri műtét
8,17 eurótól
Klinikák és könyvtárak
modulhoz: általános és zsigeri műtét
390,00 eurótól
- anatómia
- Perioperatív irányítás
- végrehajtás
- Bonyodalmak
- bizonyíték
- Általános videó
MVZ St. Marien Köln - orvosi igazgató
Egyéni aktiválás
Aktiválás erre a tanítási díjra
3 napig
4,99 € áfával.
webop fiók egyetlen
Az összes oktatási hozzájárulás aktiválása
havi ár
modulhoz: általános és zsigeri műtét
8,17 eurótól
Klinikák és könyvtárak
modulhoz: általános és zsigeri műtét
390,00 eurótól
A hasnyálmirigy műtéti anatómiája
A lobulákból álló hasnyálmirigy vörösesszürke színű, 14-18 cm hosszú, súlya 65-80 gramm, az 1. és 2. ágyéki csigolya szintjén fekszik, és ék alakban nyúlik az epigasztrikus régiótól a bal hipochondriacusig. Fejlődéstörténetének köszönhetően a szerv a felső hasi szervek és erek közvetlen közelében van.
A hasnyálmirigyet kapszula alakú kötőszövet vagy zsírszövet övezi, és három részre oszlik: fej, test és cauda. Míg a fej hátsó részén valamivel durvább kötőszöveti lemez található, a mirigy egyébként többnyire lazán kapcsolódik a kötőszövethez dorzálisan. Retroperitoneális szervként a mirigyet elülső felületén hashártya borítja.
A mirigy legszélesebb része a hasnyálmirigy-fej, amely - a gerinc jobb oldalán található - a duodenum által alkotott hurokba kerül. A duodenum elülső és hátsó felületét a mirigyszövet különböző mértékben átfedheti. A fej farok része (uncinate eljárás) hátulról magában foglalja a felső mesenterialis vénát, és esetenként az artériát is. Az uncinate folyamat és a hasnyálmirigy többi részének hornyát pancreas incisurának nevezzük.
Az 1. ágyéki csigolyatest szintjén elhelyezkedő, kb. 2 cm szélességű hasnyálmirigy-rész a fej és a korpusz közötti átmeneti területet képviseli, és a felső mesenterialis véna felett helyezkedik el. Sebészeti szempontból ez a szakasz collum pancreatis néven is ismert.
A hosszúkás corpus pancreatis ferdén felfelé halad az 1. és a 2. ágyéki csigolyán, ventrálisan kidomborodik az omentális bursába, és a lépes hilus felé ível, miközben a caudába való átmenet pontos anatómiai lehatárolás nélkül történik. Az aorta, az alsó vena cava és a felső mesenterialis artéria és véna a gerinc mellett a dorzális oldalon helyezkedik el.
A cauda pancreatis a mirigy testének kúpos folytatását képezi, és egészen a splenorenalis szalagig vagy a szalagig terjed.
A hasnyálmirigy különféle formákban helyezhető el, ferde, S alakú, keresztirányú és L alakú. Patkó alakot és fordított V alakot is leírtak. Az alakváltozatok közötti átmenet folyékony.
Helyzetkapcsolat más szervekkel és csatornákkal
Topográfiailag a hasnyálmirigy a következő összefüggésekben áll a szomszédos szervekkel és a retroperitoneálisan elhelyezkedő csatornákkal:
- ventrálisan az omentális bursa és a gyomor hátsó felülete
- jobbra szoros kapcsolat van a fej és a nyombél hurok között
- balra szoros kapcsolat van a lép hilummal
- a hasnyálmirigy hátsó fala a kapu vénáját, a felső mesenterialis artériát és a choledochus csatornát érinti a fej szintjén, a lép artéria és véna, az alsó mesenterialis véna és az alsó vena cava pedig a korpusz szintjén valamint az aorta has, a cauda equina szintjén a bal vese
Hasnyálmirigy-csatorna rendszer
A körülbelül 2 mm erős hasnyálmirigy-csatorna hosszanti kiterjedésében halad át a szerven a hátsó felület közelében, és útjában számos rövidre nyúló mirigycsatornát vesz fel, amelyek merőlegesen nyílnak bele. Az esetek kb. 77% -ában a ductus csatlakozik a ductus choledochushoz a papilla duodeni majorban, a duodenum pars descendens hátsó falán, a fennmaradó esetekben mindkét csatorna szája közel van egymáshoz. A kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna, egy kiegészítő csatorna, gyakran csak kezdetleges vagy teljesen hiányzik. Ha jelen van, csatlakozik a kisebb nyombél papillához.
Érrendszeri ellátás
A hasnyálmirigy artériás ellátását a felső pancreaticoduodenalis artéria biztosítja, amely a közös májartériából származik; a hasnyálmirigy fejét az alsó pancreaticoduodenalis artéria is biztosítja, amely a felső mesenterialis artériából származik. Míg a fej vérellátása viszonylag állandó, a corpus és a cauda változó vaszkuláris ellátás: a artéria lépéből és a haránt pancreatica artéria ágaiból eredő rövid artériák.
A hasnyálmirigy fejéből a vénás kiáramlás a felső mesenterialis vénán keresztül történik, a corpus és a cauda a lép vénájának vízgyűjtő területének része.
Nyirokerek és csomópontok
A hasnyálmirigy nyirokerei párhuzamosan futnak az erekkel az összes nyirokcsomóhoz a hasnyálmirigy közvetlen közelében. A peripancreaticus nyirokcsomók (1. állomás) szorosan kapcsolódnak a mirigyhez, néha akár felszínesen is a mirigy parenchymájában. A szerv felső szélén egy nyirokcsomó-lánc található, amely a lép hilustól a hepatoduodenális szalagig terjed; további nyirokcsomók hasi és dorzális irányban helyezkednek el a hasnyálmirigy feje és a duodenum között, a hasnyálmirigy alsó szélén és a farok területén. Egyéb releváns nyirokcsomók a cöliákia törzse, a felső mesenterialis artéria és a véna közelében, valamint az aorta mindkét oldalán találhatók (2. állomás vagy kollektív nyirokcsomók).