R; 2019. április különös esete. énekelte
Diszfágia, hipernyál, gyengeség és fogyás egy spanyol telivér lón (P.R.E.)
A hónap titokzatos esete: Laboklin ezúttal egy telivér spanyol lóval kapcsolatos esetet mutat be
Most, hogy a húsvéti ünnepek ideje van elgondolkodni, mit jelenthetnek a tünetek.
olvasson tovább
(2019. április 26.) Hogyan értelmezi a hematológiai eredményeket?
Az enyhe normocita normokróm vérszegénység feltehetően a krónikus/gyulladásos betegség vérszegénységének tudható be, és az MCHC kismértékű növekedése műtárgy.
A limfopénián alapuló enyhe leukopenia valószínűleg egy glükokortikoid inger (stressz) eredménye.
A klinikai kémia egyértelműen utal a diagnózisra?
Az AST csekély növekedése és a CK aktivitás nagy növekedése kompatibilis az izomkárosodással. A hiperfibrinogenémia gyulladásos reakcióra utal.
Mi a legvalószínűbb oka a vizelet elszíneződésének, és mennyiben támogatja a vizeletvizsgálat ebben az esetben a diagnózist?
A szérum normál színéből adódóan, a vizelet egyértelműen sötétvörös-barna színéhez viszonyítva, a myoglobinuria valószínűbb, mint a hemoglobinuria, a pigmenturia oka.
A kórtörténet, a klinikai megjelenés, a megnövekedett AST- és CK-koncentráció, valamint a pigmenturia (feltehetően mioglobinuria) alapján a nem testmozgással összefüggő rhabdomyolysis diagnosztizálását feltételezték.
Milyen további teszteket végezne?
Az étkezési miodegeneráció klinikai gyanúja alapján tesztet hajtottak végre a D-vitamin, a szelén és a glutatioperoxidáz aktivitására a szérumból és az EDTA véréből (4. táblázat). A myopathia pontosabb jellemzéséhez izombiopszia, majd szövettani vizsgálat szükséges.
4. táblázat: A további vizsgálatok eredményei
Az eredmények összhangban voltak az E-vitamin/szelén hiányával, a glutation-peroxidáz jelentősen csökkent antioxidáns aktivitásával.
A gluteális izmok Tru-Cut biopsziáit vettük fel, és a hisztopatológiai vizsgálat során az izomsejtek széttöredezettséget, hyalinizációt és a keresztirányú striation általános elvesztését mutatták (3. ábra).
Az izomrostok körülbelül 25% -át fibroblasztok helyettesítették, és vegyes gyulladásos reakció alakult ki makrofágokkal, limfocitákkal és plazmasejtekkel. A Masson trichome festésnél az izom egyes területein enyhe fibrózis volt tapasztalható (4. ábra)
3. ábra Izom minta szövettani képe (HE festés). A vízszintes csíkok veszteséget szenvednek
4. ábra Izomminta szövettani képe (Masson Trichrome festés). A kötőszövet lerakódások az izomrostok között.
Az E-vitamin és a szelén csökkent koncentrációjával összefüggésben az izombiopszia eredményei alapján az étkezési miodegeneráció gyanúja beigazolódott.
DIAGNOSZTISZTAL: Alimentáris myodegeneráció kombinált E-vitamin és szelénhiány (fehér izombetegség) miatt
TERÁPIA ÉS FOLYAMAT ELLENŐRZÉS
Az izotóniás oldattal (Ringer-laktát, 4 ml/kg/h), a 23% -os kalcium-boroglukonáttal (20 ml) és a glükóz-oldattal (1 mg/kg/perc) végzett infúziós terápiát a beteg felvétele után az első órákban végeztük. Ezenkívül dimetil-szulfoxidot (0,5 g/kg naponta kétszer) és flunixin meglumint (0,5 mg/kg naponta kétszer), valamint egyszeri intramuszkuláris dózisú azepromazint (0,03 mg/kg) adtak be intravénásán. Orális terápiát E-vitaminnal (25 UI/kg SID) és szelénnel (0,1 mg/kg SID) kezdtek el a diagnózis után.
48 óra elteltével a ló állapota javult, az izomgyengeség csökkent és a nyelési képesség növekedett.
A vizelet színe normalizálódott (5. ábra), és az AST és CK aktivitások rendszeres mérése egyértelmű értékcsökkenést mutatott (5. táblázat).
5. táblázat: A szérum AST és CK aktivitásának alakulása a kórházi kezelés alatt.
5. ábra A kórházi kezelés ideje alatt (egymást követő 0., 1., 3., 5. és 8. nap) kapott vizeletminták. Vegye figyelembe a vöröses-barnás pigment fokozatos elvesztését, amíg normál színű vizelet nem keletkezik.
A beteget tíz nappal a kórházi felvétel után elengedték. További E-vitaminnal és szelinnel történő szájon át történő terápiát és táplálkozási szakértő adagszámítását javasolták. Ezenkívül tanácsos volt a gödörben pihenni, amíg az izomértékek teljesen normalizálódtak, majd lassan növelni a felépítő edzést.
Tizenöt nappal a kisülés után az izomtérfogat szinte teljesen helyreállt, és a szérum AST és CK aktivitása a referencia tartományon belül volt.
ÖSSZEFOGLALÁS
A szelén és az E-vitamin számos fontos anyagcsere-út nélkülözhetetlen eleme, és antioxidánsként játszik szerepet. Ezeknek az anyagoknak a hiánya csökkenti a sejtek oxidatív stresszel szembeni ellenállását, ami a sejtmembránokat hajlamosabbá teszi a sejtanyagcseréből származó szabad gyökök általi pusztulásra. A leggyakoribb klinikai képek az izmos és a neuromuszkuláris betegségek, például a fehér izmok betegségei, a ló motoros idegsejtjei és a ló degeneratív myeloencephalopathiája.
Az étrenddel kapcsolatos myodegeneráció gyakoribb a két hónaposnál fiatalabb csikóknál, de felnőtt lovaknál is leírtak eseteket. Szoptató kancáknak, növekvő fiatal lovaknak és versenylovaknak van legnagyobb szükségük az E-vitaminra és a szelénre (kiegészítők), különösen akkor, ha nincs hozzáférés friss fűhöz.
Ezért gyengeséggel, izomsorvadással és pigmenturiával rendelkező beteg bemutatásakor az emésztési myodegeneráció miatti rabdomiolízist is figyelembe kell venni felnőtt betegeknél.
Referenciák:
Aleman M. A lóizom rendellenességeinek áttekintése. Neuromuscul Disord. 2008. április; 18 (4): 277-87.
Billings A., (2014). Vázizom. Walton LM-ben. (Szerk.), Ló klinikai patológiája. Ames, IO: Wiley-Blackwell Publishing.
Lassen ED., (2006). Az izomsérülés laboratóriumi értékelése. Thrall MA. És munkatársai (szerk.), Veterinary Hematology and Clinical Chemistry (417). Ames, IO: Blackwell Publishing.
Lofstedt J. A csikók fehér izombetegsége. Vet Clin North Am Equine Pract. 1997; 13: 169? 185.
NRC. 1989. A lovak tápanyagigénye (5. kiadás). National Academy Press, Washington, DC.
Perkins G, Valberg SJ, Madigan JM, Carlson GP, Jones SL. Elektrolit zavarok a csikókban súlyos rabdomiolízissel. J Vet Intern Med. 1998 május-június; 12 (3): 173-7.