Rádió-jód terápia DocMedicus Egészségügyi Lexikon

A Rádió-jód terápia (RJT; szintén radiojódterápia, RIT) egyike azoknak a nukleáris gyógyászati eljárásoknak, amelyek során nyitott radionuklidokat alkalmaznak különböző jóindulatú és rosszindulatú betegségek kezelésére.

A radionuklid egy nuklid (egy bizonyos tömegszámú atomtípus, azaz a nukleonok (protonok és neutronok) és az atomszám, azaz a protonok száma alapján) radioaktív tulajdonságokkal. A radioaktív nuklidoknak van szabad energiájuk, amelyet alfa-, béta- vagy gammasugarak formájában továbbíthatnak. Ezt a három sugárzást ionizáló sugárzásnak is nevezik, mivel energiájuk elegendő ahhoz, hogy az elektronokat eltávolítsák az atomhéj rendszeres helyzetéből, és így az atomot ionokká (elektromosan töltött atomgá) változtassák. Az ionizálás megváltoztatja az atomok és molekulák kémiai tulajdonságait, ezáltal a sejtek genetikai anyaga (DNS) különösen érzékeny az ilyen sugárzásra. Súlyos sugárkárosodás és a sejt saját javító mechanizmusainak meghibásodása esetén végül bekövetkezik az apoptózis (programozott sejthalál). Ilyen sejtkárosodás z. B. kívánatos a tumorsejtek számára radionuklidokkal végzett terápiában. Az egészséges testsejteket azonban a lehető legnagyobb mértékben meg kell kímélni.

A 131 J radioaktív jódnuklidot a jódterápiában alkalmazzák. Mivel a működő pajzsmirigyszövetnek vagy pajzsmirigydaganatoknak jódra van szükségük anyagcseréjük fenntartásához, az általam beadott 131-et a szerv vagy a tumor a véráramon keresztül juttatja el, és ott dúsítja. A terápiás hatást szinte kizárólag a 131 J béta-sugárzása okozza. Ez visszafordíthatatlan sejtkárosodáshoz vezet, így a túlzottan aktív vagy rosszindulatú degenerált pajzsmirigyszövet kikapcsol.

A radiojód-terápia sikerességi aránya körülbelül 90%. A terápia során a pajzsmirigy térfogata kb. 20 ml-rel csökken.

Jelzések (alkalmazási területek)

A radiojód-terápia hatékony terápiás módszer, amely segít jóindulatú (jóindulatú) Pajzsmirigy betegség mindig úgy A műtét alternatívája meg kellene fontolni. A rádió-jód terápia különösen előnyös, ha a funkcionális tünetek az előtérben vannak, és z mechanikai károsodás. B. A légcső golyvával (megnagyobbodott pajzsmirigy) történő összenyomódása (szűkülete) áll a háttérben.

Pajzsmirigy túlműködés (Pajzsmirigy túlműködés)
Autonóm adenoma a pajzsmirigy (göbös szövet, amely a hormonszabályozó huroktól függetlenül függetlenül termel pajzsmirigyhormonokat, és ezáltal hipertireózishoz vezethet)
Göbös golyva kis vagy nagy pajzsmirigy térfogattal
Kis vagy közepes golyva Graves-kórban
Nagy és nagyon nagy csíkok (Golyva; tapintható, látható vagy mérhető pajzsmirigy-megnagyobbodás) (100-300 ml térfogat): különösen időseknél és kísérő betegségben szenvedő betegeknél, akiknél a műtétet lehetőség szerint el kell kerülni, a golyva csökkenthető radiojódos kezeléssel.
Korábbi műtétek a pajzsmirigyen, visszatérő bénulás (hangszál bénulás)
Ideiglenes posztoperatív hypoparathyreosis (mellékpajzsmirigy alulműködés) a kezdeti műtét után
A műveletet elutasították
Fokozott sebészeti kockázat

A radioaktív jódterápia enyhe endokrin orbitopathia esetén is lehetséges (a szem érintettsége; a pálya tartalmának immunológiailag kiváltott gyulladása).

A Pajzsmirigy rák (Pajzsmirigyrák) a radiojód terápia egy teljes műtéti pajzsmirigy eltávolítást követően (Pajzsmirigy eltávolítás) jelzett. A sértetlen pajzsmirigyszövetet a kezelés előtt mindig teljesen el kell távolítani, mivel a karcinómaszövet kisebb mértékben tárolja a rádiójódot, ezért a maradék daganatszövetben elégtelen felhalmozódást, recidívákat (visszatérő betegség) vagy metasztázisokat (másodlagos daganat) lehet elérni. A jól differenciált pajzsmirigyrák (papilláris vagy follikuláris pajzsmirigyrák) megfelelő; medulláris (C-sejtes karcinóma; MTC) vagy anaplasztikus pajzsmirigyrák nem javallt, mivel a jód tárolásának képessége nem megfelelő.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Terhesség (Terhesség)
Feltehetően rosszindulatú daganat (Rosszindulatú daganat): Karcinómák esetén előzetesen mindig szükség van műtéti eltávolításra, beleértve szövettani (szöveti) vizsgálatot.
Golyva kifejezett mechanikai tünetekkel: Ha a környező szerkezetek (pl. Légcső) erősen beszűkültek, a pajzsmirigy csak kis mértékű duzzanata sugárzás (sugárzásos pajzsmirigy-gyulladás) során vezethet veszélyes akadályokhoz (elzáródásokhoz).
Nagy golyva cisztákkal vagy hidegekkel (itt: metabolikusan inaktív) csomópont: Ezek a területek nem érhetők el a radiojód terápiához a gyenge 131 I tárolás miatt.

A vizsgálat előtt

A radiojód-terápia elvégzése előtt a A terápia dózisának kiszámítása kívánt. A szerv méretétől és a pajzsmirigy metabolikus aktivitásától függően az alkalmazott 131 J különböző része valóban a kívánt helyre érkezik. A terápia dózisa ezért egyedi, és a következő paraméterek alapján kerül meghatározásra:

Pajzsmirigy tömege: Meghatározás szonográfia (ultrahang), szcintigráfia és tapintási eredmények (tapintási eredmények) felhasználásával.
Hatékony felezési idő: Rádió-jódtesztet hajtanak végre. A pajzsmirigy aktivitását úgy határozzuk meg, hogy 24, 48 és 72 óra múlva mérjük a rádiójód felvétel százalékos arányát. Az egyszerűsítés érdekében szabványosított táblázatok vagy képletek is használhatók, amelyek csak egyetlen mérést igényelnek, de kevésbé pontosak is.

Ezután pontosan meg kell számítani a szükséges terápiás aktivitást. Erre z. B. a Marinelli képlet használható.

Ezenkívül a törvény előírja a betartandó szóbeli és írásos tájékoztatást a sugárvédelmi intézkedésekről.

Az eljárás

Németországban a beteg kórházba kerül. A radioaktív jód-izotóp-jód-131 (131 J) beadható folyékony formában vagy kapszulaként.

Orális (szájjal) Alkalmazás (Ajándék): A beteg egy ólomedényben, ivószállal kapja a rádiójódot, és vizet kell innia. Alternatív megoldás lehet a zselatin kapszula, amelyet tablettákként lehet lenyelni, és amely a szennyeződés kisebb kockázatának előnyét kínálja.
Intravénás alkalmazás: A rádiójódot kanülön keresztül is be lehet adni közvetlenül a vénába (infúzió).

A 131 J sugárzási hatása 95% béta sugarakból áll. Ezeknek a sugaraknak átlagos tartománya 0,5 mm, maximális hatótávolsága pedig kb. 2 mm. Ez lehetővé teszi a kívánt régiók nagyon pontos besugárzását, miközben védi a környező struktúrákat (szelektív terápia). A gammasugarak a teljes sugárzás 5% -át teszik ki, és felhasználják a 131 J lokalizációjának kvantitatív rögzítésére kívülről (szcintigráfia). Ily módon megbecsülhető, hogy a béta sugarak melyik ponton vannak terápiásán hatékonyak.

A beadott sugárzási dózistól függően a terápiás jóindulatú elváltozások kezelésében két terápiás fogalmat különböztetnek meg:

Rádió-jód ablációs terápia: Magasabb aktivitást szándékosan alkalmaznak, és a hipotireózis (pajzsmirigy-alulműködés) terápiás célját tűzik ki célul. Ezt utólag pajzsmirigyhormonokkal lehet kompenzálni.
Funkcióra optimalizált dózis: A cél az euthyreosis (normális pajzsmirigy-anyagcsere) elérése vagy fenntartása.
- Hatékony térfogatcsökkentés nagy és nagyon nagy golyva esetén (100-300 ml térfogat) kb. 35-40% -kal egy év után, kb. 40-60% -kal két év után

A pajzsmirigyrák posztoperatív terápiájában megkülönböztetnek abláció (Távolság) a maradék pajzsmirigy körülbelül 3-4 héttel a műtét után és a relapszusok vagy áttétek célzott terápiája ha szükséges.

A vizsgálat után

A betegek legalább maradnak 48 óra álló helyzetben nukleáris orvosi osztályon, ahol speciális szennyvízgyűjtő létesítmények találhatók, mivel a radionuklidok a vesén keresztül választódnak ki a vizelettel, és nem képesek aktívan a környezetbe juttatni.
A fekvőbeteg-tartózkodás alatt a Terápia utáni dozimetria a tényleges fokális dózis meghatározásának képessége. Ha dózishiányt észlelnek, néhány nap múlva további radiojód-kezelésre lehet szükség (szükséges).
Annak ellenére, hogy elengedték a kórházból, folytatni kell 1-2 hét elővigyázatosságra: A betegeknek távolságot kell tartaniuk a kisgyermekektől és a terhes nőktől, és kerülni kell a szociális lehetőségeket (pl. mozi vagy színház).
A A hyperthyreosis általában a radiojód-terápia után két-hat hónappal megszűnik.
A Az anyagcsere állapotát rövid, két-három hetes időközönként kell ellenőrizni annak érdekében, hogy időben képes legyen csökkenteni a tirosztatikus gyógyszeres kezelést, például Graves-kórban, és megfelelő időben elkezdeni a szubsztitúciós terápiát levotiroxinnal.
Hogy meg kell rendszeres utóvizsgálatok a pajzsmirigy-paraméterek (TSH, fT3 és fT4) ellenőrzésével. Különösen ablatív radiojód-terápia esetén a hypothyreosis-terápiát (1,6 µg/testtömeg-kg levotiroxin) megfelelően kell beállítani (éves ellenőrzés).

Lehetséges szövődmények

Golyvaduzzanat (lehetséges korai hatás)
Sugárzási pajzsmirigy-gyulladás: A sugárzás okozta pajzsmirigy-gyulladás 2-4 nappal a terápia után jelentkezhet (tünetek: pajzsmirigy duzzanata, gyengédség a pajzsmirigy ágyában és átmeneti (átmeneti) hyperthyreosis (pajzsmirigy túlműködés); többnyire önkorlátozó); a betegek kb. 5% -a.
Az egyik terápiában Graves hyperthyreosis ist új előfordulás vagy a endokrin orbitopátia (Autoimmun betegség a szemüreg hátsó részén található kötőszövet növekedésével és az alma többé-kevésbé hangsúlyos kiemelkedésével) lehetséges.
Betegeknél Autoimmun hyperthyreosis (M. Basedow) úgy tűnik, hogy a radiojód terápia glükokortikoidokkal történő egyidejű kezelés a 131 J pajzsmirigyben történő tárolásának csökkentése érdekében [5].
Hosszú távú mellékhatás: hypothyreosis/hypothyreosis, amely helyettesítést igényel (kb. 20-60% a terápiát követő 5-8 éven belül); ritka esetekben immun pajzsmirigy betegség kialakulása (
Egész életen át tartó utógondozás miatt lehetséges hypothyreosis!
Van egy elméleti késői stádiumú malignitási kockázat, ami különösen érinti azokat a szerveket, amelyek közvetlenül érintkeznek a 131 J-vel: máj (pajzsmirigyhormonok dezodinációja), bél (131 J az epével ürül ki), hólyag (vesén keresztül ürül), gyomor (orálisan adva), nyálmirigyek Gazdagítás).
3637, 25 év alatti, differenciált pajzsmirigyrák (DTC) miatt műtéttel, majd radiojód-terápiával vagy anélkül végzett kezeléssel végzett vizsgálat a következő eredményre vezetett: A 1486 betegből álló csoportban, akik radiojód-terápiában részesültek, standardizált előfordulási arány (SIR): 1,42 (95% konfidencia intervallum 1,00 - 1,97; p = 0,037), azaz H. 42% -os kockázatnövekedés [4].
18 805 hyperthyreosisban szenvedő, radioaktív jóddal kezelt betegcsoporton végzett statisztikailag szignifikáns pozitív dózis-válasz összefüggést figyeltek meg a halálos kockázat szempontjából minden szilárd rák esetében (6% -kal megnövekedett kockázat 100 mGy-dózisra gyomorrák esetén) Mellrák/emlőrák (a kockázat 12% -kal nőtt 100 mGy-dózisra mellrák/gyomorrák esetén) és minden szilárd daganatos betegség, kivéve az emlőrákot (5% -kal nagyobb kockázat) gyomorrák esetén 100 mGy-dózisra) [6].

S1 irányelv: Jód-131 teljes test szcintigráfia differenciált pajzsmirigyrákban. (AWMF nyilvántartási szám: 031 - 013), 2019. január hosszú változat
S1 irányelv: radiojód-teszt. (AWMF nyilvántartási szám: 031 - 012), 2014. október, hosszú változat
S1 irányelv: radiojód terápia jóindulatú pajzsmirigy betegségek esetén. (AWMF nyilvántartási szám: 031 - 003), 2015. október, hosszú változat