Rádió-jód terápia (RIT); gyógyszertári magazin
Az orvosok radiojód-terápiát alkalmaznak néhány jóindulatú és rosszindulatú pajzsmirigy-rendellenesség kezelésére. A radioaktív jód állítólag megszünteti a pajzsmirigy hibás sejtjeit
A radiojód terápia előtt az orvosok átfogó tanácsokat adnak a betegeknek
- Mi a radiojód terápia?
- Mely betegségekben segít a radiojód-terápia?
- Milyen kezelési koncepciók vannak?
- Amit előre meg kell fontolni?
- Hogyan működik a kezelés?
- Hogyan birkózik meg a test a radiojód-terápiával?
- Mennyire káros a radioaktivitás?
- Mi a siker esélye?
Mi a radiojód terápia?
Radiojód-terápiával (szintén: radiojód-terápia RJT) a betegek radioaktív jóddal ellátott kapszulákat nyelnek le. A jód felszívódik az emésztőrendszerben, és a véráramon keresztül jut el a pajzsmirigybe. Az ott lévő sejtek szívesebben vesznek fel jódot, mert szükségük van rá a pajzsmirigyhormonok szintéziséhez. Nem tesznek különbséget a közönséges és a radioaktív jód között. A dózistól függően a radioaktív jód a sugárzás révén elpusztítja a környező sejteket. A betegségtől függően az orvosok különböző adagolási koncepciókat választanak.
Mely betegségekben segít a radiojód-terápia?
A jóindulatú pajzsmirigy betegségek, amelyeknél a radiojód terápia megfontolható, elsősorban a pajzsmirigy túlműködését foglalják magukban. Az úgynevezett Graves-betegségben az immunrendszer hibás működése váltja ki a hiperfunkciót. Ha a gyógyszeres kezelés nem képes megfelelően visszafogni a meghibásodást, akkor alternatív megoldás lehet a radiojód-terápia. Az úgynevezett fokális autonómiában a pajzsmirigy sejtjei vannak, amelyek pajzsmirigyhormonokat termelnek anélkül, hogy a szervezet hormonális szabályozó áramköre befolyásolná őket. A pajzsmirigy szcintigráfiájában ezek a gócok "forró csomóként" láthatók, mert különösen nagy mennyiségű jódot szívnak fel. Ez még radiojód-terápiával is könnyen elérhetővé teszi őket.
A rosszindulatú pajzsmirigydaganatok egyes változataiban, mint például a papilláris és follikuláris pajzsmirigyrák, a radiojód-terápia is fontos szerepet játszik: Egy műtéttel együtt sok beteget segíthet. Az orvosok gyakran alkalmaznak radiojód-terápiát pajzsmirigydaganatok kolonizációja (áttétek) és kiújulása (kiújulása) esetén is.
Milyen különböző kezelési koncepciók vannak?
Jóindulatú pajzsmirigybetegségek esetén az orvosok és a betegek gyakran választhatnak a műtét és a radiojód-terápia között: Azok az idősebb betegek, akik számára a műtét túl sok kockázatot jelent, gyakran kapnak radiojód-terápiát. A fókusz autonómiák, a korábban műtött pajzsmirigyek és a beteg negatív hozzáállása a műtéthez gyakran a radiojód terápia mellett szól. A műtét melletti érvek között szerepel egy lehetséges rosszindulatú betegség, nagy ciszták vagy akár a pajzsmirigy nagymértékben megnagyobbodása. Sok esetben a döntés az adott betegség részleteitől függ. Az orvosok és a betegek közösen megvitatják, melyik megközelítés kínálja a legnagyobb lehetőségeket.
Rosszindulatú pajzsmirigydaganatok esetén az orvosok általában egy műtét során először a teljes pajzsmirigyet távolítják el. A rádió-jód terápiát három-négy héttel később végezzük a megmaradt rákos sejtek elpusztítására. Néha néhány hónap után második kezelésre van szükség. Ebben az esetben a radiojód-terápia nem a műtét alternatívája, hanem kiegészítés. Az orvosok ezért támogató, azaz "adjuváns" terápiáról beszélnek. Csak bizonyos és különösen kisméretű daganatok esetén hagyják el az orvosok a radiojód-terápiát.
Amit előre meg kell fontolni?
Annak érdekében, hogy a radiojód-terápia a lehető legjobb sejteket érje el, a betegségtől függően különböző készítményekre van szükség. A TSH hormon (pajzsmirigy-stimuláló hormon) döntő szerepet játszik: Az agyalapi mirigyből származik, és biztosítja, hogy a pajzsmirigy felszívja a jódot, és felhasználja a pajzsmirigyhormonok előállításához. A TSH hatása alatt a pajzsmirigy elnyeli a radioaktív jódot is. Jóindulatú pajzsmirigybetegségek esetén az orvosok előre megkövetelik az alacsony TSH-szintet: például az egészséges pajzsmirigy-sejtek általában kevés radioaktív jódot vesznek fel. A túlaktív sejtek viszont felszívják a jódot és így a radioaktív jódot sem TSH stimuláció nélkül.
Rosszindulatú pajzsmirigybetegségek esetén az orvosok a lehető legtöbb rákos sejtet el akarják pusztítani a daganat teljes megszüntetése érdekében. A pajzsmirigy műtéti eltávolítása után a szervezetben hiányoznak a pajzsmirigyhormonok. Több TSH felszabadításával reagál. Ez a magas TSH-szint azért kívánatos, mert a fennmaradó tumorsejteket jódfelvételre indítja. Szükség esetén az orvosok mesterségesen is növelhetik a TSH szintjét "rhTSH" injekciókkal. Biztosítja, hogy az összes megmaradt daganatsejt a radioaktív jódot elnyeli és megsemmisül.
A radiojód-terápia előtt az orvosok vérvizsgálatokat, ultrahangvizsgálatokat, szcintigráfiát és dozimetriát szerveznek, a kérdéses betegségtől függően. Ez utóbbit használják a radioaktivitás szükséges mennyiségének meghatározására. Szükség esetén a betegeket bizonyos gyógyszerekhez is igazítani kell. A konzultáció során az orvosok és a betegek megbeszélik a terápia részleteit, és mérlegelik az előnyöket és kockázatokat. A sugárvédelmi előírások szintén fontos szerepet játszanak. A terhes és szoptató nők általában nem jöhetnek szóba a radiojód terápiában.
Hogyan működik a kezelés?
A kezelés speciálisan jóváhagyott terápiás állomásokon történik. A betegek a kezelés ideje alatt nem látogathatók, és nem hagyhatják el az osztályt. Az elején lenyel egy kapszulát a radioaktív jód egyedileg beállított dózisával. Négy órával előtte és egy órával utána józanoknak kell maradniuk. Az osztály dolgozói naponta legalább egyszer megmérik a beteg által kibocsátott sugárzást. A radioaktív jód viszonylag rövid felezési ideje miatt, és mivel a test kiválasztja az anyag egy részét, a sugárzási dózis napokon belül gyorsan csökken. A sugárzás fő része átlagosan csak a 0,5 millimétert éri el, ezért nem károsíthat más embereket. A sugárzás kisebb része azonban tovább megy. Ezért a betegeket csak akkor engedik ki, ha az érték egy bizonyos határ alá esik. Ez általában néhány nap múlva fordul elő.
Hogyan birkózik meg a test a radiojód-terápiával?
Attól függően, hogy a terápia után hány pajzsmirigy-sejt hiányzik, a pajzsmirigy alulműködik, hipotireózis néven ismert. Ez óhatatlanul a rákterápia után történik, és szintén célja. A Graves-kórban szenvedő betegeknél az esetek 90-100 százalékában szándékosan alakul ki hipofunkció, az esetek 10-20 százalékában fokális autonómiával rendelkező betegek. A pajzsmirigyhormonok életre való szedésével azonban a betegek kompenzálhatják a hipofunkciót.
Mennyire káros a radioaktivitás?
A radiojód-terápia további mellékhatásai a sugárzási dózistól is függenek: A jóindulatú pajzsmirigy-betegségek kezelésénél az orvosok viszonylag alacsony sugárzási dózist alkalmaznak. Ebben a tekintetben a betegek alig panaszkodnak mellékhatásokra: a pajzsmirigy gyulladása, más néven sugárzási pajzsmirigy-gyulladás, és a nyálmirigyek (radiogén sialadenitis) ritkán fordulnak elő.
A rosszindulatú rák kezelésében a viszonylag magas sugárzási dózis az esetek 10-30 százalékában fájdalmas duzzanatot okozhat a nyak elején, a gyomorhurutban és a nyálmirigyekben. Az orvosok nagyon ritkán veszik észre a csontvelő károsodását és a működés károsodását. Ez a sugárkárosodás azonban általában csak átmeneti, és az érintett szervek helyreállnak.
Mi a siker esélye?
Összességében a radioaktív jódterápia bevett és nagyon sikeres eljárás. A Graves-kór és a fokális autonómiák esetén az esetek mintegy 90 százalékában megszünteti a hiperfunkciót. A korai stádiumú rákot az esetek mintegy 90 százalékában hosszú távon gyógyítják műtét és az azt követő radiojód-terápia. A távoli áttétek rontják a gyógyulás esélyét, de nem teszik lehetetlenné a gyógyulást.
A terápiát követően minden betegnek egész életen át tartó vizsgálaton kell részt vennie. Ezek fontosak a kezelés hosszú távú sikerének biztosításához.
Szakértői tanács: Ez a szöveg a Német Nukleáris Orvostudományi Társaság szíves támogatásával jött létre.