Ragasztó bélelzáródás - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Ragasztó bélelzáródás - Az emésztőrendszer tartalmának átjárásának megzavarása az alhasi durva hegek kialakulása miatt. A patológia különböző okokból, de leggyakrabban műtétnek köszönhető. A betegséget súlyos fájdalom és aszimmetrikus puffadás, hányás, a gázok és a széklet áthaladásának képtelensége, a mérgezés jeleinek fokozatos növekedése jellemzi. A diagnózis a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang, CT-vizsgálat és MRI. A taktika a patológia formájától és megjelenésének idejétől függ; általános, ismétlődő műveletet hajtanak végre.
Ragasztó bélelzáródás
Ragasztó bélelzáródás - az ételtömegek és az emésztőnedvek elősegítésének megsértése a bélben, az adhéziók kialakulásával kapcsolatban. Ez egy meglehetősen gyakori patológia, ez a műtét és a gasztroenterológia komoly problémája, körülbelül 30-40% -ot vesz igénybe a bélelzáródás minden típusa alatt. Éppen olyan gyakran jelenik meg, mint a férfiaknál, így a nőknél is, kortól függetlenül. A betegség jelentősége az utóbbi években jelentősen megnőtt, a hasi szerveket érintő műtéti beavatkozások számának és mértékének növekedése miatt. Számos szerző szerint az összes művelet körülbelül 40% -a tapadással jár, az összes laparotomiának legfeljebb 60% -át adhezív bélblokk esetén végzik.
A tapadó bélelzáródás okai
A tapadás kialakulásának okai lehetnek traumás sérülések, a hasüreg vérzése, gyomor-bélrendszeri ischaemia, idegen testek, a toxinok negatív hatásai, a hasüreg gennyes folyamatai (peritonitis, appendikuláris tályog stb.), Sebészeti beavatkozások, amelyek során a hashártyát megszárítják (leggyakrabban vakbélműtét, műtét a méh és a függelékek patológiájához), genetikai hajlam.
A tapadás kialakulásának mechanizmusát a gyulladásos elemek reszorpciós folyamatainak megzavarása és kötőszövetekkel történő helyettesítése magyarázza. Ismert, hogy a traumára és bármilyen kitettségre reagálva a hashártya exudátumot termel, amelynek tapadó tulajdonságai vannak. Sejtjeiből kötőszöveti szálak képződnek, a fibrin fokozatosan kiesik, amelyet a gyógyulási folyamat befejezése után fel kell oldani. Ha nem, akkor kollagén- és elasztikus rostokban hajt ki, az erekből - így tüskék keletkeznek.
A tapadó bélelzáródás tünetei
A ragasztó bélelzáródás három típusra osztható: obstruktív, megfojtott és kombinált (mechanikai és dinamikus típus jeleivel: leginkább a hasi gyulladásos gócok és a bélhurok közötti tapadás kialakulásával alakul ki). Szintén adjon ki egy nagyon éles, akut és krónikus patológiát, amelyek különböznek a fejlődés sebességében, a tünetek súlyosságában és súlyosságában.
Obstruktív patológia a bélhurkok adhéziói miatt történő elnyomása miatt, ugyanakkor nem sértik annak vérellátását és beidegzését. A fájdalom hirtelen jelenik meg, fokozott perisztaltikával jár és paroxizmális. Az epe és a zöld keverékével történő hányás időzítése az akadály magasságától függ: minél magasabb az akadály, annál gyorsabban alakul ki a hányás. A páciens elhatározza, hogy egyenletes puffadása van, a gázok felszabadulása zavart, székrekedés. Az orvos a hasfalon keresztül láthatja a bélmozgást, és meghatározhatja a zaj erősödését.
A fojtást a bél mesenteriumának összenyomódása jellemzi, és bonyolítja az emésztőrendszer nekrózisa. A klinikai tünetek hirtelen és hirtelen alakulnak ki: az alsó hasban súlyos fájdalom jelentkezik egyértelmű lokalizáció nélkül, a bőr sápadtsága, a beteg nem talál kényelmes helyzetet, nem hajlandó enni. A belek nekrózisa csökkentheti a tüneteket, de csak rövid ideig. Szennyeződések nélküli hányás reflex jellegű, és mesenteriás sérülés okozza. Fokozatosan késik a gáz és a széklet szállítása. A toxikózis jelei gyorsan növekednek (megnövekedett pulzusszám, vérnyomáscsökkenés, gyengeség, szédülés, kiszáradás és T. N.). Kezdetben a gyomor puha, de a fájdalmas almabor feszültséget okoz a hasizmokban. Szabad szemmel láthatatlan perisztaltika.
A ragasztó bélelzáródás általában a műtéti eljárások szövődménye, de különböző időpontokban alakulhat ki. Súlyos peritonitisben szenvedő betegeknél a műtétet követő első napokban rögzítik a patológiát. A súlyos beteg állapotok és a fő patológia kifejezett jelei elfedik az elzáródás tüneteit. A betegek időszakos görcsös fájdalomtól, hányástól szenvednek. Az aszimmetrikus puffadás fokozatosan alakul ki. A tapintás fájdalmas, az izmok megérintése fokozott fájdalmat okoz. Szék hiányzik.
A műtét utáni 5.-13. Napon néha ragasztóelzáródás alakul ki, amely javítja az általános állapotot, vagy 3-4 hétig. A betegségnek egyértelmű tünetei vannak: intenzív időszakos fájdalom, gyakori epével való hányás, aszimmetrikusan megnyújtott has, látható perisztaltika, fokozott bélzaj. A tünetek fokozatosan növekednek, a széklet eltűnik, a beteg állapota romlik.
Ha a betegség a műtét után hosszú idő után alakult ki, beszéljen a későn tapadó bélelzáródásról. A patológiát a görcsök hirtelen megjelenése, gyakori hányás, erős szorongás és a páciens kényszerű helyzete jellemzi. A gázok és a széklet nem távozik magától A has aszimmetrikusan duzzadt, az érintés fokozza a fájdalmat, a bélhurok perisztaltikája jól látható. A páciens gyorsan megmutatja a mérgezés jeleit.
A tapadó bélelzáródás diagnosztizálása
A bélelzáródás tapadására gyanakodni lehet a hasi szerveken végzett korábbi műtét klinikai tünetei és előzményei alapján. A fő diagnosztikai módszereket radiológiai szempontból tekintik: a hasüreg röntgenvizsgálata és a bél kontrasztja után bárium-szulfát szuszpenzióval. Ezek a vizsgálatok meghatározhatják a bélhurkok, a Kloiber-tálak (amelyek duzzadt emésztőrendszert, folyadékokat és gázokat tartalmaznak), a has sötétedését, a kontraszt késleltetését külön hurkokban stb.
Az utóbbi években a laparoszkópiát egyre inkább diagnosztikai módszerként, a hasi szervek ultrahangjaként, CT-ként és MRI-ként használják. Segítenek a gasztroenterológusnak és a sebésznek meghatározni a patológia okát, valamint a károsodás súlyosságát és típusát.
Ragasztó bélelzáródás kezelése
A terápiás eljárások a patológia típusától és előfordulásának időzítésétől, valamint a beteg általános állapotától, a kapcsolódó betegségektől függenek. A korai tapadó bélelzáródás kezelését konzervatív módszerekkel kell kezdeni, ezek lehetővé teszik az emésztőrendszer funkcióinak helyreállítását, és gyakran preoperatív módon készülnek. Nagyon fontos a konzervatív terápia megengedett időtartamának helyes kiszámítása, ha nincs pozitív eredmény, azonnal hajtsa végre a műveletet.
A betegség korai jeleinek regisztrálásakor minden beteget parenterálisan (intravénásan) táplálkoznak, valamint eseményeket írnak elő, javítják a bél perisztaltikáját, megakadályozzák a mérgezés kialakulását és normalizálják az általános állapotot. Ha a betegség tünetei a műtéti beavatkozás után 2-3 nappal jelentkeztek a bél paresis és a peritonitis hátterében, akkor meg kell szüntetni az obstrukció paretikus összetevőjét: erre a célra a trimecaint beviszik az epidurális térbe. A gyomormosás kifejezéssel összefüggésben intravénásán szifon beöntéseket, hipertóniás nátrium-klorid-oldatot és neosztigmint adnak be. A fenti eljárásokat 24 órán belül tanfolyamokkal (kb. 2-3) hajtják végre. Ha nincs pozitív dinamika, laparotómiát végeznek 5-6 órával a kezelés kinevezése után.
Korai fojtási obstrukció gyanúja esetén rövid távú konzervatív kezelésre van szükség, amelyet műtét követ, majd fenntartó terápia és gondozás. A késői elzáródás kezelése mindig műtéti, a késés nekrotikus változásokat okozhat a bélfalban. A műtéti beavatkozás előtt edzést végeznek: hasi mosás, szifon beöntés, injekciózott Prozerin. Ha 2-3 óra múlva a fájdalom alábbhagy, a patológia jelei eltűnnek, akkor a beteget megfigyelés alatt hagyják az osztályon, és felírják a fürdők elleni terápiát. Ellenkező esetben azonnal elvégzik az adhéziók elválasztását, egy bypass anastomosis bevezetését vagy a bél területének reszekcióját (a beavatkozás típusát egyedileg választják ki).
Ha a beteg súlyos állapotban került kórházba, intenzív terápiát írjon elő a mérgezés jeleinek kiküszöbölésére, a műtét előtti minimális felkészülés és azonnali sebészeti beavatkozás.
A tapadó bélelzáródás megelőzése és prognózisa
A tapadó bélelzáródás megelőzése gondos működésből áll, megakadályozza a hashártya kiszáradását és száraz készítmények beadását, a vér és az idegen testek időben történő kiürítését. A műtét után a gyógytorna jól működik: UHF, elektroforézis, valamint gyógytorna és étrend. A ragasztó bélelzáródás prognózisa az időben történő diagnózis és a racionális terápia során kedvező, de nagy a visszaesés valószínűsége.