Rákgyógyászat Szenzációk csiga tempóban - Gyógyszer; Táplálkozás - FAZ
A premier öt évvel ezelőtt volt. De az imatinib kiemelt helyet kapott az idei Rákorvoslás Világkongresszusán is. A vérrák ritka formája elleni hatóanyag továbbra is azon kevés tumor-terápia egyike, amely a degenerált sejtek molekuláris Achilles-sarkait célozhatja meg. Az ilyen "célzott terápiák", vagyis a sejtek kontrollálatlan növekedésének célzott blokkolása az imatinib óta a rákgyógyászat reménye.
Ha elhiszi a gyógyszergyárak fényes brosúráit, hamarosan sok olyan rákellenes gyógyszer fog megjelenni, amely a tumor biológiáját célozza. De hat napos előadás és az 1000 oldalas konferenciaanyag elolvasása után még mindig növekszik egy benyomás az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság idei ülése után, amelyre a világ minden tájáról 25 000 orvos és kutató utazott Atlantába: A rák elleni küzdelemben folyamatosan haladnak Csigatempóban. Úgy tűnik, hogy a daganatsejtek gyorsan halálos válaszokat találnak a kutatók által kitalált szinte minden ötletes támadásra. A páciens hosszabb túlélését eddig hetekkel, ritkábban hónapokkal mérték a terápiás újítások ellenére.
Végzetes helyett krónikus
Csak a Portland úttörője, Brian Druker volt képes szenzációs új eredményeket bemutatni egy több mint 1000 vérrákos betegen végzett vizsgálat szenzációjáról. Eszerint öt év folyamatos terápia után is csak a napi imatinib tablettákkal kezeltek 89 százaléka él. Druker szerint először van jogos remény arra, hogy "a krónikus limfocita leukémiában (CML) szenvedő betegek többsége állandóan elviseli az imatinib-terápiát". A kezelés sikertelensége miatt bekövetkező visszaesések száma minden további felhasználási év során csökken. Csak akkor, amikor a betegeknek súlyos mellékhatások miatt le kellett állítaniuk napi adagjukat - ami öt százaléknál volt a helyzet - a rák évekkel később visszatért.
Egy másik lesújtó: az eredetileg sikeresen kezeltek 18 százalékában a fennmaradó daganatsejtek elvesztették érzékenységüket a hatóanyag iránt. A hasonló hatású anyagok, amelyeket most helyettesítőként fejlesztettek ki, segítenek abban, hogy az imatinib kudarcot valljon. Még Druker sem beszélt még kúráról, mert amint a hatóanyagokat abbahagyják, a rák visszatér. A HIV-hez hasonlóan a CML sem jelent halálos ítéletet, hanem krónikus betegség marad, amelyet csak hosszú távú hatékony terápiákkal lehet kezelni.
Nincs további siker
Az atlantai orvosok valójában további sikertörténetekben reménykedtek. De bár az Imatinib (Novartis) mellett számos új hatóanyagot teszteltek az első nagy klinikai vizsgálatok során más ráktípusokkal kapcsolatban, nem voltak drámai sikerek. Az új, célzott terápiák hulláma a tüdő, az emlő és a belek gyakori daganatait is elérte. De eddig nem jelentettek tartós sikereket. "Intenzíven keressük az új kombinációkat, amelyek végre áttörést hoznak a gyakoribb rákos megbetegedések számára" - magyarázza Robert Motzer a New York-i híres Memorial Sloan Kettering Rákközpontból.
A hónapokban mért előrelépések egyike a vesesejtes rákban szenved. Az Amerikában nemrégiben jóváhagyott szutinib, amely gátolja a daganatok új erek kialakulását, átlagosan 17 héttel képes volt megállítani a korábban gyógyíthatatlan vesesejt-daganatok növekedését. Az igazi cél jelenleg a daganatok hosszabb ideig történő stabilizálása, mielőtt azok tovább növekednének. A Motzer tudja, milyen nehéz ezt egyedül elérni. 20 éven keresztül "tucatnyi" ígéretes megközelítést próbált ki. Csak néhány évvel ezelőtt találtak a kutatók egy örökletes betegség molekuláris célpontját, amely vese rákhoz vezet, és ez a remény kezdett növekedni benne. Mivel ennek a célnak a elérése érdekében a gyógyszeriparnak hamarosan megfelelő nyilak voltak a tegezében.
Vágja el a daganatot az ellátástól
A kongresszuson olyan orvosok, mint Motzer, bemutatták ennek a munkának az első gyümölcsét. A szutinib (Pfizer) mellett a remények olyan gyógyszerekre irányulnak, mint a bevacizumab (Roche), a szarafenib (Bayer) vagy a temsorilizmus (Wyeth), amelyeket még Amerikában sem engedélyeztek. Mindezek az összetevők variációk egy témához. Állítólag levágják a gyorsan növekvő daganatokat vérellátásukról, és ezáltal késleltetik a növekedések előrehaladását.
Egy másik tendencia a genetikai laboratóriumokból is kirajzolódik: míg egy daganatot korábban vese- vagy mellrákként soroltak be, az első érintett szervtől függően, manapság a tartomány nagyszámú különböző molekuláris metabolikus kisiklásból áll. Úgy tűnik, hogy a sejtben sok út vezet a daganathoz. Ezért most fontos az Achilles-sarok felkutatása, amely jelenleg az egyes változatok szempontjából meghatározó - követeli Druker.
Óvakodjon az interakcióktól!
Az alkalmi eufóriát sokkal óvatosabb hangok ellensúlyozzák. Atlantában például Michael B. Atkins, a bostoni Beth Israel Deacaness Medical Center figyelmeztette a kollégákat. A vesesejtes karcinóma sikereiről szóló összes jelentés ellenére például még nem volt ott egyetlen olyan beteg sem, aki betegségének teljes visszafejlődésével reagált volna a terápiára. "Szinte minden" betegnél a daganat 6–13 hónapon belül érzéketlenné válik az új terápiával szemben, majd szétszórja leánysejtjeit a testben, mint korábban. A remény itt, akárcsak a CML esetében, az, hogy a jövőben különböző hatóanyagok vagy kombinációk sorozata segíthet abban, hogy több időt találjon a beteg számára.
Atkins kritizálta azt a tendenciát is, hogy egyre több célpontot vonnak be a terápiába anélkül, hogy tudnák, van-e értelme egyáltalán az egyes daganatok számára. Ily módon "fenyegetőbb kölcsönhatások léphetnek fel". Valójában Atlantában kiderült, hogy több célzott terápia kombinációja gyakran súlyos mellékhatásokhoz vezetett, amelyek hasonlóak voltak a toxikus kemoterápia mellékhatásaihoz, amelyeket állítólag pótolniuk kell.
Kevés optimista
Aki mégis hisz a kombinált terápiák sikerében, az emlőrák-szakértő, Eric Winer, a bostoni Dana Farber Intézet munkatársa: "Öt-tíz év múlva végre olyan eszközökkel kell rendelkeznünk a kezünkben, amelyek jelentősen csökkenthetik a rák okozta halálozást." Ő volt az egyetlen Atlantában, aki ilyen optimista volt a nyilvánosság előtt.
Mindenesetre a gyógyszergyárak fokozzák erőfeszítéseiket. Csak a következő négy évben a rákellenes szerek világpiaca megduplázódik a jelenleg körülbelül 25 milliárdról, jelenleg 400 új hatóanyagot tesztelnek emberen. Ez valószínűleg a jövőben szigorúbb versenyt eredményez a rákterápiák kevesebb mellékhatása miatt.
A költség problémát jelent
Ennek örülnie kell a betegeknek. A költségek problémája továbbra is fennáll. Amerikában sok, megfelelő biztosítással nem rendelkező embertől már megtagadják a hozzáférést számos innovatív rákterápiához, amelyek egy része évente 100 000 euróba kerül. Még a jól fizetett családok is gyorsan elérik a határaikat. Tekintettel a németországi gyógyszerköltségek növelésével kapcsolatos jelenlegi vitára, érdekes lesz látni, hogy a politikusok hogyan fogják elhárítani a rákterápia valódi újításainak növekvő költségeit. Franciaországban úgy döntöttek, hogy "korlátlan költségvetést" biztosítanak a bizonyítottan hatékony és innovatív rákellenes gyógyszerek számára.
2003 óta ebben a gyógyszerosztályban a kiadások 66 százalékkal nőttek - hangsúlyozta David Khayat, az Institut National du Cancer munkatársa. Annak érdekében, hogy a költségek ne robbanjanak tovább, Franciaország többet fektet a jobb minőségű egészségügyi ellátásba. A nem megfelelő szolgáltatások vagy ilyen rossz minőségű szolgáltatások egész sorát törölni kell az onkológusok kezelési katalógusából 2007-től. Helyet teremteni valami igazán újnak.