Rebecca Onie Rebecca Onie Mi lenne, ha az egészségügyi rendszerünk egészségesen tartana minket TED Talk
A főiskola első évében beiratkoztam egy gyakorlatra a Greater Boston Legal Services lakásügyi osztályára. Az első napon készen álltam kávé és fénymásolatok készítésére, de egy virtuóz, nagyon ihletett Jeff Purcell ügyvédhez rendeltek, aki az első naptól kezdve az élvonalba taszított.
Kilenc hónapon keresztül lehetőségem volt tucatnyi beszélgetést folytatni Bostonban az alacsony jövedelmű családokkal, akik azért jöttek, hogy megoldják a mindig egészségügyi problémájú lakhatási problémáikat. Volt olyan ügyfelem, akit ki akartak állítani, mert nem fizette be a bérleti díját. De természetesen nem fizette be a bérleti díját, mert fizette a HIV-gyógyszereit, és nem engedhette meg magának mindkettőt. Anyáim jöttek, asztmás lányommal, aki minden reggel konyhabogarakba borulva ébred. Az egyik perstratégiánk az volt, hogy engem nagy palackokkal küldjenek e vásárlók otthonába. És összegyűjtöttük a konyhabogarakat, a forrasztópisztollyal egy tányérra csatoltuk, amelyet magunkkal vittünk a bíróságra, a tárgyalásokra. És mindig nyertem, mert a bírák annyira undorodtak! Sokkal hatékonyabb, azt kell mondanom, mint bármi más, amit később megtanultam a jogban.
De ez alatt a kilenc hónap alatt egyre jobban elkeserített az az érzés, hogy túl későn avatkoztunk be ügyfeleink életébe - hogy mire odaértek, már válságban voltak. Az első év végén elolvastam egy cikket Dr. Barry Zuckerman, a Boston Medical Center gyermekgyógyászati igazgatójának munkájáról. Első alkalmazottja a betegeket képviselő polgári jogi ügyvéd volt.
Felhívtam tehát Barryt, és áldásával 1995 októberében beléptem a bostoni orvosi központ gyermekklinikájának várójába. Soha nem fogom elfelejteni, a tévék végtelenül rajzfilmeket futottak. Valójában kézzelfogható volt azoknak az anyáknak a kimerültsége, akik két, három, néha akár négy buszt is cseréltek, hogy gyermeküket orvoshoz vigyék.
Úgy tűnt, az orvosoknak soha nem volt elég idejük minden beteg számára, bármennyire is igyekeztek. Hat hónapig szoktam megállítani őket a folyosón, és kissé naiv, de alapvető kérdést tettem fel nekik: "Ha korlátlan erőforrásokkal rendelkezel, mit adnál először a betegednek?"
És ugyanazt a történetet számtalanszor hallottam. Egy történet, amelyet mindannyian több százszor hallottunk azóta. Azt mondták nekem: „Minden nap a betegek jönnek a klinikára - egy fülfertőzéses gyermek, és antibiotikumot írunk fel nekik. De az igazi probléma az, hogy nincs étel otthon. Az igazi probléma az, hogy a gyermek további 12 emberrel él egy két hálószobás lakásban. És nem is kérdezem ezeket a problémákat, mert nem tehetek semmit. 13 percem van minden betegre. A klinika váróterme tele van betegekkel. Fogalmam sincs, hol van a legközelebbi szociális ellátó központ a szegények számára. És még segítségem sincs. " Abban a klinikában ma is csak két szociális gondozó dolgozik 24 000 gyermekbetegben, ami jobb, mint sok más klinikán.
Tehát ezekből a beszélgetésekből született az Egészségügyi vezető - egy egyszerű modell, amelyben az orvosok és nővérek tápértékű ételt, meleget, telet és egyéb alapvető forrásokat írhatnak fel pácienseiknek, ugyanúgy, mint gyógyszereket. Ezután a betegek a klinika várótermében lévő irodánkba viszik a recepteket, ahol jól képzett aktivista hallgatókból álló csapatunk dolgozik egymás mellett ezekkel a családokkal, hogy összekössék őket a meglévő közösségi erőforrás-központokkal.
Dohányzóasztallal kezdtük a klinika várójában, limonádé stand stílusában, de ma ezer aktivista hallgatónk dolgozik, akik csaknem 9000 beteget és családjukat kapcsolják össze az egészségükhöz szükséges erőforrásokkal.
Másfél évvel ezelőtt kaptam egy e-mailt, amely megváltoztatta az életemet. Dr. Jack Geiger e-mailje volt, hogy gratuláljak az egészségügyi vezetésekhez, és hogy megosszam, mint mondta, keveset a történelmi összefüggésekből. 1965-ben Dr. Geiger megalapította az ország első két közösségi egészségügyi központjának egyikét, a Mississippi-delta fájdalmasan szegény területén. Annyi beteg jött alultápláltságra, hogy elkezdett ételt írni nekik. És elvették ezeket a recepteket a helyi szupermarketben, amely tiszteletben tartotta őket, majd követelték a pénzt a klinika gyógyszertári költségvetéséből. Amikor a washingtoni Gazdasági Lehetőségek Hivatala, amely finanszírozta Geiger klinikáját, kiderült, dühösek voltak. És küldtek egy tisztviselőt, hogy elmondja Geigernek, hogy arra számítanak, hogy dollárjaikat orvosi ellátásra fordítja. Geiger híres és logikus választ adott: "Amikor utoljára ellenőriztem a tankönyveimet, az alultápláltság-specifikus terápia étel volt."
Tehát amikor megkaptam ezt az e-mailt Dr. Geigertől, tudtam, hogy büszkének kell lennem, hogy részese lehetek ennek a történetnek. De az az igazság, hogy elpusztultam. Itt vagyunk, 45 évvel azután, hogy Geiger ételt írt fel pácienseinek, és még mindig vannak olyan orvosok, akik azt mondják nekem, hogy "Ezekkel a kérdésekkel egy" nem látom, nem hallok "politikához közelítünk." 45 évvel Geiger után az egészségügyi vezetőknek újra kell találniuk az elsődleges erőforrások receptjét. Így órákon át próbáltam megtalálni a Vakond azon furcsa napjának értelmét. Hogyan lehetséges, hogy több évtizedes egyszerű módja annak, hogy betegeinket, különösen alacsony jövedelmű, egészségeseket megtartsuk, nem használtuk? Ha tudjuk, hogy mire van szükségünk egy egészségügyi ellátórendszerhez a beteg gyógyító rendszere helyett, miért ne?
Ezek a kérdések véleményem szerint nem bonyolultak, mert a válaszok bonyolultak, nehezek, mert arra kérnek bennünket, hogy legyünk őszinték magunkhoz. Meggyőződésem, hogy túl fájdalmas az egészségügyünkkel kapcsolatos törekvéseinket megfogalmazni, vagy legalábbis beismerni, hogy nincsenek. Mert ha lenne, a problémák kiküszöbölődnének a jelenlegi valóságból. De ez nem változtatja meg azt a meggyőződésemet, hogy mindannyian, mélyen, az edzőteremben és az egész országban hasonló vágyakozással élünk. Ha őszinték vagyunk magunkhoz és csendesen hallgatunk, mindannyian erősen törekszünk az egészségügyi rendszerünkre: egészségünk megőrzésére.
Óriási az a törekvés, hogy az egészségügyi rendszer egészségünk legyen. Úgy gondolom, hogy az egészségügyi ellátórendszer olyan, mint bármely más rendszer. Ez csak egy sor választás, amelyet az emberek hoznak. Mi lenne, ha úgy döntene, hogy másfajta döntést választunk? Mi lenne, ha úgy döntünk, hogy az egészségügy minden részét elidegenítjük tőlünk, egyenesen felállunk és nemet mondunk. Ezek a dolgok a miénk. A javunkra fogják használni. Fel fogják használni törekvésünk teljesítésére. Mintha itt állna előttünk minden, amire szükségünk van az orvosi rendszer iránti törekvésünk teljesítéséhez, és igényt tartanunk rá.?
Ezért jött létre az Egészségügyi Vezetés. Elkezdtem a vényt - a közönséges papírlapokat -, és nem azt kérdeztem, hogy a betegeknek mire van szükségük a gyógyuláshoz - antibiotikumok, inhalátor, gyógyszerek -, hanem elsősorban arra, hogy mire van szükségük ahhoz, hogy egészségesek legyenek és ne betegedjenek meg. És úgy döntöttünk, hogy erre a célra felhasználjuk a receptet. Csak néhány km-re innen, az Országos Gyermekgyógyászati Központból, amikor a betegek beléptek az orvosi rendelőbe, feltettek néhány kérdést. Azt kérdezték tőlük: "A hónap végén fogy az élelem?" - Biztosított lakása van? Amikor pedig az orvos megkezdte a konzultációt, tudta a magasságot, a súlyt, ha a betegnek van otthon étele és van-e menedéke a családnak. És ez nemcsak jobb klinikai döntésekhez vezet, hanem az orvos felírhatja ezeket az erőforrásokat a beteg számára, az Egészségügyi vezetők segítségével pedig beutalókat készíthet, mint bármely más szakember.
A probléma az, hogy attól a pillanattól kezdve, hogy megkapja az ízét, hogy teljesíti vágyát az orvosi rendszer felé, többet szeretne. Tehát arra gondoltunk, hogy ha arra késztetjük az orvosokat, hogy írják fel ezeket az elsődleges erőforrásokat a pácienseiknek, akkor az egész egészségügyi ellátórendszert megváltoztathatjuk a feltételezésein. Szóval megpróbáltam.
Most, a Harlemi Központi Kórházban, amikor a magas testtömeg-indexű betegek jönnek, az elektronikus orvosi nyilvántartás automatikusan előállítja az egészségügyi vezetők receptjét. Önkénteseink ezután együttműködhetnek velük, hogy összekössék a betegeket a közösségük sport- és egészséges táplálkozási programjaival. Az a hipotézis vezérel bennünket, hogy ha Ön abban a kórházban magas testtömeg-indexű beteg, akkor az orvosi rendelő négy fala valószínűleg nem ad meg mindent, hogy egészséges legyen. Többre van szükséged.
Egyrészt ez egyfajta elemi újraprogramozás az elektronikus kórlapra. Másrészt az elektronikus orvosi nyilvántartás radikális átalakítása a diagnosztikai információk statikus gyűjteményéből egészségfejlesztési eszközzé. A magánszektorban, amikor ilyen típusú kiegészítő értéket sikerül kinyernie egy fix költségű befektetésből, akkor azt mondják, hogy milliárdos cége van. De az én világomban kevesebb elhízásnak és kevesebb cukorbetegségnek hívják. Egészségügyi rendszernek hívják, olyan rendszernek, amelyben az orvosok nem csak a betegség kezelésére írhatnak fel megoldásokat az egészség javítására.
Ugyanez van a klinika várótermével is. Ebben az országban naponta hárommillió beteg megy át mintegy 150 000 váróteremön. És mit csinálnak, amíg ott vannak? Leülök, megnézem az akváriumban lévő aranyhalakat, a Buna Gospodină magazin rendkívül régi kiadásait olvasom. Lényegében mindannyian ott ülünk végtelenül, és várunk. Hogyan jutottunk arra, hogy több száz hektárt és ezer órát szenteljünk a várakozásnak? Mit szólna ahhoz, ha várószobája lenne, ahová nem csak betegen jár, hanem hova megy, hogy egészséges maradjon. Ha a repülőterek bevásárlóközpontokká válhatnak, a McDonald's éttermei pedig játszóterekké válhatnak, akkor minden bizonnyal feltalálhatjuk a klinikai várót.
Ez az, amit a Health Leads megpróbált megtenni, azt az ingatlanforrást és azt az időt állítani, és arra használni, hogy összekapcsolja a betegeket az egészségükhöz szükséges erőforrásokkal. Brutális tél van északkeleten, gyermekének asztmája van, önnek már nincs hője, és nyilvánvalóan az ügyelet várótermében van, mert a hideg levegő váltotta ki a gyermek asztmáját. Mi lenne, ha ahelyett, hogy órákig aggódna aggódva, a váróterem lesz az a hely, ahol az Egészség vezet vezet, hogy újra menjen a melegben?
Természetesen mindehhez nagyobb munkaerőre van szükség. De ha kreatívak vagyunk, akkor ez már megvan. Tudjuk, hogy orvosaink és ápolóink, még a szociális munkásokkal együtt sem elég, hogy az egészségügyi rendszer órájának ketyegése túlságosan kényszerít minket. Az egészségnek több időre van szüksége. Szükségünk van egy nem klinikai seregre, az egészségügyi dolgozókról, az ügykezelőkről és még sokan másokról.
Mi lenne, ha a leendő egészségügyi munkaerő egy kis része az ország 11 millió diákja lenne? Klinikai felelősségei nem akadályozzák, nem fogadják el a "Nem" választ azoknak a bürokratáknak a válaszában, akik hajlamosak összezúzni a pácienseiket, és páratlan képességgel rendelkeznek a Google-keresés során szerzett információk megszerzéséhez.
Annak érdekében, hogy ne keltsük azt a benyomást, hogy valószínűtlen, hogy egy önkéntes hallgató vállalná ezt a felelősséget, két szót fogok mondani: márciusi őrület. Az NCAA első osztályú kosárlabdázói átlagosan heti 39 órát szentelnek a sportnak. Azt gondolhatnánk, hogy ez jó vagy rossz, ez egyébként a valóság. Az Health Leads azon a feltételezésen alapul, hogy túl sokáig kérdeztünk túl keveset hallgatóinkról a kiszolgáltatott közösségekre gyakorolt tényleges hatásokról. A hallgatói sportcsapatok azt mondják: „Tíz órákig gyülekezünk egy egyetemi pályán, reggel egy nem túl boldog órában, és megmérjük az előrehaladást, majd a csapat teljesítményét, és ha nem felel meg az elvárásoknak, vagy ha nem gyerünk, kirúgunk a csapatból. Másrészt óriási összegeket fektetünk az ön képzésébe és fejlesztésébe, és felajánljuk Önnek a rendkívüli elvtársak közösségét. " Vannak emberek, akik sorban állnak az esélyért, hogy részesei lehessenek.
Tehát az az érzésünk, hogy ha elég jó a rögbi csapatnak, akkor elégséges az egészségügyi és a szegénységi kérdésekben is. Az Health Lead versenyképes toborzást folytat, intenzíven edz, professzionálisan tanácsot ad, jelentős időt igényel, összetartó csapatot épít és eredményeket mér. Ez egy "Tanulj Amerikát" egészségügyi rendszer.
Az orvosilag segített betegek számát tekintve az Egyesült Államok első 10 városa, amelyek mindegyikében legalább 20 000 hallgató van. Csak New Yorkban félmillió hallgató van. És ez nem csak egy ideiglenes munkaerő, amely összeköti a betegeket az alapvető erőforrásokkal, hanem az orvosi rendszerek új generációjának vezetőinek gyártósora, akik két, három, négy évet töltöttek a klinikai váróban a betegekkel beszélgetve. alapvető szükségleteik. Meggyőződéssel, képességgel és hatékonysággal élnek az egészséggel kapcsolatos alapvető törekvéseink megvalósításában. A lényeg az, hogy több ezer ilyen fiatal áll rendelkezésre.
Mia Lozada az UCSF Orvosi Központ belgyógyászatának idõs rezidense, de hallgatóként három évig önkéntesként tevékenykedett az Egészségügyi vezetõknél a Boston Medical Center klinikai várójában. Mia azt mondja: „Amikor kollégáim receptet írnak, azt hiszem, munkájuknak vége. Amikor receptet írok, kíváncsi vagyok, hogy a család el tudja-e olvasni. Eljuthat a gyógyszertárba? Van ételük, hogy bevegyék a gyógyszerüket? Van-e biztosításuk a vényfizetésre? Ezeket a kérdéseket az Health Leads-nél tanultam, nem az orvosi egyetemen. ”
Ezen megoldások egyike sem - a vény, az elektronikus orvosi nyilvántartás, a váróterem, a hallgatók serege - nem tökéletes. De a miénk az, hogy felhasználjuk őket, egyszerű példák a hatalmas, alul felhasznált orvosi forrásokra, amelyek, ha állítjuk és újraosztjuk őket, teljesíthetik alapvető törekvésünket az egészségügyi rendszerben.
9 hónapja dolgoztam a Jogi Segélyszolgálatoknál, amikor az Egészségügyi vezetők ötlete kezdett gyökeret ereszteni a fejemben. És tudtam, hogy el kell mondanom Jeff Purcell ügyvédemnek, hogy távoznom kell. Nagyon izgatott voltam, mert azt hittem, csalódni fog bennem, mert valami őrült ötlet miatt hagytam el az ügyfeleket. Beszéltem vele, és azt mondtam: "Jeff, eszembe jutott, hogy mozgósíthatnánk a hallgatókat a betegek elsődleges szükségleteinek kielégítésére." Őszinte leszek, csak azt akartam, hogy ne haragudjon rám. De azt mondta nekem: „Rebecca, amikor látomásod van, kötelességed megvalósítani ezt a jövőképet. Kövesse ezt a jövőképet. És azt kell mondjam, el voltam borulva. Ez nagy nyomást jelent! ” Csak áldásra volt szükségem, nem akartam valamiféle megbízást. De az az igazság, hogy azóta minden pillanatban felébredek, követve ezt a jövőképet.
Azt hiszem, mindannyiunknak van víziója az egészségről hazánkban. Úgy gondolom, hogy végül, amikor megmérjük az orvosi rendszert, nem a gyógyított betegségek, hanem a megelőzött betegségek számlálásával fogjuk megtenni. Nem a technológiáink kiválóságát vagy a szakemberek kifinomultságát fogja mérni, hanem azt, hogy milyen ritkán volt szükségünk rájuk. És mindennél jobban azt gondolom, hogy amikor az egészségügyi rendszert mérjük, akkor nem a rendszeren keresztül, hanem az általunk választottnak kell lennie.