Redőny műanyag Dr

Endorektális rektális fal elmozdító fedél

A magas kriptoglandularis fistulák, és mindenekelőtt az ano- vagy recto-vaginális és recto-urethralis fistulák jelentenek nagy sebészeti kihívást.

Sir Alan Parks halála után felesége a fiókjában talált egy publikálatlan kéziratot, amelyben leírja az endorektális végbél falának elmozdulási szárnyának technikáját a prosztatektómia után a recto-urethralis fistulák lezárására. Végül 1983-ban adták ki Tiptaft és Motson urológusok.

Ez alatt az idő alatt átvettem ezt a technikát a recto-neovaginalis fistulák lezárására, miután hím transzszexuálisokban neovaginát hoztam létre. Azóta a választott módszer az ano- vagy recto-vaginális és a magas kriptoglandularis fistulák bezárása.

technológia

Az eljárást úgynevezett szabadkőműves helyzetben hajtják végre, vagyis a beteg hasra fekszik, a lábak széttárva és leeresztve.

magas kriptoglandularis
A nyálkahártyát keresztirányú ovális formában távolítják el a fistula nyílása alatt és alatt. A fistula nyílásának lezárása után a felette lévő végbélfal teljes falvastagságban és a kerület körül félúton, nyelvszerű irányban, koponyán át mozgatható, úgy, hogy a fedelet feszültség nélkül és tisztán izmos varratokkal a végbél falán vagy a a belső záróizom (magas kriptoglandularis fistulákkal) steppelhető. A nyálkahártyát egyfejű varratokkal vagy folyamatosan zárják le.

Felértékelődés

30 év tapasztalat után a rektális falvédővel számomra a redőny műanyag optimális eljárásnak tűnik a magas ano-rektális fistulák kezelésére, tekintet nélkül azok eredetére, amennyiben a végbél egészséges. Ebben az esetben Crohn-betegségben szenvedő betegeknél is alkalmazható.

Az eljárás technikailag megterhelő, de az alternatív eljárásokhoz képest megfelelő kivitelezés esetén szinte fájdalommentes, kevés komplikációval és megismétlődésmentesen.

Mindenekelőtt átmeneti mesterséges kilépést takarít meg a végbél hüvelyi fistulák kezelésénél, és a záróizmok sértetlenek maradnak a magas transz-záróizom-kriptoglandularis fisztulák kezelésénél.

A kriptoglandularis fistulákban, amelyek belső ozmijuk az anális csatorna középső harmadának szintjén van, a nyálkahártya szegmentális diszlokációja természetesen a fedél lehúzása után következik be, amely elfogadható nyálkahártya-ectropion.

Míg haematoma vagy fertőzés esetén a recto-vaginális fistula transzanális bezárása után a hüvelyen keresztül nagy nyomáscsökkenés tapasztalható, a magas transzpinctin fistulák műtéti kezelésében a külső sipolycsatorna kellően széles, kúpszerű expozícióját kell biztosítani. Ha magas az intermuscularis oldalsó passzázs is, ezt először belső (transzanális) expozícióval kell rehabilitálni. Ugyanez vonatkozik a nagyon ritka szuprasphincteris sipolyra, amelynek belső részét először nyílt expozícióval kell „leengedni”.

Az anorectalis törés miatt különösen nehéz egy teljes falú fedél előkészítése a hátsó kriptoglanduláris fisztula kezelésére. A hatékony hemosztázis elérése érdekében jó áttekintést kell biztosítani.

Elvileg úgy tűnik, hogy a módszer alkalmazható egy recto-perianalis sipolyra (extrasphinous fistula) is, feltéve, hogy a végbél nyílása legfeljebb 8 cm-re van a végbél szélétől és ha a végbél egészséges.