Reflux, hogyan fejlődik és hogyan kezelhető; Diakonie Dél-Vesztfáliában
A "Die Welt" országos napilapnak adott interjúban Prof. Dr. gasztroenterológus Joachim Labenz, a siegeni Diakonie Klinikum Jung-Stilling belgyógyászati igazgatója, mi segíthet a reflux betegségben.
Sok ember ismeri a gyomorégést: Egy felmérés szerint Németországban a felnőttek körülbelül fele szenved ettől időnként. A reflux betegség az összes felnőtt körülbelül 20 százalékában áll. Az érintettek száma jelentősen megnőtt az elmúlt évtizedekben. Joachim Labenz tudja, miért. A Diakonie Klinikum Jung-Stilling belgyógyászati igazgatója, és kollégáival közösen megalkotta a német gasztroenterológiai, emésztési és anyagcsere-betegségek Társaságának gastrooesophagealis reflux-betegségre vonatkozó kezelési útmutatóját.
VILÁG: A reflux gyomorégésként ismert: a csípős íz, amely néha kellemetlenné válik a böfögés után terjed a szájban ...
JOACHIM LABENZ: A reflux és a gyomorégés nem azonos. Nem mindenkinek van gyomorégése, és nem mindenkinek, akinek gyomorégése van. A gyomorégés a klasszikus reflux tünet: a reflux betegek háromnegyede szenved tőle. De a betegek negyedének egyéb panasza van.
Például a gyomortartalom visszaáramlik a szájukba, vagy tüneteik vannak a torok vagy a gége területén: például gyakori torokkötés vagy köhögés. Torkos csomó, hangzavarok, köhögés, asztma - mindezeket reflux okozhatja. Viszont fordítva, a reflux csak egyike az ilyen problémák számos lehetséges okának. Ha köhögés, torokkiürülés vagy hasonló fordul elő gyomorégés vagy a gyomortartalom refluxja kapcsán, ezek a tipikus reflux tünetek. Újra és újra elhangzik, hogy előfordulhat úgynevezett néma visszafolyás, majd gyomorégés vagy hasonló nélkül torokkötés vagy köhögés lép fel, de ez orvosilag nem tartható.
A nyelőcső és a gyomor között bonyolult reteszelő mechanizmus van. Egyből áll
A záróizom és a rekeszizom, amely a nyelőcső körül helyezkedik el. Ennek a zárnak akkor kell kinyílnia, amikor lenyel valamit, hogy az a gyomorba eshessen, és ugyanakkor megakadályozza, hogy a gyomorból bármi visszafolyjon a nyelőcsőbe. De azt is lehetővé kell tennie, hogy kinyíljon, amikor böfögni kell - hogy a levegő el tudjon távozni a gyomorból. És természetesen ki kell nyitnia, ha hány. Tehát nem egyirányú szelep. Sok ember számára azonban funkciója életük során csökken.
Miért nő a gyomortartalom? Fel nyelőcső?
A hasi nyomás nagyobb, mint a mellkasban. Ez azt jelenti, hogy ha a gyomor és a nyelőcső között nem lenne működő reteszelő mechanizmus, akkor a gyomortartalmat újra és újra felfelé tolnák.
Mikor válik a gyomorégés aggodalomra?
Nincs szoros összefüggés a tünetek gyakorisága és a nyelőcső károsodása között. Ez azt jelenti, hogy gyakori és súlyos panaszai lehetnek a nyelőcső károsodása nélkül. Másrészt a nyelőcső jelentős károsodásában szenvedő betegek egy részének ismét nincsenek tünetei. Ha évente egyszer gyomorégése van a karácsonyi liba után, akkor nem betegszik meg azonnal. A gyomorégés vagy más reflux tünetek rontják az életminőséget - egyszerűen kényelmetlenek. Azok az emberek, akiknek hetente egyszer vagy többször mérsékelt vagy súlyos problémájuk van, ezt korlátozásnak találják. Ezután átlépik a betegséghez vezető határt.
Hogyan tudja ezt megmondani az orvos Valójában a reflux okozza a gyomorégést?
Az első kérdés az, hogy van-e gyomorégés - égő érzés a mellkas mögött, amely alulról felfelé emelkedik. Ekkor feltételezzük a leggyakoribb okot: a refluxot. De ha ez nem világos, akkor megmérheti a refluxot. Ehhez egy szondát helyeznek a nyelőcsőbe, amely az ottani környezet pH-ját méri. Ugyanakkor a beteg jelezheti, amikor tüneteket tapasztalt. Ezután láthatja, hogy a mért értékek és a panaszok összefüggenek-e egymással. De ezt csak akkor teszi, ha terápiás nehézségek merülnek fel, és szeretné megtudni, mi a beteg valódi problémája.
A reflux diagnózisa a múltban van Az évek egyre gyakoribbá váltak. Miert van az?
Az egyik fő ok az elhízás. Például, ha sok hasi zsír van, akkor megnő a hasban lévő nyomás, és ezzel együtt a zárszerkezetre nehezedő nyomás, amely aztán visszafolyást vált ki.
Akiknél reflux van, azok gyakran félnek A nyelőcsőrák kialakulásának következménye.
A reflux miatt bekövetkező nyelőcsőrák az elmúlt években valóban jelentősen megnőtt a nyugati világ országaiban. Ennek kialakulásának kockázata azonban az érintett egyén számára nem túl magas. Magam is kiszámoltam az irodalmi adatok felhasználásával: 10 000 refluxos emberből négy nyelőcsőrákot kap - és 9996 nem.
Tehát a reflux egyáltalán nem a fő ok nyelőcsőrákra?
A reflux az összes nyelőcsőrák körülbelül felét okozza a nyugati világ országaiban.
A legtöbb betegnél azonban maga a nyelőcső nem támad jelentősen: A gyomorégés vagy hasonló panaszokkal küzdő betegek mindössze 30 százalékában károsodik a nyelőcső nyálkahártyája, míg 70 százalékában ép. A tünetekből azonban nem lehet megmondani, hogy a nyelőcső milyen állapotban van. Ezért az általános ajánlás: Ha hosszú távú reflux tünetei vannak, akkor a nyelőcső endoszkópiáját kell elvégezni.
A nyelőcső károsodhat, anélkül, hogy a beteg bármit is észrevenne?
Egy svéd tanulmánynak köszönhetően tudjuk, hogy a felnőtt lakosság hat százalékának látható gyulladása van a nyelőcső refluxjából, de egyáltalán nem veszi észre. Tehát valójában nincs szoros kapcsolat a nyelőcső károsodása és a tünetek között.
Miért kellene a reflux betegeknek Feküdj a bal oldalon, amikor alszol?
Ennek anatómiai okai vannak: Ha a bal oldalán fekszik, a gyomornedv és a tartalma is a bal oldalra áramlik. A nyelőcső a jobb oldalon csatlakozik a gyomorhoz. Ez azt jelenti, hogy pusztán mechanikai okokból kisebb a valószínűsége annak, hogy a gyomortartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe. A jogi helyzet tehát a legkedvezőtlenebb helyzet a reflux betegek számára. Vannak olyan párnák vagy állványok is, amelyek miatt a bal oldalon fekszel éjszaka.
Miért népszerűsítsük a zsíros ételeket? Reflux?
Ha nagy ételt eszel, akkor a gyomorban növekszik a nyomás, és így a nyelőcső felé is. A zsír különösen hosszú ideig marad a gyomorban - hosszabb ideig, mint a szénhidrátok vagy a fehérjék. A nagy, zsíros ételek elősegíthetik a refluxot.
A kávét általában nem tekintik a reflux tipikus kiváltó okának. Vannak azonban olyan tényezők, amelyek negatív hatással lehetnek a reteszelő mechanizmusra. De ez nagyon különbözik egyénenként, mert mindenki másképp reagál az ételre. Ezért nincs olyan antireflux diéta, amely minden reflux beteg számára ajánlható.
Gyakran azt mondják, hogy ez a reflux betegek gyomra túl sok savat termelne ...
Ez rossz. A refluxban szenvedők általában normális savtermeléssel rendelkeznek, csak a sav van rossz helyen. A gyomorsav rendkívül agresszív: ha egy borotvapengét este gyomorsavval ellátott pohárba tesz, másnap reggel eltűnt. Ha a sav a nyelőcsőbe kerül, a nyálkahártya nem szokott hozzá, és ennek megfelelően reagál.
Ennek ellenére gyakran alkalmaznak gyomorsav-inhibitorokat felírták, mert csökkentik a gyomorsavtermelést kellene.
Ezek a gyógyszerek nem sokat változtatnak a refluxon, mivel nem akadályozzák meg a nyelőcsőbe történő visszafolyást. Csak a visszafolyó gyomortartalom minőségét változtatja meg: A benne lévő sav akkor már nem olyan erős és ezért már nem olyan agresszív.
A gyomorsav inhibitorok a Kritika, mert tartósan megzavarnák a gyomor savasságát.
Természetesen a gyomorsav-gátlók megváltoztatják a gyomornedv összetételét, de nem olyan drámai módon, mint azt gyakran ábrázolják. A gyomorsavat nem semlegesítik, de a pH-értéket kevésbé agresszív szintre emelik. Vannak olyan betegségek is, amelyekben az emberek egyáltalán nem termelnek gyomorsavat - de általában egyáltalán nem érzik. Ezért az a gondolat, hogy a savat kivonják a gyomorból, ami rossz lenne számára, lényegtelen.
Mi a helyzet az úgynevezett antacidokkal - állítólag semlegesítik a gyomorsavat.
Az antacidok gyakran nem elegendőek a reflux tüneteihez. Csak röviden semlegesítik a nyelőcsőbe visszatért savat. A gyomor azonban napi 1–1 liter savat termel - ha ezt antacidokkal akarja semlegesíteni, akkor hatalmas mennyiségeket kellene elfogyasztania. Az antacidok alkalmazhatók akut gyomorégés kezelésére, de nem alkalmasak hosszú távú vagy nagy dózisú terápiára.
Van rá lehetőség is, kezelje a reteszelő mechanizmust viszonylag kisebb művelettel.
Ma ez csak a betegek nagyon kis hányada számára lehetséges. Összességében csak a betegek 0,05 százalékát műtik meg, tehát 99,95 százalékuk nem. A műtét tartalék vagy hiánypótló eljárás, mert jelenleg nincs ideális eljárás.
A gasztroenterológus professzor
Joachim Labenz (63) igazgató
belgyógyászat a Diakoniában-
Jung-Stilling Klinika és dolgozik
a Német Társaságnál
Emésztési és anyagcsere-betegségek
Az interjú forrása: DIE WELT
Publikáció: 2019. június 11., kedd, 20. OLDAL