Rehabilitáció a prosztatarák kezelése után
A prosztatarák kezelése után a beteg jogszerűen jogosult Németországban egy rehabilitációs intézkedés részeként történő utókezelésre. A cél az, hogy a test és a lélek felépüljön a daganat és terápiájának következményeiből, például vizelet-inkontinencia vagy merevedési zavar, amelyet speciális intézkedések támogatnak, és gyakran már a nyomon követés során.
A rehabilitáció alatt azt értjük, hogy egy személy betegség vagy sérülés, vagy fogyatékosság esetén a normál társadalmi (szakmai és magán) életben való részvételre való képesítés megszerzését jelenti. Erre a célra a lehető legnagyobb mértékben helyre kell állítani az úgynevezett funkcionális egészségét. Ilyen az, amikor a test és az elme funkciói és struktúrája, tevékenységei és az életben való részvétele "normális", minden befolyásoló tényezőt figyelembe véve (a WHO 2001 ICF szerint, ICF = A funkcionálás, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása).
Ez a (bonyolult) meghatározás képezi az összes rehabilitációs intézkedés alapját, amelyeket a Németországi Szövetségi Köztársaság Szociális Törvénykönyve (SGB) szabályoz. Ezt követően a rehabilitációs szolgáltatásokat különböző szolgáltatók nyújthatják, például egészségbiztosításokkal (különösen az orvosi utókezeléssel) és a nyugdíjbiztosítással (különösen a szakmai reintegráció céljából). Ennek célja a betegség és a terápia lehetséges hosszú távú következményeinek megelőzése (tercier prevenció, lásd még a prevenciót), többek között a fogyatékosság, a fogyatékosság, az ápolás és a szociális ellátások szükségességének elkerülése érdekében.
A rehabilitációs intézkedések a betegség diagnosztizálásakor azonnal megkezdődhetnek, a terápiát követően fekvőbeteg, nappali vagy járóbeteg alapon végezhetők, és a tartós járóbeteg-utókezelés során folytatódhatnak. Van értelme a körülötted levőket is bevonni (pl. Partnered, felsőbb tagod).
A rehabilitáció általános céljai
A rehabilitáció célja az érintett személy fizikai és szellemi teljesítményének helyreállítása, funkcióinak és tevékenységeinek elősegítése, valamint immunrendszerének aktiválása. De arra is ösztönöznie kell, hogy működjön együtt és segítsen önmagán, vezesse egészségtudatos életmódra, stabilizálja lelkét és támogassa a betegséggel való megbirkózásban. Ez javítja az általános közérzetet és javítja az (egészséggel kapcsolatos) életminőséget.
A legkülönfélébb intézkedések is lehetségesek, például fizioterápia vízzel és hővel, fizioterápia és testedzés. Az egészségügyi képzést más betegségek megelőzésére is használják. Magában foglalja például az állóképességi sportokat, a dohányzásról való leszokást és az egészséges étrendet (táplálkozási terápia, ha lehetséges a partner bevonásával, erről bővebben lásd a prosztatarák szokatlan kezelési módszereit).
Tapasztalt pszicho-onkológusoknak (pszichoszociális onkológusoknak) figyelniük kell a rák lehetséges pszichológiai és társadalmi hatásaira: Az erre a területre speciálisan kiképzett orvosok vagy pszichológusok kísérik, tanácsolják és kezelik az érintett személyt és hozzátartozóikat. Az intézkedések körét kiegészítik információk (pl. További terápiás lehetőségekről), a szociális szolgálat támogatása (pl. Juttatási kérelmekkel) és szakmai segítség.
Prosztata rák rehabilitációja
A prosztatarákban szenvedő betegeknek, akiket lokálisan (helyileg gyógyító szándékkal) kezeltek (radikális prosztatektómia, sugárterápia), szakszerű rehabilitációt kell ajánlani, például utókezelés (AHB) formájában. Ez fekvőbeteg-alapon történik, és általában a kórházi orvos szervezi a kirekesztést követő időszakra. A rehabilitációt urológusok részvételével, a beteg egyidejű betegségei esetén más szakorvosok részvételével és "többpályás" kezelések segítségével kell elvégezni. A betegnek pszicho-onkológiai ellátást is fel kell ajánlani a betegséggel való megbirkózás támogatására (lásd az előző bekezdést).
A prosztatarák rehabilitációjának céljai a következők:
- Terápiával kapcsolatos funkcionális rendellenességek, radikális prosztatektómia után főleg vizeletinkontinencia (akaratlan vizeletvesztés) és merevedési zavar (a végtagok merevedésének megzavarása), sugárterápia után főleg a húgyhólyag és a belek funkcionális rendellenességei, valamint merevedési zavarok
- A fizikai és szellemi teljesítmény helyreállítása
- A normális társadalmi életben való részvétel újbóli lehetővé tétele
- A munkaképesség fenntartása vagy helyreállítása, ha a beteg még nincs nyugdíjas
Elvileg különbséget kell tenni a műtét utáni rehabilitációs intézkedések (radikális prosztatektómia/RPE) és a sugárzás után.
A műtéti terápia után a lehetséges posztoperatív funkcionális rendellenességek vannak az előtérben. A vizeletinkontinencia eleinte gyakori, de a műtétet követő első hat hónapban jelentősen csökken, így az operált betegek 90% -a általában egy év után kontinens. A tudományos szakirodalom szerint a posztoperatív merevedési rendellenesség nem utolsósorban a vizsgálat idejétől, a műtét előtti merevedési funkciótól, a beteg életkorától és attól függ, hogy a műtét során a vaszkuláris idegköteget tumoros okokból kímélték-e vagy sem.
E problémák posztoperatív kezelésének multimodális koncepciója bevált.
A vizelet-kontinencia helyreállítása
A radikális prosztatektómia gyengítheti a hólyag belső záróizmait, így a medencefenék külső izmainak egyedül kell gondoskodniuk a vizelet kontinenciájáról ("vízvisszatartás"). Gyakran ez nem sikerül azonnal, ami vizeletinkontinenciát (akaratlan vizeletvesztést) eredményez. Ez általában a stressz inkontinencia, azaz a vizelet szivárgása többé-kevésbé intenzív stressz során (például köhögés, tüsszögés, nevetés, sport miatt). Ez általában a műtét után a gyógyulási folyamat előrehaladtával javul.
A radikális prosztatektómia utáni vizeletinkontinenciát "sokoldalúan" kell kezelni. Stressz inkontinencia esetén a gyógytornára kell helyezni a hangsúlyt: az inkontinens betegek megfelelő segédeszközöket (pl. Sablonokat) és speciális kontinencia-edzést kapnak (KT, lásd még a medencefenék edzését), amely szükség esetén gyógyszeres kezeléssel, elektromos stimulációval vagy biofeedback-el (a siker visszajelzésével ellátott képzés) ) hozzáadva. Későbbi műtéti beavatkozásokra, például a húgycső nyálkahártyájának injekciójára vagy hevederrendszer vagy mesterséges záróizom behelyezésére csak ritkán van szükség (erről további információ található a radikális prosztatektómia utáni vizeletinkontinencia művelet című folyóiratban). A vizeletinkontinencia egyéb formáit ki kell zárni vagy kezelni kell (lásd még a vizeletinkontinenciát).
A sugárkezelés után sürgető inkontinencia léphet fel, azaz vizeletvesztés, ha erős vizelési inger jelentkezik, amelyet a hólyag irritációja okoz az izmok túlműködésével. Az úgynevezett neurogén vizeletinkontinencia a hólyagot ellátó idegek sugárzás okozta károsodása miatt nagyon ritkán fordul elő. Mindkét formát főleg gyógyszeres kezeléssel kezelik. A sürgető inkontinencia vagy a stressz inkontinenciával kevert forma radikális prosztatektómia után is lehetséges (a formákat, a vizsgálatot és a kezelést lásd még a vizeletinkontinenciában). A sugárkezelés után a hangsúly a húgyhólyag vagy a bél diszfunkciójának ellenőrzésére irányul, mivel a húgyhólyag és a végbél anatómiai közelsége miatt a prosztata sugárzása miatt "irritálható", és a szexuális funkció is károsodhat.
A szexuális funkció visszanyerése
A legtöbb betegnél többé-kevésbé kifejezett erekciós diszfunkció (ED), az erekció zavara (a végtagok megmerevedése; lásd még erekciós diszfunkció), elsősorban a prosztata mentén futó idegek károsodása miatt. . Sok beteget ez is érint a sugárzás, a hormon és a kemoterápia alatt vagy után, az ED néha jelentős késéssel jelentkezik. Itt és a műtét során más mechanizmusok is szerepet játszhatnak, mint például az érkárosodás, valamint a hormonális egyensúlyra és a pszichére gyakorolt hatás.
ED esetén a pénisz erekciós szövetében idővel olyan változások következnek be, amelyek csökkentik rugalmasságukat, és így később megnehezítik az erekciós funkció helyreállítását. Ezért az AHB során a lehető leghamarabb részletes tanácsokat kell adni a szexuális funkció lehetséges rendellenességeiről és a partnerségi problémákról, esetleg a partner bevonásával. Fontos az erekciós szövet korai szakaszban történő gyakorlása, amely szintén megkezdődhet a daganatkezelés előtt vagy közvetlenül utána. Ehhez figyelembe kell venni a gyógyszeres kezelést és egyéb intézkedéseket (lásd alább és a merevedési zavarok), amelyeket a sport, a fizioterápia, valamint a relaxációs és pszichoterápiás eljárások támogatnak.
Kúrán (gyógyulás céljából) kezelt betegeknél (radikális prosztatektómia, sugárterápia) a következők alkalmazhatók az erekciós zavarok kezelésére: PDE-5 inhibitorok, vákuum-erekciós rendszerek ("pumpák"), SKAT (kavernás test autoinjection terápiája) vagy intraurethralis prosztaglandin E1 (Az összes eljárás magyarázatát lásd: merevedési zavar).
Először egy PDE-5 gátlót kell alkalmazni. Ha ez nem működik kielégítően, meg kell fontolni a fent említett egyéb eljárásokat, figyelembe véve a beteg kívánságait. Nem bizonyított, hogy azoknál a betegeknél, akiket kétoldalú idegmegtakarítással operáltak (lásd a radikális prosztatektómiát), a PDE-5 inhibitor rendszeres esti bevitele csak szükség esetén nyújt előnyöket a fogyasztással szemben. A siker szempontjából kulcsfontosságú, hogy a beteg addig próbálkozzon egy eljárással, amíg el nem ismeri azt, és nem adja fel, ha "nem működik azonnal".
Egyéb panaszok rehabilitációja
Számos panasz szükségessé teheti a célzott diagnosztikát és terápiát a rehabilitáció során. Például a lymphedema (a szöveti folyadék felhalmozódása) a nyirokerek műtéti vagy sugárzás okozta elzáródása miatt következik be, és nyirokelvezetéssel jól kezelhető. A vizeletkiáramlási rendellenesség a sugárkezelés utáni prosztata duzzanatából vagy a környező szövet radikális prosztatektómiát követő duzzanatából származhat, és ideiglenesen vizeletkatétert vagy gyógyszert igényelhet (lásd még a BPD kezelésére szolgáló gyógyszert).
További példa a speciális terápiát igénylő lehetséges panaszokra: húgyúti fertőzések, az új húgycső csatlakozásának szivárgása vagy későbbi heges szűkítése radikális prosztatektómia (anasztomotikus szivárgás, anasztomotikus szűkület) után, rektális gyulladás (proktitis) sugárterápia után, hegfájdalom, hormonhiány, fáradtság szindróma alvászavarok.
Deutsche Krebshilfe (Szerk.): Útmutató a szociális ellátásokhoz. Válasz. Segítség. Perspektívák. A kék tanács 40, német ráksegély 7/2012. Ingyenes brosúra, megrendelhető a német ráksegély honlapján és PDF formátumban is elérhető
Német nyugdíjbiztosítás: rengeteg információ és prospektus a rehabilitációról. -> A weboldalra .
A Német Rákkutató Központ (DKFZ) rákinformációs szolgálata (KID): Információk és linkek a szociális jogi kérdések oldalon
Egészségbiztosítási orvosi szolgáltatás: információk a rehabilitációról (legkönnyebb kereséssel megtalálni). -> A weboldalra .
Onkológiai útmutató program
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Interdiszciplináris iránymutatás az S3 minőségről a prosztatarák különböző stádiumainak korai felismeréséhez, diagnosztizálásához és terápiájához. Hosszú verzió: 5.0, 2018 AWMF regisztrációs szám: 043/022 OL
Michel, M. Szent. Thüroff, W. J.; Janetschek, G.; Wirth, M. (szerk.)
Az urológia
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016
Rübben, H. (szerk.): Uroonkologie. 6. kiadás, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014
Zermann, D.-H.: A beteg radikális prosztatektómia után. A fekvőbeteg urológiai rehabilitáció terjedelme és hatékonysága. Urológus 2011; 50: 425-432, DOI 10.1007/s00120-010-2481-7
Zermann, D.-H.: Az erekciós szövetek működésének rehabilitációja radikális uro-onkológiai beavatkozások után. Urológus 2008; 47: 693-698, DOI 10.1007/s00120-008-1665-x