Rektális prolapsus (rektális procidence)
A szájüreg az emésztőrendszer első szegmense. A nyelőcsővel, a gyomorral, a vékonybéllel (amely magában foglalja a jejunumot és az ileumot), a vastagbélnel és a végbélrel folytatódik. A végbél 12-14 cm hosszú, folytatja a sigmoidot (a vastagbél utolsó részét) a végbélnyílásig, és három tunikából áll: nyálkahártya, izmos és serous.
Mi a végbél prolapsus?
A prolapsus egy szerv lefelé irányuló mozgása normál helyzetéből, rögzítési eszközeinek gyengülése miatt.
A rektális prolapsus a végbél kiemelkedése (kilépése) és esetenként a sigmoid a végbélnyíláson keresztül, amelyek a testen kívül láthatók.
A végbél prolapsusának két típusa van: részleges és teljes. Részleges prolapsus akkor fordul elő, ha csak a végbél nyálkahártyája prolapsál, és teljes prolapsus vagy végbél prolapsus akkor következik be, amikor a végbél összes tunikáját a végbélnyíláson keresztül externálissá teszik.
A végbél prolapsusának okai
Normális esetben a végbelet élettani helyzetben szalagok és izmok egészítik ki. A végbél tartószerkezetének meggyengülése azt eredményezi, hogy a végbélnyíláson kívülre csúszik.
A végbél prolapsusának leggyakoribb okai a következők:
- Kor és nem. Ahogy az ember öregszik, a végbél területén lévő izmok és szalagok gyengülnek, és ez növeli a végbél prolapsusának kockázatát. A statisztikák azt mutatják, hogy a nők a leggyakrabban érintettek.
- A hasmenés és a krónikus székrekedés kórtörténete
- Székrekedő hatású gyógyszerek hosszú távú használata
- Hysterectomia, amely a méh műtéti eltávolítása
- Különböző traumák, amelyek csökkenthetik az izomtónust
- Rektális daganatok
- Az intraabdominális nyomás tartós növekedése (köhögés, székrekedés). A tartós köhögést krónikus tüdőbetegség (cisztás fibrózis, COPD) okozza
- Gerincvelői sérülések
A rektális prolapsus 3 éves kor alatti gyermekeknél is előfordulhat, az ok nem ismert.
Rektális prolapsus: tünetek és lehetséges szövődmények
A végbél kiemelkedése az anális csatornán a korai szakaszban visszahúzható, vagy manuálisan csökkenthető. Ezt követően fejlettebb formákban, amikor a végbél már nem helyezhető be manuálisan az anális csatornán keresztül, a végbélnyíláson keresztül egy kiálló, terjedelmes tömeg jelenléte tapasztalható.
A végbél prolapsusának jelei és tünetei a következők:
- fájdalom a végbél területén
- Egy tömeg externalizációja a végbélnyíláson keresztül, először a székletürítés során, majd minimális erőfeszítéssel
- anális vérzés
- viszketés a végbél területén
- a végbélnyíláson keresztül kinyúló tömeg okozta kellemetlenség
- progresszív széklet inkontinencia (a széklet akaratlan eltávolítása)
- az ürülék megnövekedett mennyiségű nyálkát tartalmaz
Ha nem kezelik a lehető leghamarabb, akkor súlyos szövődmények kockázata, például:
- A prolapsus megfojtott. Akkor fordul elő, amikor a végbél része megfojtódik, és ezáltal a vérellátás megszakad, gangrént és szöveti halált okozva. Ez a szövődmény ritka, de nagyon súlyos és műtétet igényel.
- Magányos végbélfekély szindróma. Ez egy olyan állapot, amely akkor alakul ki, amikor fekélyek lépnek fel a végbélben.
A rektális prolapsus vagy a rektális eredet diagnosztizálása
A széklet inkontinencia, fájdalom, anális vérzés, a végbél végbélcsúszásakor érzett kellemetlenség olyan tünetek, amelyek arra kényszerítik az illetőt, hogy orvoshoz forduljanak. Az orvos helyileg megvizsgálja a területet, de a diagnózis megerősítéséhez, valamint egyéb állapotok - például aranyér vagy daganatok - cáfolásához bizonyos paraklinikai vizsgálatokat végez.
Laboratóriumi vizsgálatok és vizsgálatok sorozatára van szükség a végbél prolapsusának vagy a végbél előfordulásának diagnosztizálásához, például:
- kolonoszkópia vagy bárium beöntés a vastagbél teljes értékeléséhez és a rektális prolapsust elősegítő egyéb állapotok kizárásához;
- a vérvizsgálat kötelező a beteg értékeléséhez;
- az anális manometria hasznos az anális prolapsus stádiumának felmérésére;
- az anális elektromiográfia hasznos a rektális prolapsusban szenvedőknél a leghatékonyabb rekonstrukciós eljárás kiválasztása érdekében.
Kezelési és megelőzési módszerek
A végbél prolapsusa komoly egészségügyi probléma, mivel a kényelmetlenség mellett számos egyéb sérülést (anális inkontinencia, fájdalom) okoz. Ezért a kezelést sürgősen el kell kezdeni, és gyakran szükség van műtétre.
A műtéti kezelés célja a végbél rögzítése különféle eszközökkel, a has vagy a végbél szintjén, a végbél prolapsusának súlyosságától és az ok megjelenésétől függő októl függően.
Teljes rektális prolapsusban szenvedő embereknél, akiknél az anális záróizom működése teljesen megmaradt, a műtét alacsony elülső reszekcióval jár, az oldalsó rektális szalagok rögzítésével.
A rektális és anális inkontinenciában szenvedő betegek számára a reparatív műtét előnyös a szakrális retro-rektális rögzítéssel, szintetikus "sál" alkalmazásával.
A megnövekedett operatív kockázattal járó rektális prolapsus vagy az idősek számára előnyös lehet a műtéti kezelés az anális záróizom bekerítésével.
A gyermekek rektális prolapsusa konzervatív kezeléssel jár (székletürítés fekvő helyzetben, kenőcs és székrekedés kezelése) és műtéti kezeléssel (anális cerclage).
A műtét utáni helyreállítás meglehetősen gyorsan történik, a beteg általános egészségi állapotától és az elvégzett műtét típusától függően. A végbél prolapsusa vagy a végbél eljárása után végzett műtét után szigorú étrend ajánlott, magas rosttartalmú ételek, sok folyadék és feldolgozott élelmiszerek nélkül, mindez a székrekedés elkerülése érdekében. A végbél prolapsusának megismétlődésének megelőzése érdekében a kiegyensúlyozott étrend mellett rendszeres testmozgásra és stresszkezelésre van szükség különféle relaxációs technikákkal, például jógával, meditációval vagy mély légzéssel.