Rektovaginális sipoly - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Rektovaginális sipoly - veleszületett vagy szerzett kóros kommunikáció a végbél és a hüvely üregei között. Gáz, nyálka és ürülék megnyilvánulása a hüvelyen keresztül, fájdalom a perineumban, fájdalom a szexuális közösülés során, dysuricus rendellenességek. Vaginális vizsgálat, rectovaginalis vizsgálat, sigmoidoscopy, fistulográfia segítségével történő diagnosztizáláshoz. A kezelés csak a rectovascularis-vaginális septum defektusának kivágásával/vagy pótlásával végezhető a beteg saját szövetével, kollagén tapaszával vagy parafával.

Rektovaginális sipoly

A rektovaginális sipoly viszonylag ritka. Csak az esetek 0,001% -ában veleszületettek, a betegség prevalenciája felnőtteknél nem haladja meg a 0,33% -ot. A fogamzóképes nők többsége beteg, mivel a patológia szorosan összefügg a születéskori traumával. Általában a rectovaginalis septum fistulái kicsiek (1,0-2,0 mm átmérőjűek), egyes esetekben a fistula nyílásainak mérete több centiméter is lehet. Bár a betegség nem jelent veszélyt a beteg életére, klinikai megnyilvánulásai jelentős kényelmetlenséget okoznak. Mivel az ilyen fistulák eltávolításának klasszikus művelete az esetek majdnem egyharmadában visszaeséssel végződik, a nőgyógyászat és a proktológia szakemberei folyamatosan azon dolgoznak, hogy kevésbé invazív és hatékonyabb beavatkozásokat találjanak.

A rectovaginalis fistula okai

A hüvely és a végbél falai szorosan illeszkednek egymáshoz, kellően nagy területen. Ha hajlamosító körülmények jelentkeznek, a rectovaginalis septum integritása a rectovaginalis fistula kialakulásával megzavarható. A rendkívül ritka patológia veleszületett - a legtöbb esetben külső okok hatására alakul ki. Rektovaginális sipoly kialakulásához vezet:

Patogenezis

A fisztula képződésének kulcsa a rectovaginalis septumban a végbélben megnövekedett nyomás (a hüvelyhez képest). Amikor ezek a szervek kommunikálnak, a belek bélése gyorsan átalakul a hüvely üregébe. Legfeljebb 7 napra van szükség a hibaszélektől való kör alakú távolsághoz. Mivel a béltartalom folyamatosan áramlik a keletkező csatornába, a szemcsék nem granulálódnak a sérült területen. A tipikus ajak alakú sipoly teljes kialakulása akár 4 hónapot is igénybe vehet (kivéve a szövet masszív zúzódását hosszan tartó vajúdás vagy behatoló sérülések során).

Osztályozás

A rectovaginalis fistulák osztályozása azok alakján és elhelyezkedésén alapul a végbélnyílás széléhez képest. A következő típusú sipolyok vannak:

Magas - legalább 60 mm távolságra lokalizálva a végbélnyílás szélétől.
átlagos - 30-60 mm-re a végbélnyílás szélétől.
Alacsony - legfeljebb 30 mm-rel lokalizálódik a végbélnyílás felett.

A legtöbb sipoly klasszikus ajak alakú, a hüvely és a végbél nyílása egybeesik, a csatorna rövid és egyenes. Az akut paraproctitis, vastagbélgyulladás vagy az anális terület behatoló sebje, az úgynevezett tubulusos fistulák, amelyekre több csatorna jellemző, csíkokat és sacculált üregeket képeznek gennygel az adrectalis szövetben.

A rectovaginalis fistula tünetei

A tüneteket a fistulacsatorna mérete és elhelyezkedése határozza meg. Tipikus tünetek - ürítés a hüvelyen keresztül, bélgáz, ellenőrizhetetlen nyálkaelválasztás (kis fistulával) és széklettömegek (nagy fistulával). A hüvelyváladék gennyessé válik egyes betegeknél, akiknek járó fertőzése van, kényelmetlenség jelentkezik, fájdalmas érzések, égő és viszket a hüvely és a perineum. Amikor a gyulladt szövet megnyúlik, ez a forma és körülveszi a fistulát, egy nőt, aki fájdalmat tapasztal a közösülés során. Intenzív fájdalom szindróma esetén a szex lehetetlenné válik.

A gondos higiénia ellenére a beteg folyamatosan érzi a széklet kellemetlen szagát, amely pszichológiai-érzelmi rendellenességeket okozhat - depressziós depressziós hangulat, ingerlékenység, könnyek. Amikor a gyulladás terjed a vizeletrendszerben, a dysuricus rendellenességek kiegészítik a klinikai képet - fájdalom és vizelés.

Bonyodalmak

A rektovaginális fisztulákat bonyolítják a nemi szervek és a vizeletrendszer szerveinek helyi és emelkedő fertőző és gyulladásos betegségei. Akut és krónikus colpitis, endocervicitis, endometritis, salpingitis, adnexitis, parametritek, urethritis és cystitis gyakoribbak ezeknél a betegeknél. Ha a méh függelékeinek gyulladásos folyamata vesz részt, akkor a menstruációs rendellenesség a menstruáció teljes lebontásáig lehetséges. A meddőség és a vetélés kockázata nő. A gyomor-bél traktus részéről például szövődmények, például székrekedés vagy székrekedés fordul elő, ellenkezőleg, laza széklet.

diagnózis

Ha egy rectovaginalis fistula gyanúja merül fel, vizsgálati komplexet írnak elő a fistulacsatorna azonosítására, méretének, alakjának és helyének becslésére. A leginformatívabb diagnózis:

Ellenőrzés a széken. A hüvely hátsó részén található tükrök képe jellegzetes lyukat mutatott, amelyen keresztül nyálka vagy ürülék áramolhat. A kézi vizsgálat megerősíti a fistulák jelenlétét, feltárja a környező szövet hegesedését. Ha szükséges, használhatja a harangszondát.
Kétkezes rectovaginalis vizsgálat. Kiterjeszti a rendszeres nőgyógyászati vizsgálatot, lehetővé teszi a fistulák kimutatását a végbél elülső falán, valamint a hüvelyhez való kapcsolódását.
Rektoromanoszkópia. A rajta lévő végbél nyálkahártyájának részletes vizsgálata enyhén fistulárisan nyílik. Kétség esetén a szövet eltávolítható vizsgálatra endoszkópos eszköz segítségével.
Fistulográfia. Az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer. A fistula röntgensugárzó anyagának bemutatása, majd egy sor lövés lehetővé teszi a fisztulák számának, irányainak és hosszának pontos meghatározását, felismeri a foltokat és az üregeket.

Bonyolultabb diagnosztikai esetekben a kromorehtektomanoszkópia ajánlott kiegészítő módszerként, rektális ultrahang végbélszondával, hüvely, prokto- és irrigológia. Elektromiográfia és sfinkterometria írható fel az anális záróizom működésének felmérésére. A differenciáldiagnosztikát abból a feltételezésből hajtják végre, hogy vannak más olyan betegségek, amelyeket a rectus-hüvelyi sipoly bonyolít, - rosszindulatú daganat, diverticulosis, Crohn-kór és t. n. A diagnózis érdekében, kivéve egy nőgyógyászt, általában a proktológus vonzza.

A rectovaginalis fistula kezelése

A betegség egyetlen kezelése műtéti. A rectovaginalis septum akut traumája esetén a hiba varrása az első 18 órában látható. Ezzel a megközelítéssel a szeptikus szövődmények valószínűsége minimális. A kialakult sipoly megszüntetése összetett feladat, és gyakran két lépésben hajtják végre. Bizonyos esetekben, amikor a beavatkozás következményeinek kockázata felülmúlja a beteg által tapasztalt kellemetlenségeket, ajánlott nem műteni. A várható taktika indokolt a kis fistulák esetében, minimális klinikai megnyilvánulással (kis mennyiségű gáz és nyálka felszabadulása fájdalom és szövődmények nélkül).

B Az esetek 70% -a 2-3 hónappal az elülső hasfalon lévő sipoly eltávolítására irányuló eljárás előtt kolosztómia kerül a széklet eltávolítására. Az alsó bél ideiglenes leállítása feltételeket teremt a helyi gyulladás kezelésére, amely után néhány fistula önállóan gyógyul. Napjainkra több mint 30 módszert dolgoztak ki a rectovaginalis fistulák műtéti kezelésére. Különböző technikák különböznek a hozzáférés (rektális, perineális, hüvelyi és kiterjedt elváltozásokkal - kavitikus), tehát és plasztikai technikák tekintetében. A szövetek használatakor jelentkező hibák megszabadulása:

Auto vagy allograft. A heg által módosított szövet és a sipoly kivágása után a fistulát a páciens szövetének fedéllel vagy kollagén vakolattal lezárjuk. Az autotranszplantációhoz vegye ki a végbél vagy a hüvely falának szöveteit vagy az erek zsírját a nagyajkak alapjáról.
Biológiai kollagén dugók. A módszer előnye a biztonság és az alacsony invazivitás. A beavatkozást vágások nélkül hajtják végre, egyidejűleg obturatort helyeznek a fisztulacsatornába, amely kollagén rostokból készül. A dugót a végbél varratanyagával rögzítik, jól fedi a rectovaginalis fal hibáját, és néhány hétig teljesen a saját szövete helyettesíti.
Titán klipek. Új módszer a rectovaginalis septum fistuláinak kezelésére. Feltételezi, hogy a csatorna falai egy speciális titán-nikkel-kapoccsal szorulnak össze, alakmemóriával rendelkeznek. A posztoperatív időszakban fájdalommentesen és könnyen változik.

Ha bizonyíték van rá, a fisztulacsatorna eltávolítására irányuló műtétet kombinálják az elülső levatoroplasztikával, a vaginoplasztikával és a sphincteroplasztikával (izomhibával, a végbélnyomást összenyomva). Miután a fistula kolosztóma teljesen meggyógyult, ha átfedi egymást, állítsa le.

Prognózis és megelőzés

A rectovaginalis septumot alkotó szövetek nagyon vékonyak, és általában gyulladásos folyamatok változtatják meg őket. Ezért a betegség megismétlődésének gyakorisága a hagyományos műveletekkel eléri a 18-32% -ot, és a biológiai kollagén dugók használatával 10-15% -ot. Ha 3-4 hónapon belül nem sikerül stabil eredményt elérni, akkor ismételt radikális beavatkozás folyik. Megfelelő kezelési taktikával 96 pozitív eredményt érünk el% -ában. Ha a nő műtét után terhességet tervez, akkor a szülés csak császármetszéssel lehetséges.

Megelőzésre ajánlott az optimális szülészeti taktikát választani a keskeny medencés, nagy gyümölcsű, atipikus kiszerelésű és fejbetétes, korai magzatvízű terhes nők kezelésére. Fontos szerepet játszott a szülészeti műtétek és ellátások gondos lebonyolítása, invazív manipulációk, a születési csatorna magas színvonalú felülvizsgálata és a sérülések gyors lezárása.