Renovaszkuláris hipertónia - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati ​​Klinika

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

altmeyers

Utolsó frissítés dátuma: 2018.07.17

Szinonimák

meghatározás

A renovaszkuláris hipertónia a magas vérnyomás egyik formája, amelyet az egyik vagy mindkét vese gyenge perfúziója okoz a tápláló veseartéria áramlási akadálya (NAST) és a renin-angiotenzin rendszer aktiválása miatt. A szűkület mértéke 65-75% között hemodinamikailag hatékony.

Osztályozás

Arterioszklerotikus plakkképződés egymást követő arterioszklerotikus veseartériózissal (ANAST); a renovaszkuláris hipertónia leggyakoribb formája 75-80% -ban; m> w; idősebb kor

Fibromuscularis stenosis; 20-25%, w> m; fiatalabb kor.

Ritka: arteritis (panarteritis nodosa, Takayasu arteritis); Veseartéria aneurizma; A veseartéria elzáródása (trombózis, embolia, disszekció). A vese artériák külső kompressziója (daganatok, ciszták, hidronephrosis)

Érdekes is

Az enzalutamid, a 2. generációs androgén receptor antagonista, gátolja az androgén receptor jelátviteli utat.

Előfordulás/járványtan

A hipertónia összes formájának 0,2-0,5% -a

Etiopatogenezis

A csökkent veseáramlás (> 60%) Goldblatt hipertóniához (a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódásához) vezet, a renin fokozott felszabadulásával a vese parenchima juxtaglomeruláris sejtjeiből, végül vazokonstrikcióhoz és magas vérnyomáshoz

Klinikai kép

A következő megállapítások a renovascularis hipertónia közepes vagy magas kockázatát jelzik:

  • A diasztolés hipertónia hirtelen alakul ki egy 50 éves betegnél
  • Az új vagy korábban stabil magas vérnyomás gyorsan romlik 6 hónapon belül
  • A magas vérnyomás terápiás rezisztenciája = /> 3 különböző vérnyomáscsökkentő, különböző vérnyomáscsökkentő osztályú gyógyszeres kezelés után.
  • Az artériás hipertónia előfordulása 25 éves kor előtt és 50 évnél idősebb betegeknél
  • Hipertónia megerősített arterioszklerózissal (CHD, AVK, cerebrovascularis betegség)
  • Váratlan fájdalom a hasban vagy a száron
  • Ismeretlen eredetű azotemia
  • ACE-gátló vagy angiotenzin II receptor blokkoló bevétele után a szérum kreatininszintjének akut növekedése.
  • III vagy IV fokozatú hipertóniás retinopathia
  • Más szervrendszerek artériás elzáródásos betegségei (AVK).
  • Hasi áramlási zajok, fiatal betegek 110 mm HG.

diagnózis

Színes Doppler módszer: a vese véráramlását duplex Doppler szonográfia segítségével lehet meghatározni. Az eljárás megbízható, nem invazív módszer a szignifikáns szűkület (pl.> 60%) meghatározására a fő veseartériákban. Az érzékenység és a specifitás eléri a 90% -ot, ha tapasztalt vizsgabiztos végzi a vizsgálatot.

MRI angiográfia (barlang: gadolium használata; nephrogén szisztémás fibrózis kockázata)

Arany standard: intraarteriális digitális kivonás angiográfia.

terápia

Perkután transzluminális angioplasztika (PTA):

Fibromuscularis dysplasia (stenosis) esetén az elérhető eredmények jobbak (a betegek 70% -ánál), mint az arterioscleroticus renalis stenosisban szenvedő betegeknél (ANAST).

A kórokozó vesebetegség kezelésének szokásos szabályai a konzervatív terápiára vonatkoznak. A magas vérnyomás kezelése a következő irányba halad: Az extracelluláris folyadék térfogatának és a nátriumkészlet csökkentése (diéta, szaluretikumok). Az endokrin rendellenességek lehetnek hormon antagonisták, z. B. Aldakton terápia.

Perkután transzluminális angioplasztika (PTA) ajánlott a renovascularis hipertóniában szenvedő betegek többségének. A sztent leadása csökkenti a restenosis kockázatát; Ezután vérlemezkék elleni gyógyszereket (aszpirin, klopidogrel) adnak.