Reproduktív egészség és jogok APuZ
Németországban a terhesség megszakításáról folytatott vita gyakran a terhes nő és az embrió közötti konfliktusra redukálódik. Ebben a cikkben a jelenlegi vitát a reproduktív jogok tágabb összefüggésébe helyezzük, amint azt a nemzetközi jog, de egyre inkább a német alkotmányjog is tárgyalja.
A reproduktív egészség és a nemzetközi jog jogai
A nemzetközi jogban a "reproduktív egészség" alatt a korlátlan fizikai, szellemi és társadalmi jólét állapotát értjük a reproduktív élet minden területén. [1] A reprodukció ebben az értelemben nemcsak a gyermek fogantatásának azonnali folyamatát jelenti, hanem az élet egész területét, amely a fogantatás melletti vagy ellenes döntéssel kezdődik, és magában foglalja magát a fogantatást, valamint a terhességet és a születést; a további megértések magukban foglalják a szoptatást vagy általában a szülői viszonyokat is. [2] "A reproduktív autonómia" azt a képességet és lehetőséget jelenti, hogy megalapozott, szabad és felelős döntéseket hozzon ezekben az ügyekben. Ennek megfelelően a reprodukciós jogok célja az egyének reproduktív egészségének és önrendelkezésének biztosítása. A nemzetközi jog szintjén emberi jogként ismerik el őket.
A reproduktív jogok - a nők számára különös jelentőségűek
Nem ok nélkül alakult ki a reproduktív jogok átfogó megértése, különös tekintettel a nők emberi jogaira. [7] Azok a különleges fizikai, pszichológiai és társadalmi körülmények, amelyeket a nők reprodukciós kérdésekben tapasztalnak, különösen egyértelművé teszik e jogok egzisztenciális és életen átívelő jelentőségét. Az információkhoz, tanácsadó központokhoz és egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés, valamint az önálló családtervezés valós lehetőségei tehát szintén a nemek közötti egyenlőség mutatói a társadalomban. Különösen a nők számára az, hogy meghatározhassák saját szaporodásukat, fontos alapot jelent más jogok gyakorlásához, például az oktatáshoz való joghoz, gazdasági és politikai egyenlőségükhöz, és általában az esélyegyenlőségükhöz az élet minden területén. [8]
A reproduktív egészség az európai jogban
A nemzetközi jog magában foglalja az Emberi Jogok Európai Egyezményét, az Európa Tanács központi emberi jogi dokumentumát is, amelynek végrehajtását az Emberi Jogok Európai Bírósága ellenőrzi. Az Európa Tanács Parlamenti Közgyűlése már 2008-ban megerősítette a választás reproduktív szabadságának jogát, ideértve a szexuális oktatást, a fogamzásgátláshoz való megbízható hozzáférést, valamint a biztonságos és legális abortuszokhoz való hozzáférést Európában. [11]
A jelentés a reproduktív autonómia megvalósítására is összpontosít: Minden reproduktív és szexuális kérdésben megalapozott döntést kell hozni az orvosi beavatkozások során (tájékozott beleegyezés) garantálható. Meg kell akadályozni, kompenzálni és szankcionálni kell a kényszer bármilyen formáját, például a kötelező sterilizálást, a fogamzásgátlást, a kényszerű abortuszt vagy a nőgyógyászati vizsgálatok vagy a szülés közbeni megegyezés nélküli beavatkozásokat. Az önrendelkezés alapján kifejezetten megkövetelik, hogy minden nő részesüljön a képzett szülészet előnyeiből. Az egészségügyi rendszerrel kapcsolatban meg kell szüntetni azokat a pénzügyi akadályokat, amelyek megakadályozzák a reproduktív szolgáltatásokhoz való hozzáférést; A fogamzásgátlókat, az abortuszokat és az anyák orvosi ellátását bele kell foglalni a kötelező egészségbiztosításba.
A reproduktív egészség és jogok Németországban
Németországban a reprodukciós jogok ilyen átfogó megértése eddig nem tudott érvényesülni, és a nemzetközi jog vitájára ritkán hivatkoznak. [13] Az alkotmányos megbeszélés során olyan egyéni szempontokat vitatnak meg, mint a családalapítás szabadsága és a tiszta nemzés folyamatára redukált "szaporodás szabadsága". Különösen a terhesség és a szülés fizikai, pszichológiai és társadalmi következményeit, valamint azok alapvető jelentőségét az egyéni önrendelkezési jog szempontjából viszonylag kevéssé tárgyalják. Az alkotmányjog szerint a reprodukció életében a különféle alapvető jogok a felvázolt mértékben relevánsak, különös tekintettel a személyiség szabad fejlődéséhez való jogra (az Alaptörvény 2. cikk (1) bekezdése, GG), az élethez és a testi épséghez való jogra. 1 GG), valamint a házasság és a család védelme (6. cikk, Abs. 1 GG). A következőkben megmutatjuk, hogy a fentiekben meghatározott, a nemzetközi jog szerinti nemzeti kötelezettségeket jogszerűen végrehajtják-e és gyakorlatilag Németországban.
Ezenkívül a kiskorúak szexuális nevelését és képzését az állam iskolai megbízatásának részeként ismerik el (az Alaptörvény 7. cikkének (1) bekezdése). Egy ideje már egyre nagyobbak a konfliktusok arról a kérdésről, hogy a házasság előtti szexuális kapcsolatok, a nem heteroszexuális orientációk és a nem bináris nemi identitások mennyiben lehetnek vagy kell a szexuális nevelési órák részét képezni. A reproduktív jogok, mint az egyéni szabadságjogok szempontjából nyilvánvaló, hogy a kiskorúakat tájékoztatni kell személyes fejlődésük minden elképzelhető változatáról - mind a nemi identitás vagy a szexuális irányultság széles spektrumára, mind a szabadság törvényes használatának teljes skálájára, például a szexuális és családi kapcsolatok kialakítására vonatkozóan . [16]
Hozzáférés a megfizethető fogamzásgátláshoz
Németországban a fogamzásgátlókat magántulajdonban kell finanszírozni. Kivételek csak a törvényes egészségbiztosítással rendelkezőkre vonatkoznak 20 éves korukig: Számukra az egészségbiztosítások fedezik a vényköteles fogamzásgátlók költségeit (a szociális törvénykönyv (SGB V, 24a. §, 2. bekezdés, ötödik könyv). A megélhetési támogatásban részesülő emberek számára azonban ezeket a költségeket az alapbiztosítás vagy a szociális segély szokásos összegéből kell fedezni. Kiszámításakor jelenleg havi 15 euró összeget írnak elő az "egészségügyi ellátás" teljes területére (5. §. A szabványos követelmények vizsgálatáról szóló törvény). Ennek eredményeként az alacsony jövedelmű nők anyagi okokból gyakran olcsóbb és ezért kevésbé biztonságos fogamzásgátlókhoz fordulnak, vagy teljesen nélkülözik őket. [17]
A reproduktív egészségre és az autonómiára vonatkozó anyagi követelmények azonban a nemzetközi jog elveiből vezethetők le. Ez magában foglalja a biztonságos és megfizethető fogamzásgátláshoz való hozzáférést. Mivel továbbra is elsősorban a nők felelősek a fogamzásgátlásért, ez a társadalomban a nemek közötti egyenlőség fontos mutatója is. Két törvényjavaslat tárgyalása folyik a fogamzásgátlók (alacsony jövedelműek) költségeinek átvállalásáról szóló országos szabályozás létrehozására. [18] A parlamenti döntés meghozatala előtt azonban várni kell a Szövetségi Családügyi Minisztérium által kezdeményezett "biko" (tanácsadás, tájékoztatás, a fogamzásgátlás költségeinek átvállalása, 2016-2019) modellprojekt eredményeire, amely országszerte hét helyszínen teszi lehetővé a nők számára a vényköteles fogamzásgátlókhoz való szabad hozzáférést. Tekintettel a német állami gyakorlat nemzetközi jogi kritikájára, sürgősen jelezni kellene a jelenlegi jogi helyzet változását.
Emberi jogi szempontból a terhes nő és az embrió kapcsolatának ez a felfogása problematikus, mert az a fontosság, amelyet a terhesség kibontakoztat egy nő számára fizikai, pszichológiai és társadalmi értelemben, nyilvánvalóan marginalizálódik. Még akkor is, ha a Szövetségi Alkotmánybíróság az embriót az emberi méltóság (az alaptörvény 1. cikkének (1) bekezdése) és az élethez való jog (az alaptörvény 2. cikke (2) bekezdésének 1. mondata) hordozójaként értelmezi, ez nem indokolja a terhesség vagy a születés szemléletét. és a szülői viszony, amelyben ezek a mélyreható változások olyan körülményekként jelennek meg, amelyekben az ember csak "sérül bizonyos személyes fejlődési lehetőségekben" [23]. Inkább alapvető fizikai kérdésekről és életviteli döntésekről van szó olyan helyzetben, amikor a terhes nő és az embrió nem úgy néznek egymással szembe, mint két született ember, hanem "az egység kettősségének" számítanak, amelyet a Szövetségi Alkotmánybíróság is érzékelt [24]. A terhességet megalapozó feloldhatatlan kapcsolati kapcsolatot Németországban kizárólag a terhes nők kárára értelmezik. [25]
Ha viszont nagyobb súlyt kap a terhes nő önrendelkezési joga, akkor a nemzetközi jogban folyó vita jelenlegi állása szerint a terhesség felmondására vonatkozó jogi szabályozás továbbra is lehetséges, de nagyobb mértékben a törvényhozásra bízható, mint a Szövetségi Alkotmánybíróság szokatlanul részletes követelményei szerint. Különösen az etikailag és politikailag vitatott kérdések esetében elsősorban a demokratikusan közvetlenül legitimált törvényhozás feladata, hogy nyilvános vita és szavazás útján döntést hozzon. [26]
Egy ilyen nyilvános megbeszélésen a német jognak a nemzetközi joggal összefüggésben kritizált elemei is tényszerűen megvitathatók: a (részleges) kriminalizálás nemcsak a finanszírozásra, hanem a tájékoztatásra és tanácsadásra is következményekkel jár. Jelenleg az az uralkodó elképzelés, hogy az orvosok által az abortusz kínálatáról és módszereiről nyújtott tényszerű információkat bűnügyi reklámnak kell tekinteni (StGB 219a. §). A bekezdés módosítása után sem változik e tekintetben semmi. A jövőben lehetővé kell tenni az orvosok számára, hogy információkat nyújtsanak a szolgáltatásról, de a felajánlott módszerekről nem. Erről információkért hivatkozniuk kell az abortuszt végző praxisok és klinikák országos listájára, amelyet a Német Orvosi Szövetség és a BZgA készített. [27] Ez a rendelet még mindig az orvosok iránti bizalmatlanságról beszél, hogy szakmailag kezeljék a terhesség megszakításának speciális helyzetét.
A CEDAW bizottság további kritikáját a kötelező tanácsadásról, valamint a tanácsadás és a beavatkozás közötti kötelező várakozási időről szintén ebben az országban veszik fel. [28] Az StGB 219. §-a szerint a tanácsadásnak segítenie kell a terhes nőket felelősségteljes és lelkiismeretes döntéshozatalban. A kötelező tanácsadás azonban azt sugallja, hogy az érintett nőkben általában nem bíznak abban, hogy képesek legyenek önállóan dönteni saját testükről és életükről. Az orvosi oktatásnak és az önkéntes tanácsadásnak általában elegendőnek kell lennie egy megfontolt és megalapozott döntés meghozatalához. A kötelező háromnapos várakozási idő orvosi szempontból aligha igazolható. Egyrészt a terhesség előrehaladtával megnő a szövődmények kockázata felmondás esetén. Másrészt a várakozási idővel járó késés lehetetlenné teheti a módszer megválasztását, mert a gyógyszeralapú felmondás csak a terhesség kilencedik hetéig hajtható végre. A várakozási idő - különösen a nem megfelelő ellátási helyzettel rendelkező régiókban - újabb szervezeti akadályt és pénzügyi terhet jelent a terhes nő számára.
A terhesség megszakításának jelenlegi büntetőjogi szabályozása végül ahhoz vezet, hogy ez a beavatkozás tabuvá válik az orvosi szakmában és az orvosi képzésben. Kombinálva az egészségügyi személyzet azon jogával, hogy lelkiismereti okokból ne végezzen abortuszt - anélkül, hogy ebben az esetben az egészségügyi szolgálatok kötelesek lennének pótolni - szó sem lehet arról, hogy Németországban országosan hozzáférhessenek az abortusz biztonságos és legális módszereihez. [30]
Az alulkínálat következményei rettenetesek: a szülésznők túlmunkája és rossz munkakörülményei a személyzet hiányához és a terhes nők elégtelen ellátásához vezetnek. Sok helyen a klinikákon lévő meglévő szülőszobákat ideiglenesen vagy véglegesen be kell zárni. Ennek eredményeként a nőket néha elutasítják a szülési fájdalmak ellenére a kapacitáshiány miatt. Nemcsak a szülészetben hiányzik az ellátás, hanem az elő- és utógondozásban is. Ez az alulkínálat potenciális egészségügyi veszélyt jelent a terhes nők és gyermekek számára. Mivel a szövetségi alkotmánybíróság egyértelműen megfogalmazta azt az elvárását, hogy a törvényhozásnak átfogó "születendő életvédelmi koncepciót kell kidolgoznia", a terhesség és a szülészet jelenlegi helyzete sem kompatibilis.
Következtetés
Ez a szöveg a Creative Commons "CC BY-NC-ND 3.0 DE - Hozzárendelés - Nem kereskedelmi - Nincs származtatott művek 3.0 Németország" licenc alatt jelent meg. Szerzők: Laura Klein, Friederike Wapler a politikától és a kortárs történelemtől/bpb.de
A szöveget megoszthatja a CC BY-NC-ND 3.0 DE licenc és a szerzők megnevezésével.
A képekre/grafikákra/videókra vonatkozó szerzői jogi információk közvetlenül a képekkel együtt találhatók.
Lábjegyzetek
Laura Klein, Friederike Wapler
Laura Klein
doktorjelölt a main filozófiai jogi filozófia és közjog tanszékén.