Részlet; VPT

Minimálisan invazív stratégiák az oszteoporotikus csigolyatest törések kezelésére

A csigolyatörés és a kyphoplasty minimálisan invazív eljárás a csigolyatörések műtéti kezelésében. A vertebroplasztikát először 1987-ben írták le, és a következő években elsősorban oszteoporotikus csigolyatest törések stabilizálására használták. Az 1990-es években fejlesztették ki a kyphoplasty eljárást, amelynek célja a szinterezett csigolyatestek kiegyenesítése a kyphotikus deformitás elkerülése érdekében. Ehhez egy ballonkatétert perkután helyeznek a csigolyatestbe, és kitágítják. Az elért redukciót ezután alacsony viszkozitású csontcement injektálásával rögzítik. Ez a cikk áttekintést nyújt ezen innovatív sebészeti módszerek fejlődéséről és technológiájáról, valamint egy interjút tartalmaz Dr. Straßberger, a drezdai Friedrichstadt Kórház, az egyik orvos, aki ezzel a technológiával dolgozik.

Társadalmunk öregszik, és az oszteoporózis problémája egyre nagyobb. Definíció szerint az oszteoporózis a csont metabolikus betegsége, amelyet a csonttömeg csökkenése és a mikroarchitektúra változása jellemez. A csontstabilitás és rugalmasság elvesztésével jelentősen megnő a csonttörések kockázata, még kisebb sérülések esetén is. Különbséget tesznek a posztmenopauzális osteoporosis (I. típus) és a szenilis osteoporosis (II. Típus) között. Az I. típus a nőknél az élet 5. évtizede után alakul ki; a II. Típus a nőknél és a férfiaknál egyaránt kialakulhat az élet 6. és 7. évtizedében.

Az osteoporosis gyakori kockázati tényezői a következők:

genetikai hajlam
nőknél a női nemi hormonok (ösztrogén) hiánya a menopauza idején
karcsú testalkat
Kalciumhiány az étrendben
Füst
túlzott alkoholfogyasztás,
Gyógyszeres kezelés (pl. Kortizonkészítmények)
és túl kevés fizikai aktivitás.

A becsült németországi csontritkulás körülbelül 7 millió betege közül 40% -uk élete során ezen törések egyikét fogja elszenvedni, a csigolyatörések előfordulása pedig 45–85 év alatt hatszorosára nő [O'Neill et al.1996]. A leggyakoribb helyek a mellkasi középső gerinc és a mellkasi ágyazat.

A klinikai tünetek főként súlyos hátfájásból, mozgáskorlátozásból, tüdőventilációs rendellenességekből és hosszú távú következményeként kyphotikus deformitásból állnak.

A vertebrolastia további indikációi a terápia-rezisztens fájdalom a csigolyatest törésében, degeneratív vagy destruktív betegségek és csigolya hemangiomák alapján. Ezenkívül az eljárást palliatívan alkalmazzák, tumor metasztázisok okozta oszteolitikus roham esetén, fájdalomcsillapításra és stabilizálásra. A neurológiai kompressziós szindróma és a véralvadási rendellenességek jeleit mutató betegeket kizárják.

Vertebroplasztika elvégzése - kyphoplasty

A vertebroplasztikai eljárást először Franciaországban, 1984-ben hajtották végre a nyaki gerincen destruktívan növekvő hemangiomában szenvedő betegnél [Galibert, P. Deramond, H.; Rosat, P. és mtsai., 1987]. Később perkután vertebroplasztika néven alkalmazták hemangiomákra és oszteolitikus metasztázisokra a gerincen, valamint csontritkulásos csigolyatörésekre a csigolyatest stabilizálása és a fájdalom csökkentése céljából.

A gerincoszlopot vagy az ínszalagos berendezést körülvevő izmok csak csekély jelentőséggel bírnak a vertebroplasztika elvégzésében, mivel a nagyon enyhén invazív eljárás nem tépi le az izom- vagy szalagszerkezeteket, és nem is feszíti túl azokat. Az eljárás elvégezhető helyi érzéstelenítésben, vagy alternatív módon általános érzéstelenítésben.

Az alapvető működési elv a csigolyatest perkután szúrása a háti oldalról egy transzpedikuláris vagy oldalirányú hozzáférés és egy augmentációs anyag, általában alacsony viszkozitású csontcement injekciója révén, mivel ortopédiai ízületi endoprotetikában használják (orális kommunikáció Straßberger 2006). A kyphoplasztikával viszont a csigolyatestet előre felállítják a csigolyatestbe transzpedikálisan elhelyezett ballonkatéteren keresztül, üreg jön létre, majd kis nyomáson csontcementtel töltik meg. Ez a megkeményedő töltőanyag elterjed a szivacsos csontban, majd viszont a corticalisra nyomódik. A kyphoplasztika fő előnyei a törött csigolyatest csökkentett magasságú újraszerelésének lehetősége és a technikailag jelentősen csökkentett cementszivárgás kockázata.
Az első klinikai eredmények ezzel az eljárással pozitívak. A ballonkatéteres technika csökkentheti a cementszivárgás mértékét. Ez várhatóan csökkenti a szövődmények arányát. Az alábbi táblázat áttekintést nyújt az ehhez a folyamathoz rendelkezésre álló publikációkról.

Végső mérlegelés

A Kyphoplasty megbízható és biztonságos, minimálisan invazív eljárás a törött WK stabilizálására osteoporosisban. A gyors fájdalomcsökkentés miatt a beteg a műtét után viszonylag korán megszabadulhat a fájdalomcsökkentő gyógyszerektől, ami viszont pozitívan hat a másodlagos betegségekre. A vertebroplasztikához képest a kyphoplasztikával járó szövődmények aránya lényegesen alacsonyabb, mivel a csigolyatest kiegyenesedik, mielőtt a cement bejutna. Ezenkívül a kisebb mértékű beavatkozás és a fájdalom gyors csökkentése vagy a funkció gyors javulása is időben enyhíti az egészségügyi rendszert.