Részletes információk a D-vitaminról
A D-vitamin család számos kalciferolból áll, amelyek a koleszterin gyűrűs rendszerét tartalmazzák. Az ergokalciferiol (D2-vitamin) és az ergoszterin (a D2-vitamin prekurzor) előfordul a növényekben. Ezzel szemben a kolekalciferol (D3-vitamin) az állati élelmiszerek egyik alkotóeleme. Az emberek az esszenciális, zsírban oldódó D-vitamint D3-vitamin vagy D2-vitamin formájában étkezés közben fogyasztják kis mennyiségben. A bőr a napi D3-vitamin szükségletének körülbelül 80-90% -át képes előállítani.
Az alábbi 1a. És 1b. Ábra a D3-vitamin és a D2-vitamin szerkezeti képleteit mutatja:
1. ábra a) D3-vitamin
1b. Ábra) D2-vitamin
A hormonálisan aktív szteroid hormon kialakulása és szabályozása
A bőrben a 7-dehidrokoleszterin (D3 provitamin) képződik a koleszterinből, amelyet az UV fény (UV-B sugárzás) D3 vitaminra oszt. A saját maga által termelt vagy étellel elfogyasztott D3-vitamin a máj első lépésében 25-hidroxi-D3-vitaminná, egy második lépésben pedig a vesében metabolizálódik a hormonálisan aktív szteroid hormon, az 1,25-dihidroxi-D3-vitamin (kalcitriol) képződéséhez (lásd ábra 2. ábra). A szteroid hormon a D2-vitaminból is származhat. A D3-vitamint prohormonnak nevezik, mert maga biológiailag inaktív, és csak az anyagcsere során alakul át bioaktív szteroid hormonvá.
Az, hogy mennyi D3-vitamin képződik, a bőr fedetlen területének nagyságától, a bőr típusától és színétől, a szabadban töltött idő hosszától, a napszaktól és a napfény mennyiségétől függ az adott szélességi fokon.
Közép-Európában elegendő, ha a fej és az alkar nyáron a nap folyamán kb. 10–15 percig van a napon, hogy elegendő mennyiségű D3-vitamint képezzen. A téli hónapokban a szintézis korlátozott, mivel az elégtelen UV-B sugárzás eléri a bőrt. A szervezet azonban télen ellátható D3-vitaminnal, az alacsony szintézis-kibocsátás ellenére is, mert a nyáron feleslegesen termelődő, zsírban és izomszövetben tárolt D3-vitamint felszabadíthatja a vérbe.
2. ábra: A bioaktív szteroid hormon képződése
A vér foszfát- és kalciumszintje a mellékpajzsmirigy hormon mellékpajzsmirigy hormon segítségével szabályozza a szteroid hormon képződését. A vér kalcium- és foszfátszintjének csökkenése 1,25-dihidroxi-D3-vitamin képződéséhez vezet. A szteroid hormon maga szabályozza lebontását. A képződő bomlástermékek kiválasztódnak az epével és kis mennyiségben a vizelettel. A vérrel a vesékbe jutó szteroid hormon nagy része nem ürül a vizelettel, hanem visszatér a szervezetbe.
Az alkohol, a drogok, például a glükokortikoidok, a veleszületett anyagcsere-rendellenességek, például a D-vitamin-rezisztens ricsa vagy az alacsony aktivitású vese és máj hatással vannak a szteroid hormon szintézisére vagy kiválasztására.
A kalcitriol a testben működik
Annak érdekében, hogy a szteroid hormon kifejthesse hatását, kötődnie kell a test számos szövetében található D-vitamin receptorhoz. A kalcitriol számos funkciót lát el a szervezetben. A két legfontosabb a foszfát- és kalcium-anyagcsere szabályozása. Mivel a szteroid hormon különféle módon avatkozik be a kalcium anyagcserébe, különféle célszervek léteznek, például a belek, a csontok, a vesék és a mellékpajzsmirigyek. Ily módon a vitamin megnyitja a bélben lévő kalciumcsatornákat, és ezáltal kalcium felszívódásához vezet a szervezetben. Csökkenti a mellékpajzsmirigy hormon szintézisét és felszabadulását a mellékpajzsmirigyből. A vesékben valószínűleg lehetővé teszi a vizeletből származó kalcium visszatérését a szervezetbe. Fontos az izomfejlődés és az erő, a sejtképződés és a sejtdifferenciálás szempontjából is. A kalcitriol fontos szabályozó az immunrendszerben. Például a vitamin befolyásolja az immunképes sejtek, például a fagociták képződését.
Kalcitriol-hatás különböző betegségekben
A D-vitamin státusának hatását számos betegségben megállapították vagy legalábbis feltételezték. Például bizonyíték van arra, hogy összefüggés van a D-vitamin-hiány és a szívelégtelenség okozta halálozás között. A D-vitamin-hiány és az 1. és 2. típusú diabetes mellitus (vércukor-betegség), valamint a terhességi cukorbetegség közötti összefüggések ismertek. Egyéb betegségek, például magas vérnyomás, stroke, depresszió, sclerosis multiplex, figyelemhiányos és hiperaktivitási rendellenességek, bronchiális asztma és gyermekkori felső légúti fertőzések esetén a D-vitamin-hiány és a betegség kockázata közötti összefüggéseket vitatják meg, de nem kellően megerősítik. Feltételezik azt is, hogy a D-vitamin státusza zavarhatja a rák kialakulását. Jelek vannak mell-, vastagbél-, prosztata- vagy petefészekrák esetén. A vizsgálat eredményei azonban ellentmondásosak és a hormon hatásmechanizmusa nem világos.
Napi D-vitamin szükséglet és ellátás a lakosság számára
A test optimális D-vitaminnal való ellátása érdekében a 0 és 12 hónapos csecsemőknek napi 10 µg-ra, a gyermekek, serdülők és minden életkorú felnőttek, terhes és szoptató nők számára pedig 20 µg-ra/napra van szükség. Mivel a 65 év feletti idős embereknél gyakran előfordul esés az oszteoporózis (80 éves korban az idősek 50% -ában is) és a kapcsolódó törések, pl. Ha például csípőtáji törések történnek, az idős időseknek gondoskodniuk kell arról, hogy étrendjük révén napi 20 µg D-vitamin és 1000 mg kalcium bevitel érhető el.
Németországban a felnőttek átlagosan napi 2–4 µg D-vitamint fogyasztanak étrendjükön keresztül. Gyermekeknél és serdülőknél ez az érték 1-2 µg/nap. Ezenkívül van az a mennyiség, amely a bőrben képződik az egyén életkörülményeitől és szokásaitól függően.
Hogy a D-vitamin mennyiség elegendő-e, azt az orvos határozza meg a 25-hidroxi-D3-vitamin szérumkoncentrációjának felhasználásával. Legalább 50 nmol/l érték beszél a megfelelő ellátásért. A D-vitamin hiány 30 nmol/l alatt van. Ha a szint 30 és 50 nmol/l között van, akkor a személyt alul ellátottnak tekintik, de még nincs orvosilag releváns hiányossága.
A német felnőtteknél körülbelül 40% -uk alultáplált, 15–17% -uknak pedig D-vitamin-hiányuk van. Egy vizsgálatban a 4–17 éves gyermekek és serdülők 36% -ának szérumszintje 50 nmol/l alatt volt. Ha lefogy, a D-vitamin felszabadul a zsírszövetből, és a szérumszint emelkedhet. Például legalább 15% -os súlycsökkenéssel a szérumszint 14 nmol/l-rel nő.
A fáradtság, a fertőzésekre való fokozott hajlam, az izomgyengeség vagy a depressziós hangulat mind a D-vitamin hiányára utalhat. A hiánytünetek számtalan kockázati csoportot tartalmaznak. Ide tartoznak például az elhízottak (elhízott emberek), akiknek vérében gyakran alacsony a 25-hidroxi-D3-vitamin-szint és magas a mellékpajzsmirigy-hormon szintje. Ismert, hogy azok az emberek is hiányt szenvedhetnek, akik alig vagy csak teljesen letakart testtel járnak, sötét bőrűek és csecsemők, akiket a bőr UV-védelmi mechanizmusainak hiánya miatt nem szabad közvetlen napfénynek kitenni. Az idős időseknél is fokozott a D-vitamin-hiány kockázata, mivel a bőr szintézis kapacitása az életkor előrehaladtával csökken. T. a szabadban töltött idő is korlátozott.
D-vitamin természetes, dúsított és diétás ételekben
Az emberek napi szükségletüknek csak körülbelül 20% -át fedezik étrendjük révén. A növényi ételek itt általában nem játszanak nagy szerepet, mivel csak kis mennyiségben tartalmaznak D-vitamint D2-vitamin formájában. Kivétel az avokádó és a gomba, különösen, ha napfényben szárították őket. Ezzel szemben a hal fontos D3-vitamin-forrás. Az olajos halak, például a vadon élő lazac, az angolna, a hering és a makréla természetesen nagy mennyiségben tartalmaznak D-vitamint D3-vitamin formájában (kb. 200–250 µg/kg). De más halak, például tenyésztett lazac, szardínia és tonhal is a D-vitamin forrásai. A hús és húskészítmények, tej és tejtermékek, sajt és tojás csak kis mennyiségben tartalmaznak D3-vitamint.
EU-szerte UV-kezelt gombák (Agaricus bisporus) 10 µg D2-vitaminnal/100 g friss tömeg, UV-kezelt pékélesztővel (Saccharomyces cerevisiae) 5 µg/100 g-mal vagy naponta étrend-kiegészítők, UV-kezelt kenyér 3 µg/g-mal. 100 g és UV-kezelt tejet 5-32 µg/kg pasztőrözött teljes tejjel vagy 1-15 µg/kg pasztőrözött félzsíros tejet engedélyeznek új élelmiszerként vagy élelmiszer-összetevőként megfelelő azonosítással (státus: 23.07.07. (EU) 2018/1023 végrehajtási rendelet. 2018).
Az alacsony kalóriatartalmú fogyókúrás termékek esetében az úgynevezett "teljes adag a testsúly-szabályozó táplálkozáshoz", 10 µg D-vitamint írnak elő a napi adagban. Vannak előírások a bébiételek és kiegészítő élelmiszerek minimális és maximális D-vitamin-tartalmára is.
D-vitamin gyógyszerekben és étrend-kiegészítőkben
D-vitamin-hiány megelőzésére és kijavítására szolgáló gyógyszerek
Gyógyszerek esetében a termékekben lévő tartalmat nemcsak a mennyiség fizikai mértékegységében (µg), hanem a farmakológiai mértékegységben (I.E. nemzetközi egység) is megadják. 1 µg D-vitamin 40 NE-nek felel meg.
A jóváhagyott gyógyszerek napi dózisa 10 µg-tól ritka esetekben 5000 µg-ig terjed. A gyógyszerekhez napi 25 µg D-vitamin szükséges.
Az alacsony D-vitamin-tartalmú gyógyszerekre példa a tőkehal májolaj, amely a tőkehal, a tőkehal vagy a foltos tőkehal friss májából nyert halolaj. A kisgyermekeknek naponta 1-2 teáskanál olajat kell bevenniük. Ez legalább 8,5–17 µg D-vitamin napi dózisnak felel meg. A D-vitamin készítmények nagyobb adagjai orvosolhatják a hiányt, megelőzhetik a kapcsolódó betegségeket vagy támogathatják a gyógyulást.
Kisgyermekeknél az angolkór kezelésében, ahol erős a D-vitamin-hiány, 125 µg D-vitamin/testtömeg-kilogramm és napi 40-80 mg/testtömeg-kg kalciumadagolás ajánlott 12 héten keresztül. Felnőtteknek 250–5000 µg tartalmú gyógyszereket írhat fel orvos egyszeri vagy ismételt napi vagy heti használatra néhány hónapos időtartam alatt. A túladagolás elkerülése érdekében a vérszintet rendszeresen ellenőrzik.
A D-vitamint tartalmazó gyógyszer napi bevitele csak az első életévben javasolt a csecsemők számára, amelyet általában a gyermekorvos is előír. Idősebb gyermekek és serdülők, felnőttek, kockázati csoportba tartozó emberek vagy cukorbetegek esetében a D-vitamint tartalmazó gyógyszerek adása attól függ, hogy az egyén orvosilag meghatározott D-vitamin-hiányban szenved-e.
A szakosodott társaságok releváns ajánlásokat tartalmaznak csecsemők, cukorbetegek és ágyas nyugdíjasok számára. Az életkornak megfelelő csontképződés elősegítése és a gyermeki angolkór megelőzése érdekében a Gyermek- és Serdülőkori Orvostudományi Táplálkozási Bizottság, az Európai Gyermekgyógyászati Akadémia, a Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság és más szülészetben tevékenykedő speciális társaságok javasolják, hogy minden egészséges, érett újszülött profilaxist kapjon. Tabletta formájában 10–12,5 µg D-vitamint kell kapnia naponta az élet második hetétől kezdve, a gyermek születési dátumától függően legalább 12–18 hónapos időtartamra. 1500 grammnál alacsonyabb születési súlyú koraszülötteknél a D-vitamin adagját az élet első hónapjaiban meg kell növelni.
Az osteoporosis megelőzése érdekében a cukorbetegségben és D-vitamin-hiányban szenvedő betegeknek napi 25 µg D-vitamint kell bevenniük. Az ágyhoz kötött nyugdíjasoknak, akik nincsenek kitéve napfénynek, napi 20 μg D-vitamint kell adni.
Étrend-kiegészítő a D-vitamin hiány pótlására
Egy amerikai szakmai szövetség szerint további 5 µg-os napi D-vitamin bevitel mérlegelhető azoknak az alultáplált sportolóknak, akik elsősorban sportcsarnokban edzenek (ritmikus torna, balett, tánc). Azok az emberek, akiknek szérumszintje 30-50 nmol/l között van, étrend-kiegészítőkhöz is folyamodhatnak az alultápláltságuk kompenzálásához.
Egy német táplálkozási tanulmány szerint a vizsgálatban résztvevők körülbelül 4–6% -a minden nap D-vitamint tartalmazó táplálék-kiegészítőket szed, és így átlagosan 5 µg.
A német piacon számos D-vitamint tartalmazó étrend-kiegészítő található. A tőkehalmájolaj nem csak gyógyszerként kapható, ezeket a termékeket étrend-kiegészítőként (ételként) folyékony olaj vagy kapszula formájában is értékesítik. A gyártó által a napi adagra vonatkozó információk 1,5-10 µg D-vitamint tartalmaznak. A BVL beszámol a szokásos napi dózisokról (5-20 µg). Mivel az étrend-kiegészítők élelmiszerek, és csak az étrend kiegészítésére szolgálnak, a napi adagok táplálkozási vagy fiziológiai hatásokra irányulnak. A D-vitamin esetében ez napi 20 µg-ig terjedő adag. Itt a D-vitamin tápláló hatással bír, de működik Nem farmakológiai. Lehet pl. B. ne orvosolja a D-vitamin hiányát. Ezért ezen termékek reklámozása nem irányulhat a D-vitamin-hiány megszüntetésére, vagy egy olyan betegség megelőzésére vagy kezelésére, mint az angolkór. Táplálkozás-specifikus reklám állítások, mint például: "A D-vitamin hozzájárul a normál foszfor- és kalciumbevitelhez, normál kalciumszinthez, a csontok vagy a fogak normál állapotának fenntartásához, az izmok normál működéséhez vagy az immunrendszer normál működéséhez" Hirdethető az is, hogy a D-vitaminnak szerepe van a sejtosztódásban.
A D-vitamin károsíthatja-e az egészséget?
A D-vitamin-hiány mellett ritkán fordul elő vitamin-túladagolás (hipervitaminosis), amelyet D-vitamin-mérgezésnek is neveznek. A túladagolás eredményeként a kalcium- és foszfát-anyagcsere rendellenességei (úgynevezett hiperkalcémia) 220 nmol/l (Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság) vagy 400 nmol/l (BVL) szérumszintnél magasabbak.
A hiperkalcémia jele lehet hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás, szédülés, ízületi és izomfájdalom; súlyos esetekben hasnyálmirigy-gyulladás, tudatzavar, szívritmuszavar, vesekárosodás és az agyhártya vagy a gerincvelő gyulladása fordulhat elő. Ezenkívül a meszesedés gyakran megtalálható a vesékben, a tüdőben, a mellékvesékben és az izmokban.
Felnőtteknél a D-vitamin napi 234 µg – 275 µg bevitele mellett, terhes és szoptató nőknél 100 µg bevitel után fordult elő hetek vagy hónapok alatt. nincs hiperkalcémia. Az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság ezért azt javasolja, hogy az 1 és 10 év közötti gyermekek legfeljebb napi 50 µg D-vitamint, felnőttek és 11 és 17 év közötti serdülők, legfeljebb 100 µg D-vitamint vagy gyermekek fogyasszanak. Az 1 és 10 év közötti életkornak legfeljebb 50 µg-ot kell felszívnia naponta. 2018-ban az első életévben a csecsemők számára is meghatározták a maximális napi adagokat. A születéstől a 6 hónapos korig tartó csecsemőknek legfeljebb 25 µg-ot kell kapniuk naponta, 6 hónapos kortól egy éves korig pedig 35 µg-ot naponta.
Források és további olvasmányok
Amerikai Sportorvosi Főiskola és Amerikai Dietetikus Egyesület, Kanadai dietetikusok közös álláspontja (2000). Táplálkozás és sportteljesítmény. Med Sci Sports Exercise 32: 2130-2145
Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) (2012) tudományos vélemény
a D-vitamin tolerálható felső beviteli szintje. EFSA Journal 10 (7): 2813
Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) (2016) A D-vitamin étrendi referenciaértékei. EFSA Journal 14 (10): 4547
Európai Élelmiszer-bizottság (EFSA) (2018) A csecsemők D-vitaminjának elfogadható felső beviteli szintjének frissítése. EFSA Journal doi: 10.2903/j.efsa.2018.5365
Gosch M. és mtsai. (2012) Osteoporosis terápiája idős betegeknél. Journal of Gerontology and Geriatrics 45: 417-429
Hipp, AA, Nieß AM (2008) Vitaminok a sportban - előny és kockázat? Német sportorvosi magazin 59 (3): 76-77
Lechner K, Lechner B, Engel H, Halle M, Worm N, Scherr J (2020) D-vitamin és versenysport: Távlatok és buktatók, német sportorvosi magazin 71 (2): 35-41
Reinher T. és mtsai. (2018) D-vitamin-kiegészítés az élet második évén túl. Montasschr Gyermekgyógyászat https://doi.org./10.1007/s00112-018-0502-6
Taylor PN, Davies JS. (2018) A D-vitamin toxicitás növekvő kockázatának áttekintése
nem megfelelő gyakorlat. Br J Clin Pharmacol. 84 (6): 1121-1127
Zittermann A, Pilz S. (2017) D-vitamin a klinikán és a gyakorlatban. 142: 601-16 német hetilap