Retina rendellenességek
A retina a szemgolyó hátsó falának három rétegének egyike, a legbelső réteg, itt látható vizuális érzetek keletkeznek, köszönhetően az ideg eredetű speciális sejtek - kúpok és rudak - jelenlétének.
Ezekből a sejtekből idegszálak származnak, amelyek összekapcsolódva képezik a látóideget; összeköti a szemet az agyval. Az agy hátsó (occipitalis) területén a retinából a látóidegen keresztül továbbított vizuális információ képekké alakul át.
A retina különféle orvosi és műtéti patológiák helyszíne, amelyek befolyásolhatják a retina központi területét (makula) vagy annak perifériáját.
A retina központi rendellenességei
Az életkorral összefüggő makula degeneráció (AMD), amely viszonylag idős emberekre jellemző, a leggyakoribb makula betegség, kétféle "nedves" vagy exudatív
Az életkorral összefüggő makuladegeneráció (DMLV) ismeretlen etiológiájú állapot, amely általában idős betegeket érint, progresszív, degeneratív, irreverzibilis változások jellemzik a központi retina területén (makula).
A tüneteket a központi látás változása uralja, a beteg azzal vádolja:
- olvasási nehézség - a betűk görbének tűnnek vagy megszakadnak - az olvasás vagy a részletek látásának teljes elvesztéséig
- az egyenes vonalak töröttek vagy hullámosak, szabálytalanok stb.
- gyakran a köd vagy elmosódás területe jelenik meg a központi látómezőben, jobb perifériás látással.
- A "száraz" forma (atrófiás), gyakoribb - a retina pigment hám és a fotoreceptorok (kúpok) atrófiás területeinek megjelenésében áll, amelyek többé-kevésbé kiterjeszthetők.
- "Nedves" forma (exudatív) - a rendellenes erek (neovaszkularizáció) patológiás megjelenéséből áll a makulában, a retina alatt; ezek az erek sokat fejlődhetnek, előidézve a szérum és a vér "kiáramlását" belőlük, a retinában és a retina alatt, és ezáltal előrehaladott formákhoz vezethetnek, például serózus és/vagy szero-hemorrhagiás retina pigment epitheliumhoz - ahhoz a fázishoz, amelyben a központi látás sokat csökken.
A diagnózist a klinikai vizsgálat és a paraclinical vizsgálatok alapján állapítják meg:
- A szemfenék vizsgálata
- Szemfenék színes fotók
- Retina tomográfia (OCT)
- Retina angiofluorográfia (AFG)
Abban az esetben, ha a szemkörnyezet nem átlátszó (előrehaladott szürkehályog, szaruhártya leukoma, különböző etiológiájú hemoftalmák stb.), A hátsó pólus ultrahangja segíthet a diagnózisban.
Az atrófiás forma nem rendelkezik hatékony kezeléssel; kipróbálhat bizonyos termékeket, amelyek antioxidánsokat és speciális retina táplálék-kiegészítőket tartalmaznak.
Az exudatív forma előnyös lehet egy olyan kezelésben, amely javítja a tüneteket; arról van szó, hogy a neovaszkularizáció növekedését gátló egyes anyagok - az Avastin, a Triamcinolone, a Lucentis, a Macugen - a szemüregbe (üvegen belüli) injekcióznak. Ezeket az injekciókat ismételten, egy hónapos időközönként, legalább három injekcióban adják be. Az eredmények az esetek mintegy 60% -ában kielégítőek.
Néhány szemész javasolja a lézeres kezelést is, de az eredmények ellentmondásosak.
Epi-retina membránok, ezek gyakran a DMLV formái; fejlett formákban a makula súlyos károsodásához vezethetnek, amelyet "makula lyuknak" neveznek.
A retina membránjai az üvegtag hátsó része és a retina központi területe, a makula közötti határfelület rendellenességei; jellemzője, hogy ezen a területen egy áttetsző "lap" jelenik meg, amely a makulát húzza és hajtogatja, ezáltal befolyásolja a retina sejtjeit és specifikus tüneteket okoz.
Így a leggyakoribb tünetek a következők:
- csökkent központi látásmód, nehézségekkel jár az olvasás, írás, a részletek megkülönböztetése stb
- torz látás - az egyenes vonalak görbe, hullámosak vagy töröttek
Fejlett formájában ez a membrán a központi terület sejtjeinek teljes pusztulását okozhatja, ami az úgynevezett "makula lyuk" -hoz vezet, a központi látás teljes elvesztésével.
A diagnózis a következőkön alapul:
- A szemfenék vizsgálata
- Szemfenék színes fotók
- Retina tomográfia (OCT)
- Retina angiofluorográfia (AFG)
A kezelés műtéti, amely magában foglalja az üvegtest megtisztítását (vitrectomiát) és a tüneteket okozó membrán eltávolítását, majd gáz befecskendezését, amely később felszívódik.
Központi retina dystrophiák (Stargaardt/Fundus flavimaculatus betegség, vitelliform dystrophia stb.), Genetikai etiopatogenezissel, hatékony kezelés nélkül.
Gyulladásos makulopátiák, amelyek lehetnek:
- fertőző (toxoplazma, toxocara stb.)
- nem fertőző - Központi szerózus chorioretinopathia, jellemző a fiatal felnőttekre, különösen a férfiakra
Perifériás retina rendellenességek
• A perifériás retina degenerációi, sokféle formában, amelyek közül néhány (pl. "Rácsos" degeneráció) súlyos szövődményre, retina leválásra hajlamosít.
• Retinoschisis - a retinarétegek megduplázódása, a folyadék felhalmozódásával az ezek között létrejött térben; általában kétoldalúan, a perifériás retina infero-temporális szektorában diagnosztizálják leggyakrabban (a szemfenék vizsgálatával vagy ultrahanggal), mert általában nem tüneti. Általában nem okoz komplikációkat és nem igényel kezelést.
Központi és perifériás retina rendellenességek
• A leggyakoribb a diabéteszes retinopátia. A cukorbetegség egy olyan anyagcsere-betegség, amely a test teljes érrendszerét, beleértve a szemet is érinti, specifikus változásokat idéz elő, általában cukorbeteg retinopathiának hívják.
A cukorbetegség tünetei: gyakori vizelés, rendellenes szomjúság, rendellenes éhség, vérszegénység, aszténia, fogyás és mások. A diagnózist a diabetológus-táplálkozási szakember állapítja meg, klinikai és laboratóriumi vizsgálatok alapján.
A diabéteszes retinopathia a retinát tápláló erek állapota: legyengülnek, megrepednek és folyadékot és vért "szivárognak" a retinába (váladékok és retina vérzései), csökkentve a látást; Ezenkívül ezek az erek már nem képesek a retina számára szükséges tápanyagokat és oxigént hozni (hipoxia), még jobban befolyásolják azt. Az evolúció éveken át halad, és megfelelő kezelés nélkül elkerülhetetlenül vaksághoz vezet.
A betegség okai nem teljesen ismertek; amint megjelenik, fejlődését nem lehet megállítani, csak lassítani vagy fenntartani; ezért korai felismerése elengedhetetlen, függetlenül a vércukorszinttől.
A diabéteszes retinopathiának több fejlődési szakasza van:
- Minimális retinopathia (háttér) - apró vérzések és váladékok a retinában, általában nem befolyásolják a látást, a központi terület (makula) nem érintett;
- A proliferáció előtti retinopathia, egy előrehaladottabb szakasz, amelyben a vérzések és váladékok számuk és változatosabbá válnak; a látásélesség megváltozik a retina központi területének befolyásolásával (makulaödéma);
- Proliferatív retinopathia - a betegség legfejlettebb stádiuma, amely új hajók megjelenéséből áll, "egészségtelen" (neovázok), nagyon törékeny, amely megrepedhet, ami hatalmas intraokuláris vérzésekhez (hemophthalmos) vezet, jelentős látásvesztéssel; a retinát "húzó" rostos szövetbilincsek kialakításával a retina részleges vagy teljes leválása is elérhető.
• Egyéb retina érrendszeri betegségek:
- hipertóniás retinopathia;
- a retina artériájának központi elzáródása/retina artériás ága;
- központi retina vénaelzáródás/retina vénás ramus;
- vasculitis (Coats-betegség, von Lippel-Lindau-kór stb.);
- hemangiomák, különféle vitreoretinalis és subretinalis vérzések;
• Tapeto-retina disztrófiák, amelyek közül a vizuális prognózisként a leggyakoribb és legfélelmetesebb a Retinopathy pigmentosa - genetikai etiopatogenezissel és hatékony kezelés nélkül.
• Retina leválás - olyan állapot, amely a periférián kezdődik, de átterjedhet az egész retinára. A retina leválása a retina egyik legsúlyosabb betegsége, az egyetlen hatékony kezelés a sürgősségi műtét.
A retina leválásának csak egy kezelése van: műtét.
Szemészeti sürgősségnek minősül, mert a levált terület, különösen, ha a szem felső részén helyezkedik el, rendkívül gyorsan kvázi teljes leválasztássá fejlődhet, elkapva a központi területet (makula - az a terület, amely valójában felelős a látásélességért).
A működés elve:
- az üvegtest tisztítása, felelős a retina tapadásáért, a vitrectomia nevű manőver;
- a retina "rögzítése" gáz befecskendezésével a szemüregbe, amely a leszakadt retinát a szemfalhoz "nyomja", "rögzíti" hozzá;
- a retina repedéseinek "blokkolása" lézerrel vagy "jéggel" (krioalkalmazások), mindkettő pigment hegeket hoz létre, amelyek már nem engedik a folyadék bejutását a repedéseken keresztül, így megakadályozva a retina leválását.
Sok esetben, általában súlyos esetben, sok fibrózisban és üvegtest-tapadásban, szilikonolajat kell injektálni, annak érdekében, hogy a retina szilárdan rögzüljön a szem falán; a szilikonolajat azonban ki kell vonni, amelyet új műtét útján végeznek, néhány hónappal az első után.
A retina leválásának vannak olyan formái is, általában kicsi, kezdő, amelyek nem igényelnek műtétet, csak lézeres alkalmazásokkal "blokkolják", gázinjekcióval vagy anélkül.
A retina leválási műtétje viszonylag nehezen gyógyítható más szemműtétekhez képest. A cseppek utáni műtét utáni kezelés mellett a páciensnek be kell tartania az orvos által meghatározott bizonyos korlátozásokat, beleértve a test és a fej bizonyos helyzetét a nap nagy részében, bizonyos napokig.
A látásélességet viszonylag nehéz helyreállítani, a leválás korától és súlyosságától függően; az operáció utáni első napok még a beteg számára is elkedvetlenítőek lehetnek, akinek türelemmel és reménnyel kell felvérteznie magát.
Vannak visszatérő helyzetek is, méghozzá a nagyon jól elvégzett műtét ellenére is, amelyeket a sebész nem mindig tud megakadályozni. A visszaesések sajnos újbóli műtétet igényelnek, néha még az elsőnél is bonyolultabbak.
A modern technikák és az egyre kifinomultabb berendezések azonban 90% feletti sikerarányt eredményeznek a retina leválasztási műveletei során.
Dr. Ozana Moraru
Szemész
Oculus Szemészeti Központ