Reumatológiai köszvény - Swiss Medical Journal
összefoglaló
A köszvényt szisztémás és krónikus betegségnek kell tekinteni, potenciálisan súlyos következményekkel jár. A hiperurikémia valószínűleg a szív- és érrendszeri betegségek független kockázati tényezője, legalábbis a magas kockázatú egyéneknél. A jelenlegi adatok azonban még nem igazolják a tünetmentes hiperurikémia kezelését. Végül, ha az allopurinol továbbra is az egyetlen alapvető kezelés, amely jelenleg Svájcban elérhető, új molekulákat, például febuxosztátot és pegilezett urikázt értékelnek.
Bevezetés
Paradoxnak tűnhet a Hippokratész óta leírt betegség, amelynek terápiás elsajátításának alanyává válhat, és amelyre a rendelkezésre álló gyógyszeres kezelések egyre korlátozottabbak. Mindazonáltal fontos, hogy az új, rendelkezésre álló adatok fényében egy új pillantást vessünk a köszvényre, annak kezelésére és kezelésére.
Akut köszvény, krónikus köszvény és hiperurikémia
A köszvény a leggyakoribb gyulladásos ízületi gyulladás negyvenéves kor után. Az előfordulása és elterjedtsége az elmúlt harminc évben több mint kétszeresére nőtt. 1 Ez a növekedés minden bizonnyal az elhízás növekedésével és a metabolikus szindrómával függ össze, valószínűleg az inzulin serkentő hatása miatt a proximális tubulusban a húgysav visszaszívódására.
Noha oktatási okokból klasszikusan négy különböző szakaszra oszlik, a tünetmentes hiperurikémiától a tophaceae köszvényig, a köszvény folytonosság e különböző stádiumok között, amelyek mindegyikében a hiperurikémia közös nevező. A köszvény valójában szisztémás és krónikus betegség.
Ez a krónikus természet a kontrollálatlan hyperuricemia és az urátlerakódások idővel történő felhalmozódásának következménye. Az utolsó szakasz, a tophaceae köszvény, krónikus és deformáló polyarticularis ízületi gyulladásban nyilvánul meg, amely többé-kevésbé mindenütt jelen lévő urátlerakódásokkal és esetleg további vesekárosodással jár. Fontos azonban, hogy a klinikus felismerje, hogy az akut roham szakasza és a rohamok közötti tünetmentes szabad intervallumok ugyanannak a betegségnek csak egy aspektusát képviselik, tartós hiperurikémiával és folyamatos szövetkristály-lerakódásokkal.
A tünetmentes hiperurikémia első szakasza, amelyet a magas urátszint jellemez klinikai megnyilvánulás nélkül, már önmagában is kóros. Ebben az időszakban a hiperurikémia urátkristályok kialakulásához vezethet, amelyek csendesen ülepednek le a testben. A hiperurikémia azonban hónapokig vagy évekig fennmaradhat az első klinikai megnyilvánulás előtt, és egyes betegeknél soha nem is alakul ki tüneti köszvény. Ezért ebben a szakaszban jelenleg nem javasolnak kezelést, ez a hozzáállás azonban az elkövetkező években változhat, tekintettel a hiperurikémiára és a szív- és érrendszeri betegségekre vonatkozó új adatokra.
Hyperuricemia és szív- és érrendszeri betegségek
A hiperurikémia egyértelműen a metabolikus szindrómához és a magas vérnyomáshoz kapcsolódik. A metabolikus szindróma a köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő betegek közel 76% -ában található meg, és a hipertónia és a hyperuricaemia közötti összefüggést már 1966-ban leírták. A kezeletlen magas vérnyomásban szenvedő betegek felének hiperurikémiája van, amely rendellenesség megelőzheti a magas vérnyomást, és összefüggésben áll az elsődleges magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomásértékeivel. 1 A kérdés az, hogy a hiperurikémia önmagában jelent-e önálló kockázati tényezőt.
Végül a legújabb állatkísérletek rávilágítottak a hiperurikémia és a magas vérnyomás közötti lehetséges kapcsolatra. Az ember az egyetlen emlős, néhány majom mellett jelentős szérum húgysavszintet mutat az uricase mutáció eredményeként, amely enzim katalizálja a húgysav allantoinné történő oxidációját. A máig mérsékelten meggyőző hipotézis az, hogy ez a mutáció a húgysavszint növekedését okozva szelektív szerepet játszott az őskori emberben antioxidáns tulajdonságai révén. A legújabb patkányokon végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a mérsékelt hiperurikémia lehetővé teszi a vesék számára a vérnyomás fenntartását sóhiányos körülmények között, ami vonzóbb szelektív hipotézis. 4 Ennek az előnynek azonban ára van, mivel ezeknél a patkányoknál esszenciális típusú magas vérnyomás alakul ki normál sós étrend mellett.