Rheuma Schweiz az orvosok számára az orvosok számára Különleges fókusz elhízásTúlsúlyArthrosis l rész ll

Elhízás gyulladásos reumás betegségekben

Amikor William Shakespeare Julius Caesarral (I, 2.) azt mondta: "A vaskos férfiak legyenek körülöttem", nem tudta, hogy elhízott emberek töltik be a reumatológiai konzultációs órákat. Az elmúlt hetilap patofiziológiai megfontolásai szerint nem meglepő, hogy a gyulladásos reumatikus betegségek gyakrabban fordulnak elő elhízott embereknél, mint karcsú embereknél.

számára

A rheumatoid arthritis magas betegségaktivitása (RA fellángolás) során az adiponektin csökken, míg a TNFa, IL-1, IL-6, CRP és a leptin emelkedik.

Egy nemrégiben közzétett (kínai) metaanalízis (Feng X és mtsai. Biomed Res Int 2019: 3579081; https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31355257) 17 vizsgálatot talált 406 584 beteggel, amelyekben A túlsúlyos emberek (BMI> 25 kg/m 2) szignifikánsan gyakrabban szenvedtek reumatoid artritiszben (relatív kockázat 1,12), mint a normál testsúlyú emberek (BMI? 25 kg/m 2); az elhízottaknál (BMI> 30 kg/m 2) a relatív kockázat még 1,23 volt.

Elhízás és biológiai terápia

Egy nemrégiben készült áttekintésben (kínai) szerzők (Shan J et al. Joint Bone Spine 2019; 86: 173; https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29635017) 24 tanulmányt találtak: 10 RA, 4 axSpA, 4 Crohn, 4 Pso és 2 PsA, amelyekben az elhízott (BMI> 30 kg/m 2) és a nem elhízott (BMI? 30 kg/m 2) összehasonlítható volt. A TNFa-inhibitorok hatása nem elhízott embereknél jobb volt, míg az abatacept és a tocilizumab esetében nem találtak szignifikáns különbséget. Ez a metaanalízis azonban több kérdést vet fel, mint amennyit megválaszol. Csalódást okoz 3850 cikk közül csak 24 vizsgálat eredménye, amely a BMI szempontjából értékelhető. A következtetést, miszerint az abatacept és a tocilizumab súlya nem játszik szerepet, ezeket a ritka adatokat figyelembe véve rendkívül óvatosan kell rögzíteni, mivel az IL-6 hasonló a TNF-hez? megnövekedett az elhízás, ezért a tocilizumab esetében várhatóak a TNFa-inhibitorokéihoz hasonló eredmények. Érdekes lehet az a kérdés, hogy a normális testsúly és az elhízott emberek értékelése egyértelműbb eredményeket adna-e. Az a kérdés is nyitva marad, hogy a biológiai anyag adagolását a (nagyobb) testtömeghez kell-e igazítani. Összességében remélhetõ, hogy a jövõbeli kábítószer-vizsgálatok során részelemzéseket terveznek a BMI tekintetében.

A túlsúly ellen reuma esetén

Összefoglalva: nem csak a testtömeg mérésére és az esetleges túlsúlyra kell felhívnunk a figyelmet konzultációs óránkban mind az osteoarthritis, mind a gyulladásos reumatikus betegségek vonatkozásában, de határozottan ragaszkodnunk kell betegeinkhez is, hogy a fogyás csökkentheti a betegség tüneteit és javíthatja a gyógyszerek terápiás reakcióját.

Az elhízás káros hatása a reumatológiában elsősorban patofiziológiailag érinti az osteoarthritist, de epidemiológiailag jól dokumentálták gyulladásos reumatikus betegségek és terápiás válaszaik vonatkozásában is.

A gazdasági hatékonyság szempontjából érdekes lenne értékelni a biológiai megtakarítás lehetőségét a bariatrikus műtét után peradipózos betegeknél (beszélve: az RA új diagnózisa a 2002. évi bariatrikus műtétet követő 29 éves tanfolyamon megfelelt a normál populációnak).

Szerző:
KD Dr. med. Marcel Weber
Zürich